《金匱要略》中情志病證治思路探析

梁佳 胡春宇 韓麗

摘要 情志類疾病的發(fā)病率近年來不斷升高，它不僅表現(xiàn)為神志、思維等精神心理活動(dòng)的異常，也表現(xiàn)為外在的軀體功能障礙。《金匱要略》中的百合病、虛勞虛煩不得眠、奔豚氣病、驚悸、婦人梅核氣及臟躁等皆屬于此類疾病。仲景治療本病注重從軀體癥狀改善入手，結(jié)合心理調(diào)治，調(diào)暢氣機(jī)以疏肝，安神定志以調(diào)心，整體調(diào)節(jié)，辨證論治，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞 情志；體征；金匱要略；調(diào)暢氣機(jī)；安神定志

Abstract The incidence of emotional disease has risen steadily in recent years， which is not only related with emotional and mental dysfunction， but also has physical functional disturbance. In Synopsis of Golden Chamber， there are many kings of this disease， such as lily disease， insomnia with restless， Bentun disease， palpitation， Meiheqi， and hysteria. Zhongjing treated this disease from the improvement of physical symptoms， combined with psychological adjustment. It was a method of overall adjustment and syndrome differentiation treatment， adjusting activity of qi， which is worthy of clinical application.

Key Words Emotion； Signs； Synopsis of Golden Chamber； Adjusting activity of qi； Nerve tranquilizing and mind sedating

中圖分類號(hào)：R242文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.04.006

中醫(yī)情志病，與目前越來越被關(guān)注的精神心理科疾病證治相關(guān)[1]。近年來，各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，情志類疾病的發(fā)病比例不斷上升，并且常與慢性病互為因果，惡性循環(huán)[2]。對(duì)情志致病的探索，是基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中七情、五志與五臟關(guān)系理論，綜合分析其相關(guān)證治的過程。東漢醫(yī)家張仲景所著《金匱要略》中，有很多病證闡述與現(xiàn)代情志類疾病表現(xiàn)相近，本文主要分析探討《金匱要略》中情志類疾病證治思路，為臨床診療提供參考。

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中描述的不同情志狀態(tài)，是人對(duì)客觀世界的反應(yīng)形式?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐”，七情是人正常的情緒狀態(tài)，如果情志過極，突然或持久強(qiáng)烈地存在，超過人本身的適應(yīng)范圍，則導(dǎo)致疾病的發(fā)生或加劇現(xiàn)有疾病的發(fā)展變化，影響疾病愈后轉(zhuǎn)歸。

情志致病主要是“因郁致病”，一則擾亂氣機(jī)、導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂、生痰成瘀；二則傷及臟腑、使心神失養(yǎng)、臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)。情志類疾病既有神志、思維等精神心理活動(dòng)異常，也有表現(xiàn)于外的軀體功能障礙。目前，在還需完善的精神心理醫(yī)療體制中，很多情志類疾病患者就醫(yī)主訴經(jīng)常是其客觀感受到的軀體障礙體征而不是其精神狀態(tài)[3]。而《金匱要略》治療此類疾病中注重從改善軀體癥狀入手，結(jié)合心理調(diào)治、整體調(diào)節(jié)、辨證論治，適合現(xiàn)代情志類疾病就醫(yī)診療特點(diǎn)，值得臨床借鑒。

《金匱要略》中常見情志類疾病有百合病、虛勞虛煩不得眠、奔豚氣病、驚悸、婦人梅核氣及臟躁（邪哭）等。仲景對(duì)這類疾病的理解既包含有精神恍惚、情緒失常，又包含相應(yīng)的臟腑氣機(jī)失調(diào)所表現(xiàn)出的軀體癥狀和客觀體征，以四診可采集的體征入手，辨證施治。對(duì)于目前心理精神問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療模式缺乏客觀的靶向指標(biāo)指導(dǎo)，療效不盡如人意。中醫(yī)藥的診療體系，表現(xiàn)出了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其在和現(xiàn)代精神科診療模式相配合中，發(fā)揮了減毒增效、甚至逐步替代的作用[4]。

綜合《金匱要略》中常見情志類疾病診治條文，其主要從兩方面入手對(duì)相關(guān)情志疾病進(jìn)行治療，一則調(diào)暢氣機(jī)以疏肝，二則安神定志以調(diào)心。

