重癥胰腺炎病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

魏興華

【摘要】目的：分析重癥胰腺炎病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理。方法：選擇我院2016年9月至2017年8月期間收治的重癥胰腺炎患者60例，對(duì)所有患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，最后對(duì)總體效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：60例患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，均痊愈出院，2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.3%。結(jié)論：重癥胰腺炎患者通過實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施可以使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，對(duì)其康復(fù)也可起到促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎；腸內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥；預(yù)防護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-110-02

重癥胰腺炎患者的重要部分以營養(yǎng)支持為主，腸外營養(yǎng)雖然可以使其預(yù)后得以改善，但是長期使用會(huì)損傷腸黏膜屏障功能，致使腸道細(xì)菌移位，從而提升腸源性感染發(fā)生率。據(jù)有關(guān)資料顯示，重癥胰腺炎的死亡因素與胰腺、胰周組織出現(xiàn)繼發(fā)感染存在相關(guān)性，比例可達(dá)80%[1]。近年來，臨床主張采用腸內(nèi)營養(yǎng)。為此，此研究選擇我院近一年（2016年9月至2017年8月）收治的重癥胰腺炎患者60例，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施的價(jià)值進(jìn)行探究。

1 對(duì)象與方法

1.1 基礎(chǔ)信息 此次研究抽取的重癥胰腺炎患者60例，收治時(shí)間為2016年9月至2017年8月。男性患者、女性患者分別為41例、19例，最大年齡為75歲，最小年齡為26歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（47.98±8.15）歲。所有患者均伴有以下癥狀，如：腹痛和腹脹，血尿淀粉酶上升。

1.2 方法 患者發(fā)病5天后需予以腸內(nèi)營養(yǎng)，首先將鼻腔分泌物清除，在電子胃鏡屏鏡下在十二指腸段放入導(dǎo)絲，之后利用一次性吸管將其在一側(cè)鼻腔導(dǎo)入，深度需維持在75cm左右。待患者腸功能有所改善則實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。

護(hù)理措施：①心理指導(dǎo)。護(hù)理人員需事先對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)與患者家屬之間的交談，必要時(shí)予以鼓勵(lì)，使其恢復(fù)治療疾病自信心的同時(shí)可以使不良情緒得以緩解。在此期間，護(hù)理人員需將腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行告知，這樣可以使患者配合度提升，確保腸內(nèi)營養(yǎng)順利開展。②口鼻腔護(hù)理。護(hù)理人員需加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理工作，避免出現(xiàn)口腔異味。通常情況下，鼻腸管會(huì)刺激鼻咽腔，之后指導(dǎo)患者深呼吸和咳痰。對(duì)患者鼻腔進(jìn)行觀察，定時(shí)使用生理鹽水棉棒進(jìn)行清理，若發(fā)生膿性分泌物和局部紅腫疼痛，可在醫(yī)囑條件下使用抗生素。另外，還需將患者呼吸道分泌物及時(shí)清除，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)，從而降低呼吸道感染發(fā)生率[2]。③腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。患者實(shí)施前需事先將鼻腔內(nèi)分泌物清除，之后可將少量水注入空腸內(nèi)，確?；颊弑３职肱P位，防止?fàn)I養(yǎng)液出現(xiàn)返流。待輸液結(jié)束后需保持半臥位30分鐘，濃度由低至高，速度由慢至快。在輸注期間需定期沖管，這樣可以使管路保持通暢。

