對接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防血栓方面的效果

劉天斌

（甘肅省靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

消化道腫瘤是老年人的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重地影響著老年患者的身體健康。目前，臨床上一般采用手術(shù)療法對老年消化道腫瘤患者進(jìn)行治療。不過，有調(diào)查資料顯示，在接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者中，約有10%～50%的患者可在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，影響其康復(fù)的效果[1]。因此，對接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者進(jìn)行預(yù)防血栓的護(hù)理十分必要。在本次研究中，筆者通過對2015年6月至2017年4月期間在甘肅省靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院接受手術(shù)治療的76例老年消化道腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討對這類患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防血栓方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年4月期間在甘肅省靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院接受手術(shù)治療的76例老年消化道腫瘤患者為研究對象。這76例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）不存在血栓及栓塞的病史。2）在接受手術(shù)前均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。3）臨床資料完整。將這76例患者采用數(shù)字抽簽法分為甲組和乙組（38例/組）。甲組患者中有男性21例、女性17例；其年齡為60～83歲，平均年齡為（72.1±4.6）歲。乙組患者中有男性22例、女性16例；其年齡為60～82歲，平均年齡為（71.9±4.3）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，均對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測、病情觀察、用藥護(hù)理及生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對甲組患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行病情評估。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員對其進(jìn)行下肢深靜脈血栓危險因素的評估，全面掌握其存在的可能發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險，然后為其制定系統(tǒng)的、有針對性的護(hù)理方案。對于評估結(jié)果為高危的患者，護(hù)理人員定時對其進(jìn)行巡視，密切觀察其皮膚的溫度和四肢周徑等指標(biāo)的變化情況?；颊呷舫霈F(xiàn)下肢疼痛及腫脹等癥狀，應(yīng)警惕其是否發(fā)生了下肢深靜脈血栓，并立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理。2）進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員使用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解下肢深靜脈血栓的發(fā)病機制、危險因素、預(yù)防措施、臨床表現(xiàn)及不良后果等，提高他們對該癥的認(rèn)知程度，進(jìn)而增強他們對治護(hù)的依從性。護(hù)理人員耐心地解答患者及其家屬提出的問題，促使患者建立良好的自我保健意識。3）進(jìn)行飲食護(hù)理。護(hù)理人員告知患者不恰當(dāng)?shù)娘嬍骋部梢l(fā)下肢深靜脈血栓，督促其養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。囑患者禁食脂肪及膽固醇含量高的食物，嚴(yán)格戒煙禁酒，并遵循少食多餐的原則。囑患者適量飲水，多吃新鮮的蔬果，保持大便的通暢，防止因用力排便影響下肢靜脈的回流。4）進(jìn)行功能訓(xùn)練。在患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員協(xié)助其在病床上進(jìn)行有效的翻身，指導(dǎo)其適量進(jìn)行床上運動。護(hù)理人員定時對患者的腓腸肌進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其局部血液的循環(huán)。鼓勵患者加強自主活動的力度，盡量縮短臥床的時間，以減少下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險。對于不便下床的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其在病床上適當(dāng)進(jìn)行雙下肢功能的訓(xùn)練，按時協(xié)助其改變體位，并將進(jìn)行被動運動及按摩的方法教給患者家屬，引導(dǎo)其按時協(xié)助患者進(jìn)行被動運動和對其進(jìn)行按摩。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳嗽和深呼吸的方法，并為其穿彈力襪。5）進(jìn)行抗凝護(hù)理。護(hù)理人員盡量避免在患者的同一條靜脈上進(jìn)行穿刺輸液。注意觀察患者穿刺部位皮膚的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生了靜脈炎，需立即為其更換穿刺的部位。在患者輸液結(jié)束后，應(yīng)對其穿刺部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ詼p輕血管內(nèi)皮的損傷。對于病情較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對其進(jìn)行糾正脫水、注射低分子肝素等治療，避免其出現(xiàn)血液的高凝狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對比兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，比較其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用該醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該問卷的滿分為100分，根據(jù)兩組患者的評分將其對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意（評分≥90分）、一般滿意（評分為60～89分）和不滿意（評分＜60分）三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的對比

在甲組的38例患者中，有2例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為5.26%。在乙組的38例患者中，有9例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為23.68%。與乙組患者相比，甲組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較低，χ2=5.2084，P＜0.05。

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的對比

甲組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為97.37%，乙組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為81.58%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的對比

3 討論

下肢深靜脈血栓是接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者常見的術(shù)后并發(fā)癥[2]。發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者若出現(xiàn)血栓脫落的現(xiàn)象，可引發(fā)心、肺、腦等多個臟器的栓塞，會大大地增加其死亡率[3]。因此，對接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者進(jìn)行預(yù)防血栓的護(hù)理具有重要的意義。預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式主張先對患者進(jìn)行危險因素的評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果對其進(jìn)行有針對性的預(yù)防性護(hù)理[4-5]。

本次研究的結(jié)果顯示，甲組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于乙組患者，其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于乙組患者，P＜0.05。由此可見，對接受手術(shù)治療的老年消化道腫瘤患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理可明顯降低其下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險，進(jìn)而提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 李健清.早期護(hù)理干預(yù)對老年消化道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(2):27-29.

[2] 張佳鳳.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年消化道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的積極作用探析[J].保健文匯,2017,(5):222.

[3] 吳健.早期護(hù)理干預(yù)對老年消化道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響研究[J].心理醫(yī)生,2017,23(13):207-208.

[4] 董瑞蘭,吳芬芬.早期護(hù)理干預(yù)在老年消化道腫瘤術(shù)后的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(16):212-214.

[5] 林周美.早期護(hù)理干預(yù)對老年消化道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].養(yǎng)生保健指南,2017,(35):143.