1 調(diào)暢氣機(jī)以疏肝為主

《素問·舉痛論》，“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”。情志過極，干擾氣機(jī)，氣機(jī)失常，則臟腑氣血功能失調(diào)。肝主疏泄，暢達(dá)全身氣機(jī)，使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行暢通。情志郁怒，氣機(jī)失調(diào)，必先傷肝，而《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”，可見其與情志亦互為影響因素。仲景《金匱要略》情志類疾病，注重調(diào)肝者居多，疏肝解郁[5]，治其木郁，而諸郁皆因而愈。

1.1 奔豚氣病之奔豚湯

《金匱要略·奔豚氣病脈證治》，“病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之”，說明“驚”是奔豚氣的病因之一；“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之”，可見，受到驚嚇或恐怖之后會(huì)使人出現(xiàn)奔豚??；臨床癥狀具體表現(xiàn)為如小豬奔突狀且“從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止”。此為肝郁化熱證，是情志致病，肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，上逆沖胸之證，即“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之”。肝喜條達(dá)、惡抑郁，驚恐惱怒會(huì)致使肝氣郁結(jié)，氣郁化火，引動(dòng)沖氣上逆而發(fā)奔豚。治以奔豚湯，調(diào)肝清熱、平?jīng)_降逆。尤以該方甘李根白皮為治奔豚氣之專藥，“入足厥陰肝經(jīng)，下肝氣之奔沖，清風(fēng)木之郁熱”[6]，可止心煩，逆奔?xì)狻?/p>

臨床使用仲景奔豚湯加減治療情志類疾病案例較多，有文獻(xiàn)報(bào)道使用[7]奔豚湯合茯苓桂枝甘草大棗湯加減治療抑郁癥，取得了顯著療效。另有研究發(fā)現(xiàn)[8]，使用奔豚湯加味配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗抑郁藥物治療中風(fēng)后抑郁的患者，其療效顯著優(yōu)于單純使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗抑郁藥物觀察組。有多篇研究結(jié)果顯示[9]，該方在對(duì)抑郁、焦慮等精神神經(jīng)科疾病的治療中有較好療效，值得進(jìn)一步臨床及科研證實(shí)。該方是伴有肝氣上逆，氣沖胸咽，發(fā)作痛苦，過后無其他癥狀的精神情志類疾病首選方劑。

1.2 梅核氣之半夏厚樸湯

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中記載，“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。巢元方在《諸病源候論》中提出：“此是胸膈痰結(jié)與氣相搏，逆上咽喉之間結(jié)聚”。本病多因情志不遂，氣機(jī)郁滯，痰凝搏結(jié)于咽，故咽中如有異物，吐之不出，吞之不下，但飲食吞咽無礙?！夺t(yī)宗金鑒》云：“此病得于七情郁氣，凝涎而生……此證男子亦有，不獨(dú)婦人也”。即此病雖多指婦人，但男子出現(xiàn)這類癥狀的亦不鮮見?！鞍俨《嘁蛱底魉睢薄肮植《嗵怠薄ＥR床上患者多以咽喉部堵塞感或慢性咽炎就診，深入詢問往往可發(fā)現(xiàn)其精神抑郁、緊張、焦慮的癥狀。故有醫(yī)生[10]將其作為治療精神疾病伴有咽中異物感患者的主方，療效頗佳。方以半夏、厚樸、生姜，辛開苦降、理氣化痰；蘇葉理氣寬胸解郁；茯苓化痰降逆安神。既緩解其痰氣郁結(jié)之咽干喉緊癥狀，又達(dá)到寬胸散結(jié)理氣、舒暢情志的作用?！兑缀?jiǎn)方》將本方易名為四氣湯，是治療情志病的重要方劑之一，治喜怒悲恐驚之氣?！度蚍健分蟹Q其為“大七氣湯”“喜怒不節(jié)，憂思兼并，多生悲恐，或時(shí)振驚，致……皆七氣所生”。

楊潔等[11]運(yùn)用半夏厚樸湯加減治療思慮過度狀態(tài)失眠癥，分析其為思慮過度、氣機(jī)郁結(jié)、痰濁內(nèi)生、痰氣交阻證，處以行氣散結(jié)，降逆化痰之方藥，囑其連服3周，后癥狀好轉(zhuǎn)。黃煌教授[12]使用半夏厚樸湯配合心理疏導(dǎo)治療許多精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其一些心理障礙性疾病效果明顯，既能緩解患者咽喉異物感，也可治療其全身表現(xiàn)的軀體感覺障礙。本方適用于伴有咽喉不爽，胸隔不暢，常主訴為慢性咽炎的患者，精神情志表現(xiàn)憂郁。

