德莫林治療神經(jīng)外科患者壓瘡療效和護(hù)理體會(huì)

程尤子 方 娟 朱曉敏

壓瘡在神經(jīng)外科臨床護(hù)理工作中較為常見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道在神經(jīng)外科住院患者發(fā)生率高達(dá)12%～18%[1]。壓瘡屬于壓力性潰瘍，是患者皮膚或皮下組織特定部位（常見(jiàn)于骨隆突處）長(zhǎng)期受壓、摩擦或剪切力，引起皮膚、皮下組織的局限性損傷，甚至組織壞死。壓瘡由于疼痛導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量減退，降低了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作信賴(lài)度[2]。認(rèn)識(shí)神經(jīng)外科患者壓瘡的主要危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，是降低壓瘡發(fā)生率的主要手段。德莫林有收縮傷口，通過(guò)誘導(dǎo)患者上皮細(xì)胞再生而防止創(chuàng)面感染[3]。近年由外院轉(zhuǎn)入我科89例壓瘡患者，其中47例應(yīng)用德莫林外涂創(chuàng)面治療，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，臨床療效滿(mǎn)意。

1　資料與方法

1.1一般資料 病例為2015年3月-2018年2月因顱腦疾病由外院轉(zhuǎn)入我院做進(jìn)一步治療的患者，89例壓瘡均在外院住院期間形成，其中男46例，女43例，年齡49～81歲，平均年齡（65.7±11.5）歲?；颊呦抵匕Y顱腦外傷、腦梗塞、顱內(nèi)腫瘤、顱腦血管病變等長(zhǎng)期臥床，其中骶尾部壓瘡52例，髖部壓瘡23例，踝部壓瘡9例，耳廓壓瘡5例。89例入選患者中排除有糖尿病、繼發(fā)性高血糖病史，均與患者或家屬簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將89例壓瘡患者分成兩組，持續(xù)碘伏紗布濕敷對(duì)照組（對(duì)照組，42例）和徳莫林治療組（觀察組，47例）。兩組壓瘡患者在性別、年齡、病情、護(hù)理措施和營(yíng)養(yǎng)狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均積極治療原發(fā)病，采取常規(guī)壓瘡護(hù)理方法，保持患者皮膚清潔干燥，解除壓瘡部位的受壓并保持不再受壓，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)和協(xié)助患者每2 h翻身1次，床單保持干燥整潔。42例對(duì)照組在神經(jīng)外科對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，每天采用雙氧水清洗創(chuàng)面，每天2次采用凡士林紗布持續(xù)濕敷，并觀察傷口愈合情況。47例治療組清創(chuàng)、消毒創(chuàng)面，去除已腐爛且失活的組織，采用雙氧水徹底清潔創(chuàng)面后，每天2次采用德莫林無(wú)機(jī)創(chuàng)面誘導(dǎo)活性敷料，創(chuàng)面采取暴露療法或用紗布覆蓋。比較兩組在護(hù)理1周后壓瘡治療結(jié)果。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者轉(zhuǎn)入我院期間，由2位造口治療師對(duì)患者進(jìn)行全身皮膚檢查和評(píng)估皮膚完整性，向患者和家屬說(shuō)明壓瘡的臨床危險(xiǎn)因素。采用Braden評(píng)分法壓瘡[4]，觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚潮濕、摩擦和剪切力情況、意識(shí)障礙程度、活動(dòng)能力、大小便失禁等情況；按照壓瘡愈合情況評(píng)判結(jié)果：①治愈:壓瘡創(chuàng)面愈合結(jié)痂并脫落。②顯效:新生肉芽生長(zhǎng)覆蓋,未見(jiàn)分泌物，創(chuàng)面縮小達(dá)原創(chuàng)面的1/2。③好轉(zhuǎn)：壓瘡滲出物減少，但新生肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大。④無(wú)效：患者壓瘡滲出物無(wú)減少，無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面有擴(kuò)大趨勢(shì)。將新生肉芽組織覆蓋創(chuàng)面超過(guò)原創(chuàng)面定義1/2為有效，新生肉芽組織覆蓋創(chuàng)面小于原創(chuàng)面1/2為無(wú)效,評(píng)估壓瘡治療7 d治療情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療時(shí)間和愈合時(shí)間比較 42例對(duì)照組患者平均住院（15.7±3.1）d，應(yīng)用凡士林紗布持續(xù)濕敷壓瘡，平均愈合時(shí)間（14.6±3.9）d；治療組患者平均住院（15.1± 3.2）d，應(yīng)用德莫林氣霧劑或濕敷用藥后第2天，可見(jiàn)壓瘡創(chuàng)面滲出減少，創(chuàng)緣收縮，肉芽組織生成，壓瘡平均愈合時(shí)間（6.4±2.3）d。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者壓瘡治療情況比較 愈合時(shí)壓瘡局部組織修復(fù)，新生上皮與正常皮膚平齊，評(píng)估治療7 d時(shí)兩組壓瘡愈合程度,7 d時(shí)，42例對(duì)照組有效18例（包括治愈5例，顯效13例）；無(wú)效24例，包括好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效7例；治療組有效44例（包括治愈36例，顯效8例）；無(wú)效3例，均為好轉(zhuǎn)病例，且3例在10 d時(shí)均轉(zhuǎn)為顯效病例（見(jiàn)表2）。兩組患者壓瘡治愈時(shí)間和治愈有效率比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。應(yīng)用德英林的治療組未見(jiàn)不良反應(yīng)治療組皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)照組有5例（11.90%）感染病例。

