循證護(hù)理模式在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用研究

張 潔 張小偉 安麗勤 馬 艷

分娩是女性生命中的重要經(jīng)歷，對(duì)初產(chǎn)婦更是一次重大應(yīng)激事件[1]。為促進(jìn)自然分娩，改善分娩結(jié)局需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)的健康教育和護(hù)理措施。循證護(hù)理是指應(yīng)用最新的護(hù)理理論及證據(jù)，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理對(duì)象及其家屬的意愿，為其制定最合適的護(hù)理措施[2]。為進(jìn)一步促進(jìn)初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程順利，改善分娩結(jié)局，讓產(chǎn)婦有更好的體驗(yàn)，我院開(kāi)展循證護(hù)理模式，探討其對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血以及滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2016年11月-2017年11月在我院住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦，①入選標(biāo)準(zhǔn)為：初產(chǎn)婦且年齡＜35周歲；知情同意并自愿參加本次研究；可正常溝通。②排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦；患有影響這次溝通的相關(guān)疾?。挥刑ケP(pán)早剝等并發(fā)癥；伴有其他可能影響妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)產(chǎn)婦入院的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，干預(yù)組161例，對(duì)照組163例。干預(yù)組平均年齡為（25.9±3.67）歲，平均孕周為（38.2±1.54）周，均為單胎；對(duì)照組平均年齡為（26.4±3.70）歲，平均孕周為（38.6±1.86）周，雙胎1例，其余均為單胎。經(jīng)檢驗(yàn)兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎兒數(shù)目差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2循證護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1尋找初產(chǎn)婦分娩護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題 首先成立初產(chǎn)婦分娩循證護(hù)理小組，查閱相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，并結(jié)合頭腦風(fēng)暴法和日常的護(hù)理實(shí)踐，確定以健康宣教、心理護(hù)理、產(chǎn)程護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理四方面作為初產(chǎn)婦分娩循證護(hù)理實(shí)踐問(wèn)題。

1.2.2循證護(hù)理實(shí)施 結(jié)合所查閱文獻(xiàn)內(nèi)容對(duì)證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合護(hù)理人員日常的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)以及產(chǎn)婦自身的需求，制定出科學(xué)有效符合產(chǎn)婦需求的護(hù)理內(nèi)容及方法。主要包括以下幾種：①健康宣教：產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該立即對(duì)產(chǎn)婦的相關(guān)知識(shí)背景以及需求進(jìn)行深度了解，根據(jù)不同的背景和需求對(duì)其開(kāi)展健康宣教，主要包括介紹分娩環(huán)境、相關(guān)分娩知識(shí)、首次分娩應(yīng)該要注意的事項(xiàng)、學(xué)習(xí)屏氣、用力技巧等，尤其是要介紹護(hù)理措施的重要性，提高產(chǎn)婦的依從性。②心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦的不同文化水平、職業(yè)、生活環(huán)境等因素為其制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方法，在充分的健康宣教基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行心理安慰，避免恐懼，保持心理平衡。③產(chǎn)程護(hù)理：第一產(chǎn)程出現(xiàn)規(guī)律宮縮，此時(shí)疼痛不太強(qiáng)烈，產(chǎn)婦精力也比較充沛，此時(shí)進(jìn)一步細(xì)心的講解分娩相關(guān)知識(shí)，包括分娩注意事項(xiàng)、鼓勵(lì)放松避免屏氣用力，耐心傾聽(tīng)和滿(mǎn)足產(chǎn)婦心理訴求并給予解答、提供心理支持，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦狀況鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)和進(jìn)食；第二產(chǎn)程主要指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮時(shí)屏氣用力以及在感覺(jué)宮縮時(shí)采用的體位。宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或放松。傾聽(tīng)產(chǎn)婦的需求，并盡量滿(mǎn)足，同時(shí)隨時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒娩出的進(jìn)展，并不斷進(jìn)行鼓勵(lì)；第三產(chǎn)程則首先應(yīng)該在胎兒娩出并處理后，及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒健康狀況，告知其新生兒現(xiàn)在已經(jīng)是最安全的狀態(tài)，讓其放心，并告知接下來(lái)的過(guò)程，介紹胎盤(pán)娩出相關(guān)知識(shí)，讓產(chǎn)婦積極的配合醫(yī)生進(jìn)行胎盤(pán)的處理。④產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后要注意預(yù)防產(chǎn)后出血情況，根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況，采用腹帶或沙袋壓迫其腹部，避免出血；根據(jù)不同的分娩方式，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和方式，同時(shí)給予產(chǎn)婦針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。

1.3指標(biāo)評(píng)價(jià)方法 ①分娩方式：觀(guān)察和比較兩組產(chǎn)婦自然分娩率。②產(chǎn)程時(shí)間：記錄兩組產(chǎn)婦的第一、第二和第三產(chǎn)生所用的時(shí)間。③產(chǎn)后出血率：胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL者稱(chēng)為產(chǎn)后出血[3]，觀(guān)察兩組出現(xiàn)產(chǎn)后出血的人數(shù)。④滿(mǎn)意度：采用護(hù)理滿(mǎn)意度表，共包括10個(gè)項(xiàng)目，采用五級(jí)評(píng)分，很滿(mǎn)意=4，較滿(mǎn)意=3，一般=2，不太滿(mǎn)意=1，不滿(mǎn)意=0，將總分按照不同標(biāo)準(zhǔn)分為滿(mǎn)意，基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三類(lèi)。