1.3 小結(jié) 情志類疾病，多由于情志因素刺激，干擾人體氣機(jī)，氣機(jī)失常，氣血失調(diào)，則臟腑功能紊亂。氣之為病，多為郁結(jié)，郁則氣滯，或在形軀，或在臟腑。在形軀，由氣之不舒，或逆于上而出現(xiàn)從少腹上沖胸咽之現(xiàn)癥；或郁則氣聚，郁久，留于組織經(jīng)絡(luò)之間，津液不行而凝為痰結(jié)，如咽中有炙臠，似有形而實(shí)無質(zhì)。氣機(jī)郁結(jié)，或本由神思不爽，驚悸惶恐所引，或日久影響臟腑氣血、功能紊亂而出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。蓋其有神志精神之變化，亦有軀體癥狀之體現(xiàn)。情志郁怒，氣機(jī)失調(diào)，必先傷肝，肝失疏泄，太過則肝氣亢奮，臨床表現(xiàn)為煩躁、癲狂、易怒等，不及則氣血不暢，肝氣郁結(jié)，臨床可見多疑善慮、惶恐、郁郁寡歡等。情志異常可以導(dǎo)致肝失疏泄，同時(shí)，肝失疏泄亦可以導(dǎo)致情志異常。治則以調(diào)肝為主，暢達(dá)氣機(jī)，運(yùn)行臟腑經(jīng)絡(luò)之氣。肝氣疏則氣得以運(yùn)行，通而不滯；肝氣泄則氣得以開散，舒而不郁。解其在形軀之病痛，暢其在精神之困擾。

2 安神定志以調(diào)心為主

《素問·六節(jié)臟象論》曰：“心者，生之本，神之變也”?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉”?！鹅`樞·邪客》“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。心主神志，“情志之郁，則總由乎心”，人體對(duì)外界事物的反應(yīng)均出于心，心是人體生命活動(dòng)的精神中樞?！额惤?jīng)》云：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂、魄、意、志，因此，憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志惟心所使也”。外界客觀事物的作用，由心感知后作出判斷，機(jī)體再以相應(yīng)的情緒和動(dòng)作進(jìn)行調(diào)整和適應(yīng)。故景岳云，“凡情志之屬。惟心所統(tǒng)。是為吾身之全神也”。且《靈樞·口問》“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”?！爸髅鲃t下安，主不明則十二官?！??！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》，“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”。很多現(xiàn)代研究也證實(shí)，心與神志的密切關(guān)系。心氣、心血不足，心神失養(yǎng)，或邪氣過盛擾亂心神，均使心主神志的功能失常，而出現(xiàn)情志類疾病癥狀，如膽怯、焦慮、抑郁亦或躁狂等。

2.1 百合病之百合地黃知母湯

《金匱要略·百合病》篇曰，“百脈一宗，悉致其病”。因情志不遂、郁而化火，或熱病后期傷陰，而心肺陰虛內(nèi)熱，導(dǎo)致心神不寧。出現(xiàn)精神恍惚，惶惶不可終日等情志癥狀，同時(shí)伴隨有感覺行為異常的軀體癥狀。即“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)”。

仲景文中用“或、有、如、欲”等形象描述了其精神類癥狀，以“口苦、小便赤、脈微數(shù)”作為其陰虛內(nèi)熱證的客觀指針，治療整體原則“隨證治之”。針對(duì)陰虛內(nèi)熱證給出正治方百合地黃湯，根據(jù)病情及施治變化，給出不同治療方案。如，誤汗者用百合知母湯，誤下者用滑石代赭湯，誤吐者用百合雞子湯，而病程經(jīng)久而變渴并有發(fā)熱者以內(nèi)服配合外洗并用。其治療宗旨，均以百合為用，發(fā)揮其“安心、定膽、益志、養(yǎng)五臟”的作用[13]，滋心肺之陰，調(diào)和五臟，安神定魂，并加生地黃益心之營(yíng)陰，退血分之熱，陰足熱退，自調(diào)和百脈，病得痊愈。

