蒙醫(yī)綜合療法治療腰背肌筋膜炎的臨床療效觀察△

米培華　阿日嘎太

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古　呼和浩特　010030)

腰背肌筋膜炎是臨床常見的一種腰背部的慢性疼痛疾病，大多由于局部外傷、勞損和風寒等原因所致。近年來隨著電腦的普及，生活方式的改變，久坐等活動的增加，腰背肌筋膜炎的發(fā)病率逐漸增高。目前對于本病的治療局限于對癥治療和功能鍛煉，療效普遍不理想，而且容易反復發(fā)作[1,2]。因此采用合理的治療方法，幫助患者緩解病痛和改善腰椎功能是治療的主要任務(wù)。針對腰背肌筋膜炎通常采取常規(guī)治療的方法，效果不夠理想。因此，我科選取自2016年1月～2017年12月期間就診的68例門診患者作為研究對象，并采取隨機對照的方式，對治療前后，患者的疼痛和腰椎功能情況進行比較及療效觀察?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取68例患者，均為我科住院患者。采取數(shù)字隨機法分為治療組和對照組各34例。治療組男14例，女20例；年齡26～65歲，平均(40.61.7)；病程2周～3年。對照組男18例，女16例；年齡22～67歲，平均(431.2)；病程3周～5年。兩組性別、年齡、病程、VAS和JOA評分等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1診斷標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定。①腰背部酸脹冷痛；②病變部位有1個或多個壓痛點；③腰背部肌肉僵硬沉重可觸及有結(jié)節(jié)或條索狀物；④腰背轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減、陰雨天、受寒后癥狀加重；⑤有慢性腰肌勞損病史。

1.1.2納入標準①符合上述診斷標準者；②年齡在18歲以上或68歲以下；③無嚴重認知障礙；④能配合檢查及治療者。

1.1.3排除標準①哺乳，妊娠或正準備妊娠的婦女；②有重度骨質(zhì)疏松、結(jié)核、腫瘤；③伴有嚴重的心、腦、肺、腎等系統(tǒng)疾病者；④精神病及傳染病患者。

1.2治療方法治療組采用壓縮氣體控制的彈道放射式?jīng)_擊波結(jié)合蒙醫(yī)拔罐放血和麥肯基療法，對照組采用中頻、短波治療。

1.2.1治療組沖擊波治療：采用壓縮氣體控制的彈道放射式?jīng)_擊波疼痛治療儀(瑞士MASTERPULSMP-100)進行治療?；颊呷「┡P位，暴露皮膚，治療前找準痛點，避開骨骼部位，在局部涂擦耦合劑使耦合劑與皮膚間無空氣，將沖擊波頭緊貼皮膚沿脊柱兩側(cè)自上而下進行痛點治療。每間隔4日進行1次治療，1療程共進行3～5次治療。治療時的電壓6KV，頻率15Hz，治療壓力2bar～2.2bar，每次3000～5000次沖擊，沖擊量0.16mj/mm2，治療過程中根據(jù)患者的反應(yīng)耐受程度隨時調(diào)整沖擊強度和沖擊波次數(shù)。

蒙醫(yī)拔罐放血療法：讓患者取側(cè)臥位，根據(jù)蒙醫(yī)學的因病尋穴的理論，用真空拔罐器在腰部存在明顯的壓痛點上進行拔罐。10分鐘后取罐，常規(guī)消毒，采用無菌特制的三棱針(直徑2～3mm、身長105mm、針尖長8～10mm左右)對準穴位進行針刺，進針深度約為1～2cm，拔針后在針孔上再次進行拔罐，此時會有血自針孔溢入罐內(nèi)。待10分鐘后拔罐，用無菌干棉球擦拭出血，給予無菌敷料包扎。間隔4天之后在患側(cè)髖穴(位于股骨大轉(zhuǎn)子與骶骨裂孔連線的外1/3和內(nèi)2/3交界處，直刺1～2寸[4])進行針刺拔罐，4天后在雙下肢的腘穴(位于腘橫紋正中，淺刺[4])再次進行針刺拔罐，1次/4日，1療程共進行3～5次治療。

麥肯基療法：在蒙醫(yī)拔罐放血療法后第二天開始運用麥肯基療法進行治療。根據(jù)患者治療前評估，確定疼痛的性質(zhì)為患者制定相應(yīng)治療策略。①患者仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙手置于身體兩側(cè)，全身放松，5分鐘。②患者從俯臥位開始，用雙肘和前臂支撐將上半身抬起，骨盆和大腿不離開床面，維持5分鐘。讓腰部有意下陷。③患者用力伸直雙上肢將上半身撐起，骨盆以下放松下陷，然后雙肘屈曲，上半身降下至起始位，重復10次。前2次撐起時要小心，逐漸增大幅度，直至最后1次達到最大伸展位。④患者站立位，雙足分開大約30cm，雙膝伸直，向前彎曲，雙手沿大腿前方下滑，以提供必要的支撐，并可作為測量的依據(jù)。達到最大屈曲范圍后回復至起始位。有節(jié)律地重復10次，起始動作要輕柔。

1.2.2對照組中頻電療法：使用北京金豪公司生產(chǎn)的J48A型電腦中頻治療儀。將2組電極并置分別放于腰部，選擇治療處方，每次治療時間設(shè)置為20min，治療劑量以患者舒適耐受程度為宜，1次/日，15次為1療程。

