臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式的問題與探討

彭沖 翟武春

【摘 要】探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)模式存在的問題，現(xiàn)階段我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)還存在嚴(yán)重的滯后現(xiàn)象，基礎(chǔ)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，導(dǎo)致培養(yǎng)出來的畢業(yè)生在臨床實(shí)踐中能力匱乏。 目前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式正處在創(chuàng)新階段，教學(xué)模塊還很簡(jiǎn)單，但在不久將來學(xué)?？砷_設(shè)更多的模塊，將理論專業(yè)知識(shí)分類、歸納，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，制定詳細(xì)的評(píng)價(jià)體系，使教學(xué)更加適應(yīng)臨床需要。為此我們大膽推測(cè)，隨著信息化時(shí)代的迅猛發(fā)展，在這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)的時(shí)代，運(yùn)用大數(shù)據(jù)與思維導(dǎo)圖相結(jié)合進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，這種方式傳播新知識(shí)會(huì)越來越受到重視，也會(huì)受到更多人的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)；模式

近年來臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)培養(yǎng)模式得到了快速發(fā)展，其與臨床中的實(shí)際工作關(guān)系越來越密切，因此，對(duì)以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式提出了新的挑戰(zhàn)。目前我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)存在嚴(yán)重的滯后現(xiàn)象，課堂理論教學(xué)與進(jìn)入臨床實(shí)踐教學(xué)間存在明顯差距，主要體現(xiàn)在學(xué)校教學(xué)部門設(shè)置課程內(nèi)容考慮不周全導(dǎo)致與臨床實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)等。這些教學(xué)問題進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)踐操作中能力嚴(yán)重不足，且熟悉掌握檢驗(yàn)科日常工作時(shí)間較久，提升個(gè)人綜合能力和專業(yè)素養(yǎng)較慢等。

一、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重要性

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是先進(jìn)科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)有機(jī)結(jié)合的結(jié)晶，是近些年發(fā)展迅速的一門多學(xué)科交叉的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和綜合性，且其專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式逐步趨于規(guī)?；妥詣?dòng)化，不僅減少人力物力還為臨床診斷提供了有力的依據(jù)。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)涵蓋了無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、生物化學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)等多學(xué)科，通過物理和化學(xué)的技術(shù)進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷。其主要臨床應(yīng)用是診斷疾病的病因和臨床治療效果觀察及疾病進(jìn)程的監(jiān)測(cè)和預(yù)后，為臨床提供及時(shí)準(zhǔn)確的結(jié)果。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的快速發(fā)展以及先進(jìn)的技術(shù)方法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，臨床對(duì)該學(xué)科的需求和依賴性日益更加緊密。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)必然在未來的精準(zhǔn)化醫(yī)療中發(fā)揮著越來越重要的作用。

二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀

（一）教學(xué)課程設(shè)置問題

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)學(xué)院校在講授基礎(chǔ)理論內(nèi)容還存在更新慢，不能及時(shí)反映本學(xué)科的前沿和國內(nèi)外的發(fā)展動(dòng)向，同學(xué)們均在成績(jī)和學(xué)分制的情況下被動(dòng)學(xué)習(xí)。另外，目前我國醫(yī)學(xué)院校四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的理論教學(xué)主要偏重實(shí)驗(yàn)室技術(shù)方法，臨床意義與應(yīng)用的知識(shí)偏少，這種授課結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生在臨床實(shí)踐的過程中，明顯出現(xiàn)臨床知識(shí)內(nèi)容匱乏，從而學(xué)生在面對(duì)臨床實(shí)踐中產(chǎn)生的各種問題的解決手段嚴(yán)重不足。

（二）師資隊(duì)伍建設(shè)問題

當(dāng)前，我國的教學(xué)類醫(yī)院檢驗(yàn)科日常工作量非常大，臨床帶教教師大多數(shù)是兼職學(xué)生教學(xué)任務(wù)。在日常中教師需要完成臨床一線工作還要完成本專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，明顯給帶教老師增加了大量工作負(fù)擔(dān)，使得帶教老師無法全面兩手抓，既要做好一線工作，又要做好帶教任務(wù)，導(dǎo)致工作與教學(xué)任務(wù)繁重。隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的擴(kuò)招，每年的學(xué)生也相應(yīng)增多，帶教老師所帶的學(xué)生也相應(yīng)的增多，進(jìn)一步加大了帶教老師的工作量，這些因素均導(dǎo)致了教學(xué)質(zhì)量下降，導(dǎo)致臨床帶教師資力量明顯緊缺的現(xiàn)狀。

（三）學(xué)生自身素質(zhì)問題

許多醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中存在缺乏自主學(xué)習(xí)意識(shí)，積極性不高，覺得自己在學(xué)校都已經(jīng)完全掌握了理論知識(shí)，其實(shí)這與臨床具體實(shí)踐相差甚大，造成學(xué)生心理巨大落差，進(jìn)一步引起理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)的斷層關(guān)系。同時(shí)學(xué)生越來越缺乏吃苦耐勞的精神，常常誤認(rèn)為自己來醫(yī)院是學(xué)習(xí)理論與臨床知識(shí)，而不是埋頭處理一線樣本，導(dǎo)致實(shí)踐操作技能偏差，沒有將理論知識(shí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)有效的相結(jié)合。