陳卓等[14]用百合地黃湯加柴胡龍骨牡蠣湯治療80例肝郁氣滯痰郁型抑郁患者，兩周后，觀察組有效率為92.5%，高于單純西藥觀察組。仝小林教授善合用此方治療口腔潰瘍、失眠、圍絕經(jīng)期綜合征、抑郁癥等病證，療效顯著。李麗娜等研究發(fā)現(xiàn)[15]，用西藥氟西汀加百合地黃湯聯(lián)合進(jìn)行抗抑郁治療，效果不但優(yōu)于單純西藥氟西汀治療，并且可以促進(jìn)其迅速起效，明顯降低焦慮軀體化因子和睡眠因子，且提高安全性。此方適用于伴隨有陰虛內(nèi)熱證相關(guān)體征的情志類疾病，條文描述詳盡，包括飲食、起居、行為、感覺及認(rèn)識(shí)等各方面異常，方便參照臨證使用。

2.2 虛勞虛煩不得眠之酸棗仁湯

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。其為心肝陰虛血不足，虛熱內(nèi)生，虛火上擾神明，故虛煩不得寐。以補(bǔ)虛養(yǎng)血、養(yǎng)陰清熱、除煩安神為證治準(zhǔn)則。肝體陰而用陽(yáng)，以血為本，以氣為用。與情志密切相關(guān)，也是心主神的重要聯(lián)系部分，心肝血?dú)獬涫?，則心神得養(yǎng)，肝魂得藏；反之，則母病及子、心神失養(yǎng)。其暢氣機(jī)，與心同主血脈調(diào)節(jié)血量并運(yùn)行氣血，而氣血正是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故心肝二臟既是情志疾病調(diào)治的重要樞紐，也是影響的主要方向。

方中重用入心、肝之經(jīng)的酸棗仁，養(yǎng)血補(bǔ)肝寧心；輔以茯苓安神，守五臟元真不外泄；知母滋陰清熱、潤(rùn)燥除煩；佐以川芎調(diào)肝養(yǎng)血，甘草和中緩急、調(diào)和諸藥。條文之虛煩與不得眠，是本方用方的重要指證。虛煩，于《三因極一病證方論》曰：“內(nèi)熱曰煩，虛煩之證，內(nèi)煩身不覺熱，頭目昏疼、口干、咽燥不渴、輕輕不寐，皆虛煩也”。不得眠，即不寐，《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之失眠，或入睡困難、或多夢(mèng)易醒，甚者則徹夜難眠，及長(zhǎng)時(shí)間不能獲得正常睡眠。

思慮、煩躁、失眠等，是精神情志類疾病最為常見的癥狀表現(xiàn)，也是患者就診的主要原因，常見于失眠、焦慮、抑郁及其他精神障礙等患者中。著名中醫(yī)學(xué)家劉志明教授，崇尚仲景之方，臨證使用酸棗仁湯治療不寐，療效顯著。趙國(guó)鵬等[16]運(yùn)用酸棗仁湯治療更年期失眠患者，也取得很好療效。對(duì)酸棗仁湯治療這類情志病的報(bào)道和研究比較多，療效顯著，并研究證實(shí)其通過參與睡眠覺醒機(jī)制中相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)改善睡眠[17]。可見，以心肝陰血虧虛，虛火上擾為病機(jī)，伴有心煩，且不得寐的精神情志類疾病患者，適合使用酸棗仁湯進(jìn)行調(diào)治。

2.3 婦人臟躁（邪哭）

《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》云：“邪哭，使魂魄不安者，血?dú)馍僖?。血?dú)馍僬邔儆谛?，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行，而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽(yáng)氣衰者為狂”。邪哭，指患者精神失常，無故悲傷哭泣，如有邪鬼作祟者。尤氏《金匱要略心典》曰：“邪哭者，悲傷哭泣，如邪所憑……其本則皆心虛而氣血少也”。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。臟躁，是情志內(nèi)傷所致，指婦女精神抑郁、心中煩亂、悲憂善哭、喜怒無常，呵欠頻作為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

邪哭與臟躁均為婦人因心陰虛、虛火躁動(dòng)、躁擾神明而致心神失養(yǎng)、精神恍惚，并伴有臟陰虧虛，不寐、納差等癥狀。治當(dāng)養(yǎng)心安神、滋臟氣、益陰止躁，方用甘麥大棗湯?！镀諠?jì)本事方》稱其為“大棗湯”，《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》中稱其為“棗麥甘草湯”。該方以“甘草三兩，小麥一升，大棗十枚”為組成，三藥合用，甘潤(rùn)平補(bǔ)，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)心，滋五臟，安神止躁。

