米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察

徐麗華

子宮肌瘤作為一種依賴性激素生長(zhǎng)的良性腫瘤，在育齡期女性中的發(fā)病率為20%～50%，近幾年來(lái)有年輕化趨勢(shì)[1]。目前，手術(shù)為治療子宮肌瘤的常用療法，可有效剔除子宮肌瘤，米非司酮為子宮肌瘤臨床治療常用藥品之一，有學(xué)者經(jīng)研究證明，在子宮肌瘤剔除術(shù)后加用米非司酮，可避免子宮肌瘤復(fù)發(fā)[2]，但該觀點(diǎn)缺乏足夠?qū)嶒?yàn)依據(jù)支持。本研究為明確米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果，對(duì)一組患者單純應(yīng)用子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對(duì)另一組患者術(shù)后加用米非司酮，現(xiàn)報(bào)道兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)數(shù)量以及血清性激素水平如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本醫(yī)院2017年3月-9月收治的96例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分成研究組、對(duì)照組，各48例，研究組患者年齡32～58歲，病程2～7年，肌瘤數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)37例，多發(fā)11例；對(duì)照組患者年齡33～58歲，病程3～7年，肌瘤數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)36例，多發(fā)12例。兩組患者病程、年齡、肌瘤數(shù)量、性別分布等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者已經(jīng)B超等檢查明確診斷為子宮肌瘤；診斷性刮宮結(jié)果證明患者無(wú)子宮內(nèi)膜惡變，且附件、子宮、宮頸等均無(wú)腫瘤以及病變；血常規(guī)等指標(biāo)正常，有手術(shù)指征；患者認(rèn)知、溝通能力正常，對(duì)研究過(guò)程、目標(biāo)等知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)米非司酮有禁忌癥；合并分泌系統(tǒng)疾??；參與本研究前6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素類藥物；中途退出、失訪。

1.3治療方法 ①對(duì)照組患者單純應(yīng)用子宮肌瘤剔除術(shù)治療，即在術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，取膀胱截石位，經(jīng)氣管插管進(jìn)行全身麻醉。建立氣腹，并維持在10～13 mmHg，使用電視腹腔鏡、手術(shù)器械在臍部上緣1 cm處取切口，并以10 mm套管針進(jìn)行穿刺，置入腹腔鏡，檢查子宮肌瘤數(shù)量、大小、位置等，剔除肌瘤組織，并予以雙極電凝止血，以可吸收線實(shí)施鏡下縫合處理，術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療。②研究組患者則在對(duì)照組手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用米非司酮口服治療。

1.4觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月（研究組患者停藥后）的血清性激素指標(biāo)；抽取空腹肘靜脈血，以放射免疫法檢測(cè)其促黃體生成素（LH）、孕酮（P）、促卵泡生成素（FSH）。②隨訪1年，復(fù)查B超，統(tǒng)計(jì)兩組患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)率，并統(tǒng)計(jì)其平均肌瘤復(fù)發(fā)數(shù)量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1血清性激素指標(biāo) 治療前，兩組患者的三項(xiàng)血清性激素指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的LH、P、FSH水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月的血清性激素指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月的血清性激素指標(biāo)比較（±s）

組別　n　LH（IU/L）　P（nmol/L）　FSH（μg/L）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組　48　29.73±4.38　16.32±2.68　17.82±2.58　4.38±0.75　20.15±5.26　9.95±2.19對(duì)照組　48　29.19±4.67　24.25±4.18　17.56±2.72　11.74±1.28　20.82±5.38　14.72±6.59 t 0.584　11.065　0.480　34.371　0.617　4.759 P 0.280　0.000　0.316　0.000　0.269　0.000

2.2子宮肌瘤復(fù)發(fā)率 研究組患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的子宮肌瘤復(fù)發(fā)率比較 （例）

2.3復(fù)發(fā)子宮肌瘤數(shù)量 研究組平均復(fù)發(fā)肌瘤數(shù)量是（0.98±0.22）個(gè)，對(duì)照組平均復(fù)發(fā)肌瘤數(shù)量是（1.38±0.58）個(gè)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.467，P=0.000）。

3　討 論

現(xiàn)階段，臨床醫(yī)師對(duì)于子宮肌瘤主要采取保留子宮的子宮肌瘤剔除術(shù)，近期效果良好，但存在復(fù)發(fā)的可能。既往有研究證明，子宮肌瘤的產(chǎn)生與女性患者孕激素不調(diào)相關(guān)[3]。孕激素水平過(guò)高，對(duì)子宮肌瘤生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，因而阻斷孕激素成為預(yù)防肌瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。

米非司酮作為一種新型孕激素受體拮抗劑，與孕激素受體之間存在高度親和力，可與孕激素受體結(jié)合，從而阻斷患者體內(nèi)孕激素對(duì)于子宮肌層的作用，進(jìn)而預(yù)防子宮肌瘤復(fù)發(fā)[4]。有報(bào)道顯示：子宮肌層中孕酮受體水平升高，是子宮肌瘤產(chǎn)生、增大的最主要因素，而降低孕酮水平，則可破壞子宮肌瘤的生長(zhǎng)條件，進(jìn)一步預(yù)防子宮肌瘤復(fù)發(fā)[5]。

綜上所述，子宮肌瘤患者在子宮肌瘤剔除術(shù)后應(yīng)用米非司酮治療，可進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，積極預(yù)防復(fù)發(fā)。