慢性病防治：從“疾病治療”到“健康管理”

文 胡惟勤

作者系杭州市疾病預(yù)防控制中心健康教育所副主任醫(yī)師

2017年11月14日，美國心臟病協(xié)會的年會上發(fā)布了舉世矚目的《2017AHA/ACC高血壓指南》。新《指南》將高血壓的標準定為高于130/80mmHg，讓原先被廣泛認定的——以高于140/90mmHg為高血壓的標準，成為歷史。這件事雖然發(fā)生在美國，但與遠在萬里以外的我們有著密切的關(guān)系。

美國下調(diào)高血壓“門檻”

多少年來，我們總是習(xí)慣地認為血壓高于140/90mmHg才是高血壓，把121~139/81~89mmHg視作血壓偏高；現(xiàn)在則只要收縮壓高于130mmHg，哪怕舒張壓是80mmHg，照樣也認為是高血壓。同時，新《指南》又把收縮壓120~129mmHg，舒張壓低于80mmHg同樣認為是血壓升高，把130~139/80~89mmHg定為1級高血壓，高于140/90mmHg為2級高血壓。之前所謂的高血壓前期(120~139/80~89mmHg)亦即隨之取消。

由于實行新的標準，降低了門檻，美國國內(nèi)被診斷為高血壓的人數(shù)將大大增加，據(jù)估計約增加14%。好在該《指南》認為，這其中的大多數(shù)，只需改善生活方式就可以把血壓降下來，而真正需要服藥的，只有一小部分。

至于哪些人需要服降壓藥，該《指南》建議：如果一個人已患有冠心病和腦中風(fēng)，或者經(jīng)評估10年動脈粥樣硬化性心血管病的風(fēng)險大于10%的，血壓在130/80mmHg以上時就應(yīng)考慮服藥。如果沒有患冠心病和中風(fēng)，而且經(jīng)評估，10年動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險低于10%的，那么可以在血壓升達140/90 mmHg時開始用藥。

新《指南》認為，服藥的目標在于控制血壓，對于那些已確診高血壓的人，如果有心血管病或中風(fēng)，或評估10年心血管病危險大于10%的，其控制目標為130/80mmHg；雖然經(jīng)評估，10年心血管病危險小于10%的人，如果能夠把血壓控制在130/80mmHg以下，則對健康長壽更為有益。對于原有慢病的患者，如穩(wěn)定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性腎病和中風(fēng)患者，都應(yīng)該把血壓控制在130/80mmHg以下為宜。

從“低門檻”中，我們看到了什么？

一個人的壽命與血管健康息息相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，美國死于心血管疾病的人數(shù)，占全國總死亡人數(shù)的44%。美國這次下調(diào)高血壓“門檻”，旨在降低心血管疾病的死亡率，提高人們的健康水平和期望壽命，營造健康社會。

新《指南》將防治心血管疾病的“關(guān)口前移”，體現(xiàn)了“治未病”精神。對于腫瘤防治，普遍強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，把預(yù)防的“關(guān)口前移”。其實，對于心血管疾病也同樣需要“關(guān)口前移”。防治心血管疾病“關(guān)口前移”的對象，大多數(shù)是中年人，甚至有靑年人。比如，上世紀50年代的中國年輕人，其血管壁是沒有斑塊的；而今，20多歲的中風(fēng)病人早已屢見不鮮?！瓣P(guān)口前移”的目的，是促使這些“潛在患者”養(yǎng)成良好的生活方式，減少心血管疾病的發(fā)生。從長遠效果看，可大幅度減少未來需要心臟支架、心臟搭橋、心臟移植的人數(shù)，從而使老百姓少吃苦、少花錢，延長壽命。

美國的心血管科技在全世界名列前茅。美國修改高血壓標準，將對全球醫(yī)界帶來巨大影響，掀起國際防治心血管疾病浪潮。2014年2月14日的《健康報》報道指出，我國心血管疾病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的42.81%。在中國，高血壓一直是導(dǎo)致心血管病的最重要因素。如果參照美國標準，將我國高血壓標準降至130/80mmHg，按照我國高血壓人數(shù)為2.7億計算，那么我國高血壓人群將增加3780萬人。增加人群也將會納入醫(yī)師視野，得到防治關(guān)懷。

中國應(yīng)推動由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變

如今，中國大部分百姓缺乏參加健康管理的意識，實際參加率僅有0.02%。即使“關(guān)口前移”后，部分人被診斷為高血壓，但是他們既不在醫(yī)院要求服藥對象的范圍內(nèi)，又沒有參加健康管理，處于“兩不管”狀態(tài)，健康狀況仍然較難改善。僅降低高血壓門檻，不足以達到預(yù)防、改善的效用。

對比美國，美國人參加健康管理已成常態(tài)，比例高達70%以上。所以，當“關(guān)口前移”后，被診斷為高血壓的大部分人群都會在健康管理機構(gòu)“消化”，他們中的大多數(shù)不需要服藥，只要改變不良的生活方式，就可以恢復(fù)正常血壓。

我國的健康管理機構(gòu)并不少，全國性的有“中國健康促進與教育協(xié)會”，許多省份也有“健康促進與教育協(xié)會”。尤其在杭州，杭州市健康促進協(xié)會有專業(yè)的“健康教育工作委員會”，杭州市疾病預(yù)防控制中心有“健康教育所”編制，商業(yè)性的健康管理公司更是俯拾即是?？墒?，實際在運行的健康管理，卻僅限于健康體檢和體檢后的疾病治療，并沒有對健康采取真正的“管理”。即“重修理，輕維護”——有病看醫(yī)生，無病不保養(yǎng)。這里的“保養(yǎng)”是指，在健康管理師指導(dǎo)下建立良好的生活方式，正如新《指南》所說，那些不需要服藥，只需要改善生活方式就能降低血壓者所需要的。

去年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》，明確指出要由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。我們必須緊跟世界潮流，推動由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變，成熟運作健康管理產(chǎn)業(yè)，鼓勵老百姓樹立健康意識，參加健康管理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而減少慢性病——包括心血管疾病的發(fā)生。