邪哭與臟躁，可看作同一種病，只是其癥狀程度略分輕重。心肺陰虛，氣血不足，燥氣內(nèi)擾，臟器失濡潤(rùn)而傷，功能失調(diào)而致情緒失常，喜悲傷欲哭者，為臟躁。若臟躁遷延日久，氣血虛弱更甚者，魂魄不能各歸其舍，出現(xiàn)其人多畏、合目欲眠、夢(mèng)遠(yuǎn)行等精神離散、魂魄妄行的情況，即為邪哭。如若病情繼續(xù)發(fā)展惡化，血?dú)膺M(jìn)一步衰少，則邪氣乘虛并于陰或并于陽(yáng)，而生癲狂之狀，即“陰氣衰者為癲，陽(yáng)氣衰者為狂”。其精神情志癥狀的變化發(fā)展，是反映患者氣血消虧的直接指征，也指導(dǎo)遣方用藥。伴有心陰虛、虛火躁動(dòng)、躁擾神明的情志類疾病，可以甘麥大棗湯化裁。

邪哭、婦人臟躁與現(xiàn)代常見精神情志類疾病相像處較多，尤以婦人病多見，如更年期情志類疾病、癔癥、抑郁和焦慮癥中的一些癥狀，都與原文描述相似度很高；因此，其在現(xiàn)代醫(yī)家精神情志相關(guān)疾病的治療中運(yùn)用較廣，且研究報(bào)道很多、療效顯著[18]。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示，以甘麥大棗湯為主加減治療抑郁癥占所有抑郁癥用方的14.84%，并取得了一定的療效。婦人用方尤多，特別是出現(xiàn)邪哭、多夢(mèng)、驚恐等情緒異常，伴有心脾陰虛病機(jī)，出現(xiàn)煩躁、納差等癥狀時(shí)最為適用。

2.4 小結(jié) 心主血脈，主藏神，五臟之中，其與情志關(guān)系最密切。心神的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血，故情志活動(dòng)與氣血關(guān)系亦非常密切?！额惤?jīng)》云：“心不明則神無所主，而臟腑相使之道閉塞不通，故自君主而下，無不失職，所以十二藏皆危，而不免于殃也”。心者，五臟六腑之大主，君主之官，神明出焉；其統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理功能，并主司意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)。心的生理功能正常，才能進(jìn)行正常的思維意識(shí)和情志活動(dòng)。心之功能失常，則精神情志活動(dòng)亦會(huì)紊亂?！鹅`樞·本神》曰：“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲”，情志異常首當(dāng)責(zé)之于心?！督饏T要略》中，百合病、虛勞虛煩不得眠、邪哭與婦人臟躁，均涉及心肺陰虛、血虛等證。百合地黃湯及百合知母湯，主治心肺陰虛內(nèi)熱之百合?。凰釛椚蕼?，主治心肝陰血不足之虛煩不得眠；甘麥大棗湯，主治心血不足、臟陰虧虛之臟躁病?？傊哉{(diào)心調(diào)神、安神定志為主，廣泛應(yīng)用于臨床各種類型的情志病，癥狀可見心悸、多夢(mèng)、亦或不寐、癲狂。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展，工作生活壓力徒增，節(jié)奏加快，諸多社會(huì)環(huán)境影響和心理精神因素使情志類疾病的發(fā)病率逐年攀升。尋求有效可行的診治方式，是目前醫(yī)療領(lǐng)域亟待解決的問題。中醫(yī)藥對(duì)情志類疾病相關(guān)理論的闡述，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有記載。在張仲景《金匱要略》中，很多情志類疾病的診治，與目前精神疾病相關(guān)，通過對(duì)其整理歸納，以方便臨證借鑒。

從《金匱要略》情志類疾病相關(guān)描述分析，可見，仲景主要從調(diào)肝、調(diào)心入手，通過暢達(dá)氣機(jī)、安神定志，治療情志類疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的情志活動(dòng)以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，而肝主疏泄調(diào)氣，心主血脈調(diào)血。《諸病源候論·氣病諸候·結(jié)氣候》云，“人憂愁思慮即傷心”，且“人或患怒，逆上而不下，即傷肝也”?？梢姡橹绢惣膊≈委煙o不以疏肝理氣、養(yǎng)血安神為基本原則?！睹麽t(yī)雜著·醫(yī)論》認(rèn)為，“肝為心之母，肝氣通，則心氣和，肝氣滯，則心氣乏”?！靶臑榫髦佟薄案螢閷④娭佟保弧跋矀摹薄芭瓊巍?。肝主疏泄行氣，并可輔助心氣之鼓動(dòng)，使血行有力。調(diào)肝與調(diào)心，在調(diào)節(jié)神志活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用；這也是通過暢氣機(jī)、行氣血，以調(diào)節(jié)治療情志類疾病的理論基礎(chǔ)。有醫(yī)家[19]把《金匱要略》中的“奔豚湯”“百合地黃湯”“甘麥大棗湯”“酸棗仁湯”并稱為抑郁癥治療之四大效方，也是張仲景其注重調(diào)心、調(diào)肝治療思路方法在臨證治療情志類疾病過程中有效性的體現(xiàn)。

