吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效觀察

溫春靖

【摘要】目的：研究重度痔瘡患者采取吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療的臨床價值。方法：選擇我院2013年1月-2017年12月納入的212例重度痔瘡患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組各106例，研究組采取吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，對照組采取傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，對比兩組臨床治療效果。結(jié)果：研究組手術(shù)及住院時間、術(shù)中出血量、疼痛評分低于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.66%、復發(fā)率1.89%低于對照組17.92%、12.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：重度痔瘡患者采取吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)效果顯著，縮短治療時間，降低疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率，避免復發(fā)，為預(yù)后提供保障。

【關(guān)鍵詞】療效觀察；重度痔瘡；傳統(tǒng)切除術(shù)；吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)

[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-055-02

痔瘡屬于臨床上常見的肛腸科疾病，主要是指在患者肛門靜脈壁受到炎癥侵害的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)排便過度、便秘以及持續(xù)性劇烈運動后，使痔下靜脈破裂后出血，形成血栓。臨床癥狀主要表現(xiàn)為便血、墜痛、痔塊突出以及瘙癢等，嚴重影響患者正常生活。若未及時采取有效治療，可能加重病情，形成重度痔瘡[1]。由于疾病復發(fā)率較高，且病程較長，明顯增加治療難度。臨床上傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)雖然能夠緩解相關(guān)癥狀，但術(shù)后并發(fā)癥較多，導致預(yù)后較差[2]。因此我院展開研究，探討重度痔瘡患者采取吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月-2017年12月納入的212例重度痔瘡患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組各106例。研究組男51例，女55例，年齡14-54歲，平均年齡（38.2±3.4）歲；對照組男54例，女52例，年齡15-52歲，平均年齡（39.1±3.3）歲。比較兩組基本資料無明顯差別（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法 研究組：采取吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，所有患者采取截石位，采取肛管擴張器在肛門位置進行擴張操作，將肛塞套與支撐套置入直腸內(nèi)。在齒狀線3cm處作荷包縫合，并在間隔1cm位置再次進行荷包縫合。留置牽拉線，打開吻合器，涂抹潤滑油后置入直腸內(nèi)。當吻合器到達荷包縫合處時收緊牽拉線，并利用帶線器引出結(jié)扎線，行打結(jié)操作。隨后順時針轉(zhuǎn)動吻合器，直至紅色指針進入安全區(qū)域。打開保險裝置，使吻合器保持半閉合狀態(tài)，并對其進行擊發(fā)，時間控制在30s，松開吻合器退出直腸。檢查吻合口是否完整，給予異常出血位置進行壓迫止血。取出肛管擴張器，采取組織鉗提起外痔，確定外痔基底部，放置無菌紗布保護周邊組織，利用電刀切除外痔。對照組：采取傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，完全擴張患者肛門后，在外痔位置進行Y形切口，剝離外痔靜脈叢，確定內(nèi)痔位置，采取鉗夾在其基底部行結(jié)扎，切除病灶，充分止血后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標 所有患者隨訪兩個月，記錄手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察術(shù)后病情變化，并在治療結(jié)束后進行疼痛評分，對比兩組治療結(jié)果。疼痛評分標準[3]：0分無痛；0-3分輕微疼痛，可以忍受；4-6分疼痛明顯，尚可忍受；7-10分疼痛劇烈，影響生活。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用_x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 研究組患者手術(shù)及住院時間均短于對照組（P<0.05），且術(shù)中出血量、疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥 術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有尿潴留、肛門狹窄以及出血等，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.66%低于對照組17.92%；且復發(fā)率1.89%明顯低于對照組12.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

痔瘡屬于臨床上常見的慢性肛腸疾病，其中重度患者臨床癥狀顯著，常伴有組織水腫現(xiàn)象，明顯降低生活質(zhì)量，已成為威脅人們身心健康的主要疾病。由于病情嚴重，臨床上常采取手術(shù)進行治療，治療原則以保護肛門功能為主，因此如何選擇安全有效的手術(shù)方式在保障患者身心安全中具有重要意義。

臨床上常采取傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，雖然能夠有效緩解相關(guān)癥狀，但極易對患者肛墊造成傷害，從而降低肛門功能，且術(shù)后并發(fā)癥較多，延長康復時間。隨著醫(yī)療水平不斷提高，盧波認為采取吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)效果更好，不僅能夠清除病灶，同時保證肛門形態(tài)及功能完整[4]。本文研究結(jié)果中，研究組手術(shù)及住院時間短于對照組（P<0.05），且術(shù)中出血量、疼痛評分低于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.66%、復發(fā)率1.89%均低于對照組17.92%、12.26%（P<0.05），說明研究組住院時間較短，促進病情快速恢復，降低疼痛，避免并發(fā)癥及復發(fā)，安全性高。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)中主要清除患者直腸下端的黏膜及組織，有利于生理功能快速恢復。同時阻斷痔上動脈對病灶區(qū)域的血液供應(yīng)，使其在短時間內(nèi)自行萎縮，具有操作簡便、安全有效等特點。另外術(shù)中視野清晰，提高手術(shù)操作的準確性，徹底清除病灶，并減少術(shù)中出血量，降低對患者傷害，防止術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生，為預(yù)后提供保障[5]。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)在重度痔瘡患者治療中具有重要作用，安全性高，有效縮短治療時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，避免復發(fā)產(chǎn)生，保障患者身心安全，促進病情快速穩(wěn)定。

參考文獻

[1]李漢隆，歐陽莎.中重度痔瘡采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合硬化劑注射術(shù)治療的臨床效果分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（8）：1120-1123.

[2]葉秀存.PPH痔切除與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的療效[J].包頭醫(yī)學院學報，2015，31（7）：81-82.

[3]李勇杰，李斌，魏榮華等.吻合器經(jīng)肛門直腸切除術(shù)治療重度痔瘡臨床效果分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2016，33（12）：1082-1084.

[4]盧波.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔瘡的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，28（10）：1472-1472，1473.

[5]趙敏，王振軍，許艷春等.痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2015，31（3）：615-617.