保守治療與手術(shù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分的效果評(píng)價(jià)

王謝真

（黑龍江省齊齊哈爾建華醫(yī)院骨科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

對(duì)于老年群體而言，較為常見的一種骨折類型是橈骨遠(yuǎn)端骨折，在全身骨折中，橈骨骨折占據(jù)1/6。骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年患者引發(fā)橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要因素[1]，對(duì)于中青年患者而言，大部分是由強(qiáng)烈撞擊或者創(chuàng)傷引起的，而且許多患者伴有韌帶損傷和軟骨損傷。本文針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施保守治療和手術(shù)治療的成效進(jìn)行探究。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次的56例研究對(duì)象均選自本院2016年12月～2017年12月期間接收的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組男例16，女例12，年齡18～64歲，均值（44.63±7.52）歲；以AO國際分型系統(tǒng)為依據(jù)，7例C1型、9例C2型、8例B3型、4例B2型；觀察組男例15，女例13，年齡19～63歲，均值（44.35±7.12）歲，以AO國際分型系統(tǒng)為依據(jù)，8例C1型、6例C2型、9例B3型、5例B2型。觀察組與對(duì)照組患者在基本資料上無明顯的差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取保守治療方式，給予患者局部麻醉，以X線片顯示骨折狀況和受傷因素為依據(jù)，進(jìn)行手法復(fù)位，結(jié)束復(fù)位之后，使用小夾板進(jìn)行外固定，在透視的輔助下進(jìn)行手法復(fù)位。觀察組采取手術(shù)治療方式，患者處于仰臥體位，在臂叢位置予以麻醉，在氣囊止血帶下實(shí)施止血操作，以患者骨折移位狀況為依據(jù)，對(duì)手術(shù)入路位置進(jìn)行選擇，從掌側(cè)位置開始入路，在橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)面作一切口，形狀為縱形，鈍性分離然動(dòng)脈和橈側(cè)腕屈肌腱，將其分離到骨折位置后解剖復(fù)位，將橈骨牽引至正常長度，在關(guān)節(jié)外部實(shí)施復(fù)位操作，尺偏角和掌傾角恢復(fù)后予以固定，固定工具為T形解剖鋼板。背側(cè)入路：手背側(cè)作一直切口，從第三或者第四骨筋膜切至骨折位置，同時(shí)切開關(guān)節(jié)囊，將腕關(guān)節(jié)牽開，整體修復(fù)干骭端骨折，并糾正橈偏移位畸形和背側(cè)畸形，將關(guān)節(jié)面骨塊復(fù)位，用克氏針予以固定，重建支撐鋼板或者解剖型鋼板，在C形臂X線機(jī)輔助下開展各項(xiàng)操作，術(shù)后，固定石膏。

1.3 觀察指標(biāo)

腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分依據(jù)為O'Brien腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分和Green腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，分?jǐn)?shù)總值為100，分值與腕關(guān)節(jié)功能呈正比。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件總結(jié)本課題研究結(jié)果，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)。組間差異經(jīng)P值判斷，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分

觀察組在C1型和C2型腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分上明顯低于對(duì)照組，而在B2型和B3型腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分上對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（±s，分）

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（±s，分）

觀察組（n=28） 對(duì)照組（n=28） t P C1 68.56±5.14 73.47±6.35 3.180 0.002 C2 58.36±6.15 62.96±5.45 2.962 0.005 B2 91.52±6.39 84.36±6.29 4.245 0.000 B3 92.87±5.48 82.69±5.46 6.963 0.000

2.2 觀察兩組患者疼痛狀況

觀察組患者的疼痛評(píng)分為（3.12±0.25）分，明顯低于對(duì)照組的（6.25±1.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，使得腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及疼痛的主要因素是橈骨遠(yuǎn)端骨折，其指的是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面近處骨折，該位置是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界位置，相對(duì)薄弱，在外力沖擊或者撞擊的過程中，很容易引發(fā)骨折現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)以疼痛劇烈、部分腫脹和皮下淤青為主，甚至出現(xiàn)活動(dòng)功能受限，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[2]，所以給予患者有效的治療方法至關(guān)重要。臨床在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折上主要采用保守閉合復(fù)位和手術(shù)治療，兩者均取得一定治療效果，但存在一定差異[3]。經(jīng)本課題研究結(jié)果可知，對(duì)照組與觀察組在C1型、C2型、B2型以及B3型腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面、疼痛評(píng)分上均存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上而言，在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，應(yīng)以患者骨折類型為依據(jù)，給予其相應(yīng)的治療方式。