張仲景對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，既注重精神情志之異常，亦注重審查臟腑氣機(jī)逆亂之體征，辨證施治、綜合調(diào)理?！案螢檠＃驊嵟^度，或疏泄太甚，則血?？仗摗?，血?？仗搫t不能養(yǎng)心，心血虧虛則神不守舍。根據(jù)現(xiàn)代精神類疾病的癥狀表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)多將其歸屬于“郁證”范疇，醫(yī)者臨證多強(qiáng)調(diào)疏肝理氣之法，另也應(yīng)注重養(yǎng)心安神。

情志活動(dòng)是人體對(duì)外界事物的反應(yīng)，情志為病或傷神傷臟、或傷氣傷形，既有精神情志方面的異常癥狀，亦有臟腑氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致的軀體癥狀。中醫(yī)望聞問切，既是診斷程序亦是治療過程，一方面可以采集情志類疾病客觀存在的軀體化指標(biāo)，另一方面也發(fā)揮了心理調(diào)適、言語(yǔ)溝通的類心理咨詢治療作用。在情志病的診治中，中醫(yī)診療體系表現(xiàn)出的更多的人文關(guān)懷，也進(jìn)一步促使其發(fā)揮療效。

參考文獻(xiàn)

[1]錢會(huì)南.中醫(yī)情志病的病因病機(jī)與診治研究現(xiàn)狀及展望[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（4）：711-713.

[2]姜靜.老年慢性病患者心理狀態(tài)探討及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（10）：134-136.

[3]張賽，杜蕾，金光輝.社區(qū)老年慢性病患者的抑郁狀況及對(duì)抑郁情緒認(rèn)知情況的調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（6）：1830-1833.

[4]馬學(xué)紅，楊秀巖，許珂，等.針刺聯(lián)合西藥治療輕中度抑郁癥患者88例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2014，55（6）：493-496.

[5]王維廣，王莉媛，李成衛(wèi)，等.當(dāng)代肝主疏泄理論框架構(gòu)建分析[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（11）：1645-1649.

[6]黃元御.長(zhǎng)沙藥解[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2017：65.

[7]陳永燦.經(jīng)方新用治驗(yàn)舉隅[J].中醫(yī)雜志，2013，54（1）：67-68.

[8]史先芬，吳自光.加味奔豚湯治療中風(fēng)后抑郁55例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（12）：29-30.

[9]張建英，聶堅(jiān)，梁玲.《傷寒雜病論》之奔豚及奔豚湯文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（6）：18-20.

[10]丁德正.半夏厚樸湯治療精神疾病舉隅[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（12）：3597-3599.

[11]楊潔，彭偉，齊向華，等.半夏厚樸湯加味治療思慮過度狀態(tài)失眠癥初探[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（7）：61-62.

[12]楊琍舒.黃煌應(yīng)用半夏厚樸湯臨床經(jīng)驗(yàn)的整理與研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[13]吳越.蜀本草日華子本草[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2005：388.

[14]陳卓，丁亮吾.柴胡加龍骨牡蠣湯合百合知母湯治療抑郁癥40例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，4（3）：38-39.

[15]李麗娜，高凌云.百合地黃湯加味治療抑郁癥34例[J].河南中醫(yī)，2014，24（5）：803-804.

[16]趙國(guó)鵬，張紅麗，薛晨，等.酸棗仁湯治療更年期失眠患者的療效分析[J].山西中醫(yī)，2017，33（2）：20-21.

[17]張壓西，向婷婷，王奕.加味酸棗仁湯治療肝血虧虛證失眠患者60例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，54（9）：750-753.

[18]馬小娟，趙杰，馮振宇，等.加味甘麥大棗湯對(duì)更年期抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響[J].中國(guó)中藥雜志，2014，39（23）：4680-4684.

[19]付新偉，韓華剛.《金匱要略》治療抑郁癥效方述略[J].國(guó)醫(yī)論壇，2014，29（6）：2.