臨床路徑教學(xué)中實(shí)施分段考核在實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用

馮銀平 朱其華 朱銳銳 梁 娣

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從書本理論走向臨床工作的必經(jīng)之路，實(shí)習(xí)過程中能否很快適應(yīng)臨床、獨(dú)立完成護(hù)理工作，關(guān)鍵是將學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)盡快與臨床相結(jié)合，將書本上學(xué)習(xí)的知識(shí)應(yīng)用于臨床[1]。我科結(jié)合常見疾病的護(hù)理及護(hù)理部發(fā)放的教學(xué)大綱要求，制定了臨床路徑帶教計(jì)劃，并在最后1周集中考核，結(jié)果發(fā)現(xiàn)提高了護(hù)生的理論知識(shí)水平和臨床操作實(shí)踐能力，但實(shí)習(xí)護(hù)生存在疲勞感，95%的實(shí)習(xí)護(hù)生表示心理壓力大?？己嗽谝欢ǔ潭壬夏芊从匙o(hù)生的學(xué)習(xí)情況[2]，為了使護(hù)生既能提高實(shí)習(xí)綜合能力，又能輕松應(yīng)對各項(xiàng)考核，我科對2016年1月-2017年1月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生采取分段考核，考核結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月-2017年1月在我科臨床實(shí)習(xí)的39名大專護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，制定6周實(shí)習(xí)計(jì)劃，第1～4周分別安排四項(xiàng)技能操作，操作演示后1周實(shí)習(xí)總帶教老師進(jìn)行考核，第6周完成理論考核，采用分段考核方法。選擇2015年1月-2015年12月的36名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生為對照組，第6周集中4項(xiàng)操作技能和理論考核。實(shí)驗(yàn)組，女性38名，男性1名，年齡19～23歲，平均（21.36±0.89）歲。對照組，女性35名，男性1名，年齡20～23歲，平均年齡（21.82±0.64）歲，一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。

1.2帶教、考核方法

1.2.1公開競聘帶教老師 帶教老師的態(tài)度及言行都對護(hù)生起到潛移默化的熏陶，直接影響護(hù)生的實(shí)習(xí)效果[3]，因此，2015年科室12名成員參與帶教老師競聘，經(jīng)理論知識(shí)、操作技能考核及科室人員測評，最終具備在消化科工作5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的6名人員取得帶教資格。根據(jù)我院教學(xué)大綱安排的四項(xiàng)技能操作：生命體征測量、備用床、筒式吸氧、輸液泵，在此操作技能考核中，4名帶教老師考核滿意，取得帶教演示資格。

1.2.2考核方法 對照組采用集中第6周考核。實(shí)驗(yàn)組采用分段考核，前1周安排示范及理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，下1周統(tǒng)一操作考核和理論提問，第6周鞏固知識(shí)并進(jìn)行理論考核。兩組均由實(shí)習(xí)總指導(dǎo)老師按時(shí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)考核。

1.2.3帶教計(jì)劃實(shí)施 根據(jù)我院實(shí)習(xí)生帶教大綱要求，制定教學(xué)計(jì)劃按時(shí)實(shí)施。內(nèi)容包括：素質(zhì)要求、理論知識(shí)、技能操作演示和能力培養(yǎng)。具體臨床路徑教學(xué)計(jì)劃如下：①第1周：第1天，熟悉環(huán)境，了解工作制度、帶教計(jì)劃及工作流程等；第2天，理論知識(shí)：手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)；第3天，臨床指導(dǎo)：血液標(biāo)本采集知識(shí)；第4天，基礎(chǔ)?？圃囶}1～4題；第5天，操作演示：生命體征測量。知識(shí)目標(biāo)：說出洗手指征，正確知曉血液采集順序，回答出基礎(chǔ)專科題答案。技能目標(biāo)：在帶教指導(dǎo)下，單獨(dú)給患者測量生命體征。②第2周：第1天，理論：上消化道出血PPT授課；第2天，臨床指導(dǎo)：胃腸鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理；第3天，基礎(chǔ)?？圃囶}5～8題；第4天，操作演示：備用床；第5天，考核：生命體征測量。知識(shí)目標(biāo)：能說出上消化出血的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理，對胃腸鏡術(shù)前術(shù)后患者健康宣教，回答出基礎(chǔ)?？祁}答案。技能目標(biāo)：完成出院患者床單位處理，鋪備用床。③第3周：第1天，理論：潰瘍性結(jié)腸炎PPT授課；第2天，臨床指導(dǎo)：無菌操作及24小時(shí)出入量；第3天，基礎(chǔ)專科試題9～12題；第4天，操作演示：筒式吸氧+座談會(huì)；第5天，考核：備用床。知識(shí)目標(biāo)：說出潰結(jié)臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)，正確統(tǒng)計(jì)1例患者24小時(shí)出入量，回答出基礎(chǔ)?？祁}答案。技能目標(biāo)：在老師指導(dǎo)下正確給氧。④第4周：第1天，理論：急性胰腺炎PPT授課；第2天，臨床指導(dǎo)：給藥技術(shù)及常見口服藥物作用；第3天，基礎(chǔ)?？圃囶}13～16題；第4天，操作演示：輸液泵；第5天，考核：筒式吸氧。知識(shí)目標(biāo)：說出急性胰腺炎發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)正確指導(dǎo)患者用藥，回答出基礎(chǔ)?？祁}答案。技能目標(biāo)：在老師指導(dǎo)下進(jìn)行輸液泵使用。⑤第5周：第1天，理論：肝硬化護(hù)理(自學(xué)并提問)；第2天，臨床指導(dǎo)：病歷書寫規(guī)范、體溫留??；第3天，基礎(chǔ)專科試題17～20題；第4天，團(tuán)體協(xié)作：完成1例患者護(hù)理查房；第5天，考核：輸液泵。知識(shí)目標(biāo)：說出肝硬化的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)，正確留取體溫，回答出基礎(chǔ)專科題答案。技能目標(biāo)：指導(dǎo)完成護(hù)理體檢。⑥第6周：第1天，復(fù)習(xí)總結(jié)知識(shí)，查閱筆記；第2天，能力培養(yǎng)：完成護(hù)理大病歷一份；第3天，理論考核；第4天，座談會(huì)：反饋考核情況，評價(jià)學(xué)習(xí)效果；第5天，學(xué)習(xí)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)一步加強(qiáng)。知識(shí)目標(biāo)：完成護(hù)理大病歷，完成1例消化科常見疾病健康宣教及出院指導(dǎo)。技能目標(biāo)：練習(xí)不足的操作，補(bǔ)充練習(xí)、考核。