三、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)設(shè)置

（一）實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容及時(shí)更新

隨著科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展與更新，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)近年來在我國醫(yī)療行業(yè)被提出，這有賴于先進(jìn)的技術(shù)手段對(duì)疾病的診斷越來越快速精準(zhǔn)化。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)從以前手工檢測(cè)方式到現(xiàn)代化大型自動(dòng)化設(shè)備流水線的普及與使用，推動(dòng)本專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)也需及時(shí)更新。目前臨床使用的大型自動(dòng)化智能流水線設(shè)備本身穩(wěn)定性好和批間誤差小，這樣明顯降低了在檢

（二）實(shí)踐教學(xué)中重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

近年來，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)得到快速發(fā)展，檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)生的交流頻率越來越頻多，這種交流模式已成為多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科工作的重要組成部分，這主要是檢驗(yàn)科的檢測(cè)結(jié)果在診斷疾病的過程中越來越發(fā)揮著重要的作用。我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)中需要進(jìn)一步增加學(xué)生對(duì)臨床意識(shí)培養(yǎng)，提高學(xué)生面對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的能力。在實(shí)踐教學(xué)過程中應(yīng)積極與臨床溝通，如準(zhǔn)確提供檢驗(yàn)所需的樣品類型、樣本采集注意事項(xiàng)、臨床指征、并針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果作出符合臨床相應(yīng)解釋等。在臨床實(shí)踐教學(xué)中，增加臨床真實(shí)病例分析與探討，鞏固學(xué)生接受新知識(shí)的掌握，培養(yǎng)學(xué)生形成良好的臨床思維意識(shí)，還需要提升與臨床溝通的能力，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)生走向崗位快速適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展的需求。

（三）加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)

以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)前，根據(jù)實(shí)踐教學(xué)單位實(shí)際情況進(jìn)行崗前培訓(xùn)。①在真正踏進(jìn)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)前，教學(xué)單位需要根據(jù)具體情況，將學(xué)生分為各專業(yè)小組對(duì)其開展較為系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，增加學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)科各個(gè)專業(yè)崗位的工作有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。②還需要增加學(xué)生對(duì)醫(yī)療生物安全相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)，同時(shí)還需進(jìn)一步增加學(xué)生的職業(yè)精神和責(zé)任意識(shí)。學(xué)生進(jìn)入實(shí)踐教學(xué)單位還需要了解本科室各項(xiàng)規(guī)章制度等相關(guān)知識(shí)后，依據(jù)教學(xué)大綱中對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃編排，把學(xué)生安排到不同的專業(yè)技術(shù)崗位進(jìn)行臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，配合完成各崗位每天的日常工作，增加醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)術(shù)交流、臨床病例討論與分析以及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)交流平臺(tái)等教學(xué)模式增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)效果。

（四）優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與培養(yǎng)體系

通過實(shí)際教學(xué)研究，刪減目前已不再臨床實(shí)際工作中應(yīng)用的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，學(xué)習(xí)基本的操作技能和經(jīng)典實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法，提高臨床方法學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容、檢驗(yàn)結(jié)果臨床分析與討論等。如在實(shí)踐教學(xué)中挑選出實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢驗(yàn)工作與注意事項(xiàng)，包括血常規(guī)、生化、免疫檢測(cè)等樣本的采集方法與手段，不同樣本中細(xì)胞的計(jì)數(shù)、染色和形態(tài)觀察，微生物樣本需要無菌操作以及細(xì)菌的分離培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)的使用等經(jīng)典方法和技術(shù)，以此成為臨床教師在實(shí)踐教學(xué)中內(nèi)容，努力使學(xué)生熟練掌握這些基本技能方法，以適應(yīng)今后工作的需要。

（五）實(shí)踐教學(xué)中定期舉辦專題講座

專題講座內(nèi)容應(yīng)包括臨床檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)方法的原理和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療生物安全綜合知識(shí)等。此外，還應(yīng)進(jìn)一步增加患者檢驗(yàn)結(jié)果分析、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制開展和總結(jié)，并密切關(guān)注國內(nèi)外檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)的相關(guān)專題講座，引導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)。如在實(shí)踐教學(xué)中開展臨床檢驗(yàn)結(jié)果的分析時(shí)，指導(dǎo)教師以引導(dǎo)學(xué)生的方式讓其指出檢驗(yàn)結(jié)果的異常部分，分析異常結(jié)果與哪些疾病有關(guān)，檢驗(yàn)結(jié)果的異常與哪些疾病存在明顯的相關(guān)性，哪些影響因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生干擾和誤差等，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果遇到與臨床患者的癥狀不吻合時(shí)，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通交流等，以提高學(xué)生在工作中遇到問題的應(yīng)變能力。

【參考文獻(xiàn)】

[1]徐素仿.新時(shí)期臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教的體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（2）：235-236.

[2]潘芝，吳慧.臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教的幾點(diǎn)體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2011，22（1）：93.

[3]魏巍，趙春艷，黃曉華，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的研究與探索[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，2（6）：12-14.