瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用效果

朱安靜，梁金鳳

（1．新疆烏蘇市人民醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 烏蘇 833000；2．新疆烏蘇市人民醫(yī)院急診科，新疆 烏蘇 833000）

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈斑塊破裂使血流中斷，從而使心肌持續(xù)并且缺血，使心肌急性壞死[1]。急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死常見的一種類型[2]。治療此種疾病的大部分辦法就是再灌注治療，阿替普酶為常見的一種溶栓藥物，治療效果良好。本次研究使用阿替普酶和瑞替普酶用于治療急性心肌梗死，觀察兩種藥物的臨床結(jié)果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2016年10月本院收治的采用阿替普酶治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者49例為阿替普酶組，男性38例，女性11例，年齡38～68歲，平均年齡45.43±1.21歲，其中單純下壁病變、前壁病變、下壁合并右室病變、下壁合并正后壁病變、廣泛前壁病變分別為16例、3例、8例、15例、7例；另選取本院2017年2月～2018年2月采用瑞替普酶治療的患者49例作為瑞替普酶組，男性37例，女性12例，年齡37～66歲，平均年齡44.54±1.20歲，其中單純下壁病變、前壁病變、下壁合并右室病變、下壁合并正后壁病變、廣泛前壁病變分別為18例、5例、7例、14例、5例。兩組患者基本資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，對比差異可進(jìn)行對比。

1.2 治療方法

兩組患者都進(jìn)行溶栓治療，即常規(guī)治療，給予口服阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065051），以及硫酸氫氯吡格雷（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163122），靜脈推注肝素鈉（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022053）用于基礎(chǔ)治療，具體每天服用阿司匹林300 mg，每天服用硫酸氫氯吡格雷300 mg，肝素鈉4000 mIU。阿替普酶組患者使用阿替普酶（德國勃林格殷格翰國際公司，國藥準(zhǔn)字S20110051）進(jìn)行臨床的溶栓治療，具體每天50 mg，稀釋后分靜脈推注8 mg，其余藥物使用靜脈泵輸入體內(nèi)，控制輸注時(shí)間90 min；瑞替普酶組患者使用瑞替普酶（愛德藥業(yè)（北京）有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030095）進(jìn)行臨床溶栓治療，具體每天使用18 mg稀釋后行靜脈推注，根據(jù)患者的臨床的具體狀況，也可后加用18 mg。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

血管再通的標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓3小時(shí)內(nèi)胸痛、無胸疼癥、狀心電圖結(jié)果顯示ST段明顯下降幅度至少一半以上。②溶栓后2～3 h，未出現(xiàn)束支傳導(dǎo)和房室阻滯情況，室性自主心率加快，③肌酸激酶和肌酸激酶同工酶分別在16～14 h內(nèi)出現(xiàn)。若出現(xiàn)上述2項(xiàng)則為血管再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t和x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管再通情況對比

瑞替普酶的血管再通率高于阿替普酶組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表1。

表1 對比患者的血管再通率（n，%）

2.2 再灌注心律失常率和心功能衰竭率對比

阿替普酶組再灌注心律失常發(fā)生14例，發(fā)生率為28.57%，心功能衰竭發(fā)生7例，發(fā)生率為14.29%。瑞替普酶組再灌注心律失常發(fā)生16例，發(fā)生率為32.65%，心功能衰竭發(fā)生5例，發(fā)生率為10.20%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 比較兩組患者的死亡率

阿替普酶組患者病死率為6.12%（3/49），瑞替普酶組病死率為2.04%（1/49），阿替普酶組的病死率大于瑞替普酶組，但組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

在臨床中，急性心梗是比較常見的、嚴(yán)重威脅人們身體健康的心血管疾病。其主要的臨床癥狀是壓榨性胸痛，伴出汗、恐懼或?yàn)l臨死感等。在臨床上，其主要的治療辦法就是溶栓治療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情，應(yīng)通過及時(shí)且迅速溶栓治療，趕緊使淤塞的冠狀動(dòng)脈再通順，以此來降低缺血對心肌的損傷，增加存活率[3-4]。臨床常用阿替普酶和瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療，其中瑞替普酶是一種利用DNA重組技術(shù)而生產(chǎn)的抗凝血因子，用于血流不穩(wěn)定且急性大面積肺栓塞的溶栓治療。但阿替普酶激活纖維溶酶的作用較弱，只有在有纖維蛋白酶時(shí)才可以加強(qiáng)纖溶酶原的作用，適用于冠狀動(dòng)脈梗塞引起的急性心梗的溶栓治療。瑞替普酶是一種新的溶栓藥，是阿替普酶“突變體”，

本次研究結(jié)果表示，瑞替普酶和阿替普酶在患者再灌注心律失常、血管再通率、病死率、心功能衰竭率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明瑞替普酶和阿替普酶對治療急性ST段抬高型心肌梗死的治療效果差異不大，其治療效果均良好，但瑞替普酶相對阿替普酶更加的適合平常的百姓經(jīng)濟(jì)狀況。