1.2.4實(shí)習(xí)期間的態(tài)度目標(biāo) 佩戴工作牌，手表穿白鞋，帶圓帽；養(yǎng)成文明禮貌作風(fēng)，說話和氣，具有愛心、同情心；上班期間不攜帶與上班不相關(guān)的東西如：手機(jī)；上班不看與上班無關(guān)的書籍，不扎堆聊天；培養(yǎng)慎獨(dú)精神，獨(dú)立思考、解決問題的能力，注重理論聯(lián)系實(shí)際。

1.3成績評定 實(shí)習(xí)護(hù)生總成績中理論及操作技能滿分均是100分，操作技能取四項(xiàng)的平均值。

1.4評價(jià)指標(biāo) ①理論知識(shí)考核包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題和案例分析題，滿分為100分。技能操作評分標(biāo)準(zhǔn)采用我院的《生命體征測量評分標(biāo)準(zhǔn)》《備用床評分標(biāo)準(zhǔn)》《筒式吸氧評分標(biāo)準(zhǔn)》及《輸液泵評分標(biāo)準(zhǔn)》，各100分，取四項(xiàng)平均值。②實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對分段考核的評價(jià)：第6周對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，從心理、實(shí)操能力、理論掌握、學(xué)習(xí)效率、知識(shí)鞏固、學(xué)習(xí)興趣等方面調(diào)查，共發(fā)出39份問卷，收回有效問卷39份，回收率100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對分段考核評價(jià)采用統(tǒng)計(jì)描述，兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)及操作技能考核采用t檢驗(yàn)，P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論及操作技能考核成績比較 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)和操作技能成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（均P＜0.01）。見表1。

表1　兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論及操作考核成績比較（±s，分）

表1　兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論及操作考核成績比較（±s，分）

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2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生對分段考核的評價(jià) 實(shí)驗(yàn)組39名實(shí)習(xí)護(hù)生對分段考核的評價(jià)見表2。

表2　實(shí)驗(yàn)組39名實(shí)習(xí)護(hù)生對分段考核的評價(jià) 例(%)

3　討 論

3.1分段考核遵循遺忘規(guī)律，能及時(shí)查漏補(bǔ)缺，提高學(xué)習(xí)效率 根據(jù)遺忘規(guī)律，人類對所學(xué)知識(shí)的回憶時(shí)間間隔越大，效果越差；間隔越短，記住的內(nèi)容就越多，效率也越高[4]。因此，防止學(xué)習(xí)之后內(nèi)容的快速遺忘，能取得事半功倍的效果。在理論知識(shí)方面，每周及時(shí)提問，發(fā)現(xiàn)存在問題時(shí)，都能及時(shí)解決問題。操作結(jié)束后，先詢問護(hù)生自己存在哪些問題，帶教老師再總結(jié)本次考核中存在的問題。每周按帶教計(jì)劃完成帶教，通過此過程，護(hù)生能認(rèn)識(shí)到考核不只是實(shí)習(xí)的終結(jié)，同時(shí)也是掌握遺漏知識(shí)的開始[2]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，查漏補(bǔ)缺。

3.2分段考核重點(diǎn)突出，提高了綜合能力，減輕了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān) 與集中考核比較，雖然增加了考核次數(shù)，但是考核時(shí)間安排在上班期間，融入了臨床真實(shí)情景在操作考核當(dāng)中，將枯燥乏味的理論知識(shí)與臨床病例相結(jié)合，并完成1例護(hù)理查房，使實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，結(jié)合學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)一步提高了臨床實(shí)踐能力。教學(xué)中將考核的知識(shí)點(diǎn)分散，突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容更有針對性，自然減輕了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，讓臨床護(hù)生受益，同時(shí)提高了教學(xué)質(zhì)量，值得臨床推廣。