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    瑞替普酶聯(lián)合依諾肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

    2018-07-12 07:02:12許沛黃顯龍周琪程谷
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2018年5期
    關(guān)鍵詞:瑞替普酶原肝素

    許沛 黃顯龍 周琪 程谷

    【摘要】目的:觀察分析瑞替普酶聯(lián)合依諾肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效。方法:隨機(jī)將60例急性ST段抬高型心肌梗死患者分成兩組,對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均為30例。對(duì)照組選擇依諾肝素聯(lián)合尿激酶治療,實(shí)驗(yàn)組選擇依諾肝素聯(lián)合瑞替普酶治療。結(jié)果:溶栓后不同時(shí)段,實(shí)驗(yàn)組的梗死相關(guān)動(dòng)脈再通率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:選擇瑞替普酶聯(lián)合依諾肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死患者,讓臨床搶救成功率顯著提高,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】瑞替普酶;依諾肝素;急性ST段抬高型心肌梗死

    [中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2018)05-060-01

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料 本文所選擇60急性ST段抬高型心肌梗死均為我院2013年2月至2017年2月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn):滿足急性ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];存在溶栓指征;患者或者其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):顱內(nèi)惡性腫瘤;腦血管結(jié)構(gòu)異常,存在腦出血病史;半年內(nèi)存在缺血性卒中病史;近期存在活動(dòng)性出血;伴嚴(yán)重肝腎功能不全;近1個(gè)月內(nèi)接受大手術(shù)治療。隨機(jī)將60例患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組均為30例。對(duì)照組中,13例女性,17例男性;患者年齡為43-71歲,平均年齡為(61.1±4.7)歲;梗死部位為:11例患者為前壁,19例患者為下壁。實(shí)驗(yàn)組中,11例女性,19例男性;患者年齡為45-73歲,平均年齡為(61.8±4.2)歲;梗死部位為:13例患者為前壁,17例患者為下壁。在年齡、性別、梗死部位等資料方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 入院后兩組患者均選擇心絞痛藥物開展基礎(chǔ)治療,如鈣拮抗劑、受體阻斷藥、硝酸鹽類等。對(duì)照組選擇尿激酶聯(lián)合依諾肝素治療:在100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入150萬U尿激酶(成都通德藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H51021402),靜脈注射,時(shí)間為半小時(shí);并肌肉注射依諾肝素(賽諾菲安萬特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20090095),給藥劑量為100 AxaIU/kg,12小時(shí)注射1次。實(shí)驗(yàn)組選擇瑞替普酶聯(lián)合依諾肝素治療:在5ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入18mg瑞替普酶(北京愛德藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字S20030095),靜脈注射,時(shí)間為5分鐘;依諾肝素的治療同對(duì)照組一樣。結(jié)束溶栓治療12小時(shí)后,給予低分子肝素皮下注射,持續(xù)治療3-5天。出院后采用小劑量氯吡格雷、阿司匹林治療,治療時(shí)間為3個(gè)月。

    1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)患者溶栓后0.5小時(shí)、1小時(shí)、1.5小時(shí)、2小時(shí)的梗死相關(guān)動(dòng)脈再通情況進(jìn)行觀察。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS軟件來分析和統(tǒng)計(jì)本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料則選擇t檢驗(yàn),以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    溶栓后不同時(shí)段,實(shí)驗(yàn)組的梗死相關(guān)動(dòng)脈再通率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),如表1所示。

    3 討論

    急性ST段抬高型心肌梗死作為臨床中發(fā)生率較高的一種急性心肌梗死類型,會(huì)對(duì)患者的生命安全和身體健康造成嚴(yán)重影響。采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死患者雖然能取得比較理想的效果,但是技術(shù)要求卻相對(duì)較高,進(jìn)而對(duì)其臨床推廣造成限制。

    溶栓治療的操作比較簡(jiǎn)單方便,而且治療費(fèi)用相對(duì)較低。選擇外源性纖溶酶原激活劑讓纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶,進(jìn)而來溶解血栓,開通閉塞冠狀動(dòng)脈,讓心肌血流灌注得以恢復(fù)[2]。瑞替普酶作為重組人組織型纖溶酶原激活劑的缺失變構(gòu)體,也是臨床中常用的溶栓藥物之一。本研究中,溶栓后不同時(shí)段,實(shí)驗(yàn)組的梗死相關(guān)動(dòng)脈再通率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05);研究結(jié)果顯示應(yīng)用瑞替普酶能快速、有效地開通閉塞冠狀動(dòng)脈,不管是在開通程度還是在開通速度方面,瑞替普酶均比尿激酶更加理想。瑞替普酶能在機(jī)體內(nèi)與纖維蛋白高選擇性結(jié)合,將纖維蛋白溶酶原優(yōu)先激活,而且瑞替普酶的活性更強(qiáng),半衰期也更長。除此之外瑞替普酶能對(duì)心肌再灌注損傷和心肌能量代謝進(jìn)行顯著改善,進(jìn)而恢復(fù)心功能,讓不良反應(yīng)減少。

    臨床研究發(fā)現(xiàn),在溶栓之前如果溶栓劑并沒有獲得有效的抗凝處理,則會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白肽A水平在溶栓2小時(shí)后上升,并在24小時(shí)內(nèi)維持較高水平,還可能促進(jìn)形成血栓。所以選擇合理的輔助抗凝治療藥物就顯得非常重要。依諾肝素的抗Xα活性較高,抗凝血酶活性、抗IIα活性較低,不會(huì)讓血管通透性增加,所以不容易發(fā)生出血。另外依諾肝素的操作比較簡(jiǎn)單方便,也不需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

    總之,選擇瑞替普酶聯(lián)合依諾肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死患者,讓臨床搶救成功率顯著提高,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王同昂,牛圣,揣國磊.瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效及護(hù)理[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2017,17(04):499-501.

    [2]王玉娟.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(01):186-187.

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