表1　兩組患者治療時(shí)間和愈合時(shí)間比較（±s）

表1　兩組患者治療時(shí)間和愈合時(shí)間比較（±s）

組別　n　　住院時(shí)間（d） 壓瘡愈合時(shí)間（d）對(duì)照組　42　15.7±3.1　14.6±3.9治療組　47　15.1±3.2　6.4±2.3 t 1.376　8.965 P 0.231　0.002

表2　兩組壓瘡治療1周時(shí)治療情況比較 例(%)

3　討 論

由于昏迷、意思障礙等原因，壓瘡在神經(jīng)外科住院患者發(fā)生率較高，可繼發(fā)疼痛、感染、脫水、活動(dòng)限制等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致繼發(fā)血液感染、骨髓炎等病死率明顯增高[3]。壓瘡帶給患者痛苦，加重基礎(chǔ)疾病，降低患者的生活質(zhì)量，也加重治療負(fù)擔(dān)。德莫林屬于皮膚創(chuàng)面無(wú)機(jī)活性誘導(dǎo)敷料，它對(duì)創(chuàng)面有清潔、消毒、收斂作用，其作用機(jī)制為將無(wú)機(jī)物再生誘導(dǎo)成生物活性成分，促使皮膚黏膜上皮增生，加速傷口愈合[4]。

在外科換藥治療壓瘡過(guò)程中，應(yīng)用德莫林可促進(jìn)傷口愈合。本研究表明，與應(yīng)用碘伏紗布持續(xù)濕敷壓瘡的對(duì)照組比較，應(yīng)用德莫林的觀察組平均愈合時(shí)間明顯縮短，壓瘡治療有效率明顯升高。同時(shí)，本研究表明，德莫林可能在促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合的同時(shí)，具有一定的抑菌作用。本組運(yùn)用德莫林治療組中無(wú)感染病例，而普通碘伏濕敷的患者發(fā)生5例感染病例，具體情況有待擴(kuò)大病例進(jìn)一步研究。

壓瘡患者大多有全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，由于長(zhǎng)期受壓或物理性刺激導(dǎo)致皮膚黏膜局部組織缺氧、缺血和壞死。目前，在神經(jīng)外科住院患者中，主要的護(hù)理措施包括[5]：基礎(chǔ)護(hù)理：長(zhǎng)期臥床者在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善局部血液循環(huán)，用溫水擦澡，每2 h翻身一次，通過(guò)氣墊床減小患者局部剪切力和摩擦力，保持皮膚清潔干燥，保持床單干燥整潔，防止繼發(fā)性感染；飲食護(hù)理：由于瘡面滲出物較多，會(huì)喪失較多能量，故應(yīng)補(bǔ)充高維生素、高蛋白、高能飲食，增強(qiáng)患者抵抗力，促進(jìn)瘡面愈合，進(jìn)食不良或胃腸功能紊亂的患者，應(yīng)積極靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)創(chuàng)口肉芽組織生長(zhǎng)，加速傷口愈合；環(huán)境護(hù)理：注意開(kāi)窗通風(fēng)，應(yīng)用消毒液擦拭地面和桌面，紫外線消毒病房。

綜上所述，壓瘡的治療重在預(yù)防。因此，神經(jīng)外科的護(hù)理工作在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)做好家屬的健康教育，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持合適的體位，協(xié)助翻身和解除皮膚受壓，按摩受壓皮膚等，積極避免發(fā)生壓瘡。如壓瘡已形成，應(yīng)及時(shí)治療。