并發(fā)癥預(yù)防措施：①腹部癥狀和胃腸道反應(yīng)。通常情況下，患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)期間較易出現(xiàn)腹脹、都腹瀉和痙攣，其引發(fā)因素與滴注速度和濃度存在相關(guān)性。因此，在滴注營養(yǎng)液時(shí)需循序漸進(jìn)，確保適宜的溫度。若患者伴有胃腸道反應(yīng)，需將營養(yǎng)液濃度進(jìn)行降低，滴注的速度也需合理控制，必要時(shí)可聯(lián)合藥物，從而對(duì)腹瀉進(jìn)行控制。②吸入性肺炎。該疾病的引發(fā)因素與胃排空障礙和輸注量過快存在相關(guān)性，因此在輸注前需讓患者保持半臥位，避免營養(yǎng)液出現(xiàn)返流。完成輸注后可將床頭放平，并對(duì)鼻腸管加以固定。對(duì)患者胃潴留狀況進(jìn)行檢查，一旦超過100mL需將輸注停止，若出現(xiàn)誤吸需將輸液停止，同時(shí)將返流物吸除。必要時(shí)予以氣管切開。③導(dǎo)管。多數(shù)患者受到諸多因素的影響會(huì)自行拔管，翻身時(shí)也會(huì)致使導(dǎo)管發(fā)生脫落。因此，在使用鼻腸管時(shí)，確保柔軟和較好的穩(wěn)定性，從而使患者舒適度提升。在治療期間和完成輸注后需事先對(duì)管道進(jìn)行沖洗，恒定灌注速率也需控制在一定水平。使用營養(yǎng)液前要充分搖勻，防止發(fā)生堵塞。④非酮性高滲性高血糖。若患者伴有糖尿病，會(huì)提升此疾病的發(fā)生率。因此，在輸入營養(yǎng)液時(shí)需控制葡萄糖濃度和輸入速率。在此期間還需對(duì)患者的病情嚴(yán)密監(jiān)測，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。另外，患者可使用外源性胰島素，待血糖恢復(fù)至正常水平可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。⑤肝功能異常。患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間會(huì)提升轉(zhuǎn)氨酶水平，由于營養(yǎng)液中的氨基酸會(huì)在肝內(nèi)分解，在一定程度上致使肝細(xì)胞發(fā)生毒性，一旦被肝臟吸入后會(huì)將肝內(nèi)酶系統(tǒng)重新激活，從而引發(fā)肝功能異常[3]。一旦停止胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以好轉(zhuǎn)。⑥精神和心理?；颊呓邮苣c內(nèi)營養(yǎng)支持期間會(huì)予以鼻腸管，同時(shí)會(huì)伴有口渴和失去味覺，在一定程度上會(huì)降低胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持耐受力。因此，患者的病情允許可指導(dǎo)其進(jìn)行咀嚼運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，從而使心理需求得以滿足。另外，護(hù)理人員還需關(guān)注患者的心理和精神，從而恢復(fù)治療疾病的自信心。

2 研究結(jié)果

60例患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，均痊愈出院，2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.3%。

3 討論

臨床上，重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的發(fā)病率較高，是常見的急腹癥，病情較重，嚴(yán)重可導(dǎo)致胰腺膿腫、壞死、假性囊腫等，還可造成其他器官衰竭，對(duì)生命健康具有嚴(yán)重的威脅。胃腸道是各類毒素和菌群的聚集場所，一旦重癥急性胰腺炎對(duì)腸道造成損傷時(shí)，會(huì)致使腸道菌群比例失衡，致病菌大量繁殖的同時(shí)釋放各種炎性因子，從而提升并發(fā)癥發(fā)生率[4]。因此，重癥胰腺炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有重要意義。通過對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理流程和并發(fā)癥防范措施，使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，患者機(jī)體免疫力也會(huì)有所提升，從而促使患者疾病快速康復(fù)。從此次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，60例患者經(jīng)護(hù)理后并發(fā)癥降低至3.3%，充分體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值。

綜上總結(jié)，重癥胰腺炎患者通過實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施可以使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，對(duì)其康復(fù)也可起到促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱敏麗，沈志坤.重癥胰腺炎病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014（34）：3176-3178.

[2]杜玲，姚招娣.老年重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017（3）：123-124.

[3]王艷華，王洪巖，崔秀峰等.急性重癥胰腺炎鼻空腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（28）：90-91.

[4]鮑珍.腸內(nèi)營養(yǎng)在 ICU 重癥胰腺炎中的應(yīng)用及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014（4）：963-964，965.