1.4質(zhì)量控制 ①對(duì)所有參加研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的統(tǒng)一培訓(xùn)。②嚴(yán)格遵守隨機(jī)分組方法保證兩組資料的可比性。③嚴(yán)格遵守納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，保證研究對(duì)象的質(zhì)量。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，差異性分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料采用率（%）的表示，差異性分析采用χ2分析或者秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較 干預(yù)組產(chǎn)婦自然分娩人數(shù)為140例，自然分娩率為87.0%（140/161）；對(duì)照組為86例，自然分娩率為52.8%（86/163），兩組產(chǎn)婦自然分娩率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.89，P＜0.01）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 干預(yù)組產(chǎn)婦第一、第二和第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較情況（x± s，min）

2.3干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率比較 干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血人數(shù)為2例，產(chǎn)后出血率為1.2%（2/161）；對(duì)照組產(chǎn)婦為9例，產(chǎn)后出血率為5.5%（9/163），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.52，P=0.033）。

2.4干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度比較 干預(yù)組產(chǎn)婦的滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.38，P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度情況比較 例(%)

3　討 論

循證護(hù)理的最終目的是要將產(chǎn)婦的痛苦降到最低[4]。初產(chǎn)婦因?yàn)閷?duì)分娩知識(shí)掌握不足以及各方面綜合因素的影響，可能會(huì)對(duì)分娩過(guò)程帶來(lái)困難以及給分娩結(jié)局帶來(lái)負(fù)面效應(yīng)，所以對(duì)于初產(chǎn)婦進(jìn)行循證，掌握初產(chǎn)婦主要存在的問(wèn)題，并且根據(jù)不同初產(chǎn)婦的實(shí)際情況和需求實(shí)施循證護(hù)理，具有重要的意義。

3.1循證護(hù)理模式可以提高產(chǎn)婦的自然分娩率 本研究顯示循證護(hù)理組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，與其他研究結(jié)果相似，李丹丹等人的研究[5]也發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理組的自然分娩率高于對(duì)照組，指出在循證護(hù)理干預(yù)下，初產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)有了初步了解，自愿選擇有利于母嬰安全的自然分娩方式。自然分娩對(duì)于初產(chǎn)婦有很重要的意義，很多產(chǎn)婦因?yàn)槿淌懿涣俗匀环置涞奶弁炊x擇了剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生要顯著升高，所以一般都建議選擇自然分娩，除非是難產(chǎn)產(chǎn)婦才建議使用剖宮產(chǎn)[6]。所以在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行循證護(hù)理時(shí)，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)自然分娩的重要性以及自然分娩的注意事項(xiàng)和技巧，提高產(chǎn)婦選擇自然分娩的信心。

3.2循證護(hù)理模式可以縮短產(chǎn)程 在此次研究中，還發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理組的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的時(shí)間均較對(duì)照組短。其他研究也呈現(xiàn)相似的結(jié)果，如楊桂月[3]發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理組的第三產(chǎn)程更短。周曉敏[7]的研究也發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程較對(duì)照組短，并且指出循證護(hù)理收集了產(chǎn)婦的臨床資料，并通過(guò)詢(xún)問(wèn)、問(wèn)卷和觀(guān)察等方式對(duì)產(chǎn)婦的心理進(jìn)行綜合分析，設(shè)身處地的為產(chǎn)婦著想，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予心理支持，所以產(chǎn)婦能夠以平衡的心態(tài)和充分的準(zhǔn)備去分娩，所以產(chǎn)程會(huì)明顯縮短。

3.3循證護(hù)理模式可以降低產(chǎn)后出血率 產(chǎn)后出血是分娩期的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約為2%～3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2 h之內(nèi)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理組的產(chǎn)后出血率為1.2%，而對(duì)照組為5.5%。楊桂月[3]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后2 h和24 h的出血量均少于對(duì)照組，并指出產(chǎn)后出血的主要誘因是宮縮乏力，而初產(chǎn)婦對(duì)于分娩的認(rèn)識(shí)不足可能是其中的一個(gè)影響因素。所以通過(guò)循證護(hù)理提高了產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)、宮縮的認(rèn)識(shí)以及產(chǎn)后的注意事項(xiàng)，改善了產(chǎn)后出血情況。

3.4循證護(hù)理模式可以提高產(chǎn)婦滿(mǎn)意度 本研究通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理組的滿(mǎn)意度更高，和其他研究結(jié)果相似[3]。聶芹[9]的研究從服務(wù)態(tài)度、分娩安全、身體舒適、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理操作6個(gè)方面進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理組產(chǎn)婦在這6個(gè)方面滿(mǎn)意度均較對(duì)照組高。說(shuō)明循證護(hù)理讓產(chǎn)婦有了更良好的體驗(yàn)，同時(shí)也是改善和促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的一種措施。

綜上所述，循證護(hù)理模式可以促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩率和產(chǎn)程順利進(jìn)展，降低產(chǎn)后出血率并提高滿(mǎn)意度，值得在護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)一步探索和推廣應(yīng)用。