血液透析患者控制干體重依從性差的原因分析及護理對策

徐業(yè)梅 王海紅 戴小麗

【摘要】目的：探討血液透析患者控制干體重依從性差的原因分析及護理對策。方法：隨機抽樣問卷調(diào)查68例維持性血液透析患者。結(jié)果：患者不知道血液透析飲食治療意義的占34%，不重視飲食治療的占28%，飲食結(jié)構(gòu)不合理的占45%，家庭成員不配合的占14%，患者缺乏自控力的占30%，醫(yī)護人員宣教不到位的占18%。結(jié)論：對調(diào)查結(jié)果進行分析，提出一系列護理對策來提高患者飲食治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】血液透析；飲食治療；依從性；護理對策

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-117-02

血液透析是終末期腎病的主要替代療法之一，是臨床延長尿毒癥患者生存期的必要手段，是尿毒癥患者長期存活成為可能[1]。但是該治療方法的重點是控制患者的體重，以提高患者的耐受性，進一步改善患者的生存質(zhì)量，預防和降低并發(fā)癥的發(fā)生。為了有效控制血液透析患者體重，了解患者飲食情況，并尋找不遵守飲食行為的原因，具有重要的意義。本文作者結(jié)合臨床資料，對68例血液透析患者進行問卷調(diào)查，并提出針對性的護理對策，以長期有效控制透析患者的體重。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：一般資料 選取2013年3月—2016年3月期間在我院維持性血液透析治療的68例腎功能衰竭患者為研究對象，其中女性15例，男性53例。年齡均在45-65歲之間，平均年齡（55.28±4.48）歲，干體重42-83kg，平均58-12.2 kg ；透析時間1-21年，均為規(guī)律透析，采用碳酸氫透析液，血流量200-260ml，目標脫水量0.5-3.0kg。

2 結(jié)果

68例血液透析患者，透析間期體重增加大于干體重5%的 15例（22%），發(fā)生左心衰的8例（11%），發(fā)生胸腔積液的3例（4%）；透析間期體重增加小于干體重3%的 15例（22%），發(fā)生低血壓的6例（8%）；透析間期體重增加為干體重3%～5%的 53例（77%）。

1.3 血液透析患者控制干體重依從性差的原因調(diào)差表 [例（%）]

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1患者飲食依從性差 由于患者對血液透析治療缺乏認識，不明確飲食護理的重要性，飲食依從性較差，尤其使患者進入透析階段，應積極配合醫(yī)護人員做好水攝入量。但是臨床中多數(shù)患者不遵守醫(yī)務人員的囑咐。

3.1.2不良的飲食習慣 表中可見45%的患者在日常生活中不能嚴格控制水份的攝入，愛喝稀飯，喜歡吃水果等，出現(xiàn)以上原因與患者的日常飲食習慣有較大的關(guān)系。

3.1.3家庭成員對患者飲食配合不夠 表中可見14%的患者其家庭成員不能配合患者的飲食，與家庭成員對血液透析飲食知識缺乏及血液透析患者飲食治療的重要性不了解有關(guān)。

3.1.4患者缺乏自控力 表中可見30%的患者不能控制自己的飲食，部分患者自暴自棄，出現(xiàn)焦慮、擔心、抑郁等不良情緒，對治療失去信心，在控制水攝入量方面更是不積極配合。

3.1.5宣教不到位：表中可見18%的患者未受到血液透析飲食治療宣教，這與醫(yī)護人員知識水平缺乏、健康意識淡薄等密切相關(guān)。

4 護理對策

4.1 體重控制 依據(jù)患者的具體情況制定體重控制原則，即在相同時間、相同條件，同一臺磅秤下測量患者體重。測量患者體重應該排除飲食，衣服的影響。在透析期間體重浮動不應超過2-3kg，如果超過體重控制則視為不佳。同時測量患者每天尿量，每日水分攝入量為前一天尿量+500ml水分，不要吃太咸的食物，否則易口干、欲飲，同時要求血透患者每天自測體重與血壓。

4.2 心理護理

4.2.1尿毒癥患者存在不同程度的不良心理，例如焦慮、抑郁、恐懼等，嚴重影響血液透析的順利進行。所以，依據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予針對性的心理疏導，改善患者心理情緒，增加患者的治療自信心具有重要的意義。同時主動與患者溝通，耐心解答患者的疑惑，使患者明確良好的心理狀態(tài)的重要性。

4.3 飲食護理

4.3.1給予低鹽、低磷、高鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，盡量避免高鉀食物。在進食部分蔬菜時，可煮熟、浸泡或超低溫冷藏，以去除食物中的鉀。在蛋白質(zhì)攝入方面，應確保攝入量不低于1-1.3g/kg，總熱量104.5～188.1kj/kg（25-45kcal/kg）。

補充葉酸，維生素B族，鐵劑，磷的攝入控制在每天200～600mg，避免含磷高的食物，例如全麥面包、動物內(nèi)臟、干豆類、奶粉、巧克力等[2]。

4.3.2飲食中鹽的控制 對不能嚴格控制食鹽的患者要經(jīng)常交流和溝通，幫助患者糾正不良飲食習慣，合理控制攝入鹽和水的量。每天食鹽攝入量為3-5g，確保兩次透析間期體重不超過干體重的4%[3]。

4.3.3糾正不良飲食習慣 例如指導患者將含水量較多的稀飯和面條改為干飯，先吃干飯，后吃稀飯。口渴時不要大量飲水，喝水杯可改為帶有刻度的杯子，可將少量水長時間含在口中，口渴時含冰塊、話梅，減輕口渴現(xiàn)象。對于無尿者必須嚴格控制水鈉攝入量。對于有尿者需測24小時尿量，控制體重的增長，有利于血液透析的正常進行。

4.3.4提高醫(yī)護人員宣教水平和意識，組織醫(yī)護人員進行學習，提高血液透析相關(guān)知識水平，增強其健康教育意識，讓維持性血液透析患者及家庭成員認識到飲食治療對提高血液透析患者生活質(zhì)量的重要性，進而有效提高患者的飲食依從性。

醫(yī)務人員需針對患者不遵從飲食治療要求的各種原因，積極探索控制患者干體重的有效措施，以促進患者有效控制體重，并且提高患者的依從性，進而使機體保持良好而穩(wěn)定的狀態(tài)。日?；颊呖蛇x擇參加適當?shù)纳鐣顒雍土λ芗暗墓ぷ鳎赃M行適當?shù)腻憻?，最大化的延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]王質(zhì)剛 血液凈化[M]北京：北京科學技術(shù)出版社，1992：380-381

[2]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：300-301

[3]梅長林，葉朝陽 使用透析手冊：人民衛(wèi)生出版社，2009：493-525 2967

徐業(yè)梅，女，1973.10.10，本科，江蘇，江蘇省淮安市第八二醫(yī)院腎內(nèi)科，護士長，主管護師，血液凈化技術(shù)護理，18810263724.江蘇省淮安市清河區(qū)健康東路