短波電療法：使用北京金豪商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的SW500短波治療儀。選擇治療體位，檢查治療部位，取下金屬物品及潮濕的衣物，將兩電極對置對準治療部位，距離皮膚10～15cm，選擇脈沖短波治療劑量：脈沖寬度(微秒)400，脈沖頻率(脈沖數(shù)/秒)400～600，每日一次，每次20min，15天為1療程。

1.3療效評定

1.3.1疼痛評定標準選擇視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對下腰痛、根性痛進行評估。方法：0～10cm的尺子，0表示無痛，10為劇烈，患者選擇其中自己感覺的疼痛程度，評分越高，代表疼痛越嚴重[5,6]。

1.3.2療效評定標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]制定。臨床治愈：癥狀與體征消失，腰部活動趨于正常，能正常工作；顯效：癥狀與本征基本消失，但活動時或天氣變化時稍有不適。有效：癥狀及體征改善，氣候變化時背部仍有脹痛；無效：癥狀與體征無明顯改善。

1.3.3JOA改善率評定標準采取下腰痛評分(Jap-anese orthopedics association,JOA)對患者下腰痛進行評定[7]，總分為29分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。

改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100%。通過改善率可了解臨床治療效果。改善率還可對應(yīng)于通常采用的療效判定標準：改善率大于90%為治愈，大于60%為顯效，25%～60%為有效，小于25%為無效。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的VAS評分兩組患者治療后疼痛視覺模擬評分VAS與治療前比較均有顯著改善，(P<0.05)；治療1療程后治療組患者VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后的VAS評分比較

2.2兩組患者治療前后JOA的評分兩組患者治療后的JOA評分與治療前比較均有顯著改善(P<0.05)；1療程后治療組JOA評分改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后的JOA評分比較

2.3兩組治療后的有效率比較治療組治愈率97.05%，對照組治愈率82.35%，治療組患者治愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組治療后的臨床療效比較

3　討論

腰背肌筋膜炎是由于寒冷、受潮、慢性勞損及外傷等原因?qū)е卵臣〖凹〗M織發(fā)生充血、水腫、滲出性改變及纖維變性而出現(xiàn)的一系列臨床常見的慢性疾病。隨著人們的生活方式的改變和生活壓力的增加，腰背肌筋膜炎的發(fā)病率逐漸升高，常發(fā)生于體力勞動者和長期久坐的工作者，缺少相應(yīng)的活動主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性酸痛、脹痛、尤以兩側(cè)腰肌及髂脊上方更為顯著。局部發(fā)涼、皮膚麻木、局部肌肉痙攣和運動障礙，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。長期活動少和活動過度均可誘發(fā)疼痛。查體時患部有明顯的局限性壓痛，觸及痛點可引起放射性痛疼，久坐導致腰背肌筋膜炎的發(fā)病率逐漸升高。治療方法常以針灸、推拿、理療為主，雖有一定的療效，但反復發(fā)作，使患者的生活質(zhì)量下降，同時給患者及其家屬增加了生活方面的負擔。

放射式?jīng)_擊波是介于保守治療和開放手術(shù)治療之間的一種全新療法，具有無創(chuàng)、安全、有效和操作簡便等優(yōu)勢，在治療骨骼肌肉系統(tǒng)等疾病中廣泛應(yīng)用[8]。其治療作用已超出了人們對理想設(shè)備的期望。其鎮(zhèn)痛機制放射式?jīng)_擊波可在很大程度上損傷產(chǎn)生疼痛的感受器，影響疼痛信號的傳遞，也可通過引起自由基的改變，釋放出可抑制疼痛的一些介子，進而可以治療疼痛[9]。放射式?jīng)_擊波可促進局部血管擴張，刺激血液循環(huán)，增強刺激神經(jīng)纖維，阻止疼痛刺激增加并由此增加止痛效果[9]。

蒙醫(yī)放血療法屬于蒙醫(yī)傳統(tǒng)外治療法。蒙醫(yī)放血療法是在人體淺部脈道的指定部位用特制的器械進行放血，借以引出病血(惡血)，從而達到治療和預(yù)防疾病的一種傳統(tǒng)外治療法[4]。腰背肌筋膜炎在蒙醫(yī)理論中，該疾病歸屬于希拉烏蘇疾病，稱為“腰肌的阿日哈病”。主要的外因有起居失律，希拉烏蘇及赫依、血循環(huán)失衡等。放血療法可以影響血流動力學。有關(guān)研究證實，放血療法可以增加血管內(nèi)血液的流動速度[10]。臨床上選擇特異性部位(穴位)放血以治療腰背肌筋膜炎，它具有疏通脈道、改善赫依血運行、降低血熱、調(diào)理體素的作用[11]。

麥肯基療法是新西蘭著名的物理治療師Robin Mckenzie獨創(chuàng)的頸肩腰腿痛的技術(shù)。該技術(shù)是當前治療頸肩腰腿痛的最新非手術(shù)療法。其特點就是通過測評后確定適合自己的運動訓練的方式，直接對疼痛部位施于某種力量，恢復患者受損或衰退部位的功能，使患者的疼痛、麻木等癥狀在數(shù)天之內(nèi)得到緩解甚至消失[12]。

綜上所述，腰背肌筋膜炎，治療棘手，需要采取有效的方法進行治療，傳統(tǒng)的物理療法、推拿等方法對部分患者無效。研究組采用放射式?jīng)_擊波結(jié)合蒙醫(yī)拔罐放血療法的基礎(chǔ)上加入麥肯基療法治療腰背肌筋膜炎是可靠的治療方案，可以有效地緩解了患者的疼痛和功能障礙，提高了生活質(zhì)量，達到了消炎止痛的效果，降低復發(fā)率，療效顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。