集束化護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用

劉 菊

腸內(nèi)營養(yǎng)是改善急性重癥胰腺炎病癥患者預(yù)后恢復(fù)的重要手段[1]。但在腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量帶來影響。集束化護(hù)理是集合當(dāng)前醫(yī)學(xué)治療、護(hù)理于一身的有效方法，它能夠結(jié)合患者的具體情況，給予患者全面的護(hù)理過程，保證患者的生命健康，提高患者的生活質(zhì)量[2]。

1　資料與方法

1.1一般資料 從2015年4月-2017年4月在本醫(yī)院急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的患者160例作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為急性重癥胰腺炎，并且簽署研究同意書。其中，對照組中男46例，女34例，患者年齡18～68歲，平均年齡（38.16±6.34）歲。實(shí)驗(yàn)組中男45例，女35例，患者年齡20～72歲，平均年齡（37.94±6.54）歲。排除患者具有精神病史和其他重大肝臟性疾病的可能性。兩組患者在年齡和性別等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采取常規(guī)治療方法，給予患者日常護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，給予集束化護(hù)理干預(yù)。首先，成立鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)小組，不僅要包括護(hù)理人員、ICU工作人員和科室主任，而且要包括相應(yīng)科室的醫(yī)生和護(hù)士等。小組人員結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理理論基礎(chǔ)知識，對患者的護(hù)理方案進(jìn)行制定。主要包括六個(gè)方面：

1.2.1鼻腸管選擇 在對鼻腸管進(jìn)行選擇時(shí)，實(shí)驗(yàn)主要選取了夏爾凱螺旋型鼻腸管，它是聚氨酯材料組成，帶導(dǎo)絲韌性較強(qiáng)，不易發(fā)生打折現(xiàn)象。其螺旋狀的頭部，可以根據(jù)導(dǎo)管隨著胃腸蠕動(dòng)進(jìn)入到空腸內(nèi)。提高盲置的成功率，同時(shí)減少自行脫出的可能性。這樣的鼻腸管在置入后，會(huì)在人體的正常體溫下變軟，并具有光滑性，容易彎曲，不會(huì)對患者的鼻腸和咽喉部造成損傷，能夠進(jìn)行長期置放。這種鼻腸管的管壁是由不透X射線材料做成的，它能夠在透視的情況下對導(dǎo)管的位置進(jìn)行檢查，從而降低胰腺的分泌程度[3]。

1.2.2鼻腸管管理 在護(hù)理過程中，需要對鼻腸管進(jìn)行管理，每隔4 h對鼻腸管的位置進(jìn)行確定和檢查，對其外露部分的長度進(jìn)行測量，并做好相關(guān)記錄[4]。然后要保證鼻腸管的通暢性，對其采用溫開水或鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間為4 h/次。

1.2.3營養(yǎng)制劑的選擇 對腸內(nèi)的營養(yǎng)制劑進(jìn)行選擇，實(shí)驗(yàn)主要采取氨基酸或低脂肪，因其對胰腺的刺激相對較小，能夠保證胰腺的休息。剛開始使用時(shí)，將其濃度控制在5%左右，進(jìn)行400 mL的量[5]。然后根據(jù)患者的耐受情況，逐漸加量。

1.2.4營養(yǎng)液的配置 營養(yǎng)液要在使用當(dāng)日進(jìn)行配置，配置好的營養(yǎng)液最多放置4 h，并且要保證室溫。如冰箱保存，其放置時(shí)間也不應(yīng)超過24 h。

1.2.5營養(yǎng)輸注護(hù)理 在輸注腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，或是在進(jìn)行連續(xù)性輸注時(shí)，要將患者胃部的殘余量進(jìn)行回抽處理，當(dāng)其測定值大于150 mL時(shí)，需要將相應(yīng)的腸內(nèi)營養(yǎng)治療進(jìn)行延緩，并將床頭的位置進(jìn)行調(diào)整，使其高度維持在30°～45°，取半臥位。在進(jìn)行營養(yǎng)液滴注的過程中，需要注意其濃度的變化，要保證是從低到高，容量是從少到多，速度從慢到快。并采用滴入法進(jìn)行操作，應(yīng)用輸液泵，保證24 h均勻滴入。

1.2.6病情觀察 在對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，要保證對患者的情況進(jìn)行及時(shí)掌握，對病情變化進(jìn)行觀察及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生，以便于根據(jù)患者的病情發(fā)展情況做出及時(shí)的治療改善，提高營養(yǎng)護(hù)理效用最大化的發(fā)揮。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比較 例(%)

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3　結(jié) 論

集束化護(hù)理干預(yù)是近些年發(fā)展起來的護(hù)理方法，在應(yīng)用的過程中主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理的綜合性應(yīng)用。

本研究主要以我院接收的重癥胰腺炎并接受腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的患者為研究對象，將其進(jìn)行隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對兩組均采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，給予其集束化護(hù)理干預(yù)，對患者的護(hù)理情況進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示為：實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度相對較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果顯著，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的滿意度。