對腦梗死患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果研究

李少穎

（山西省中醫(yī)院腦病科，山西 太原 030012）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是指患者局部的腦組織因發(fā)生血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致缺氧缺血性壞死的一種疾病[1]。該病具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高的特點，可嚴(yán)重威脅患者的健康與生活質(zhì)量。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，腦梗死的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢。臨床實踐證實，在為腦梗死患者采取綜合治療方案的基礎(chǔ)上對其實施積極的護(hù)理干預(yù)可顯著提高其臨床療效及生活質(zhì)量。本次研究主要分析對腦梗死患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年9月至2017年9月山西省中醫(yī)院腦病科收治的80例腦梗死患者。這些患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有腦梗死，其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）首次發(fā)病。2）自愿參與本次研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）非首次發(fā)病。2）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。采用隨機(jī)雙盲法將這些患者分為對照組（n=40）和干預(yù)組（n=40），在對照組患者中，有男22例，女18例；其年齡為48～78歲，平均年齡為（59.80±6.95）歲。在干預(yù)組患者中，有男23例，女17例；其年齡為47～76歲，平均年齡為（59.31±7.21）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已通過山西省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行溶栓、降低顱內(nèi)壓、降血壓、降血糖、抗血小板凝集、保護(hù)神經(jīng)功能等常規(guī)治療，在其病情穩(wěn)定后對其進(jìn)行早期康復(fù)治療。在進(jìn)行治療期間，對兩組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、病情觀察、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對干預(yù)組患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案如下：1）病房管理。保持療區(qū)內(nèi)環(huán)境干凈、舒適、整潔，定時為患者的病房通風(fēng)換氣。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的探視制度，限制患者家屬的探視次數(shù)和時間，使患者得到充分的休息和充足的睡眠。2）情志護(hù)理。腦梗死患者在病情突然發(fā)作后可出現(xiàn)運動功能障礙、語言功能障礙等嚴(yán)重的癥狀，其心理狀態(tài)可受到較大的影響，較易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理。因此，護(hù)理人員需對此病患者進(jìn)行積極的情志護(hù)理。在患者神志清醒時護(hù)理人員可與其進(jìn)行積極的溝通和交流，采取移情易性、情志相勝、清靜養(yǎng)神、順情解郁等方法對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善其心理狀態(tài)，提高其對治療的配合度。3）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。在患者的病情好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者的病情為其制定個體化的康復(fù)鍛煉方案，并督促其循序漸進(jìn)地進(jìn)行各項康復(fù)鍛煉。4）穴位按摩與針刺調(diào)治。為處于腦梗死急性期的患者采取以穴位按摩為主、以針刺為輔的方案進(jìn)行調(diào)治，在對其進(jìn)行穴位按摩時選擇涌泉穴、足三里穴、曲池穴作為主穴，每次按摩的時間為15～20 min，每日按摩2～6次。在對患者進(jìn)行針刺治療時選取風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴、水溝穴、太沖穴及三陰交穴等作為主穴，以快速捻轉(zhuǎn)的手法進(jìn)行運針，每次留針30 min，每日治療1次。為處于腦梗死恢復(fù)期的患者采取以針刺為主、以穴位按摩為輔的方案進(jìn)行調(diào)治。在對其進(jìn)行針刺時選擇足運感區(qū)、四神沖穴、風(fēng)池穴、太陽穴、外關(guān)穴、曲池穴、足三里穴、三陰交穴等作為主穴，以平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)行運針，每次留針30 min，每日治療1次。在對患者進(jìn)行穴位按摩時，根據(jù)其發(fā)生神經(jīng)功能缺損的情況選擇相應(yīng)的穴位，每次按摩的時間為20 min，每日按摩3次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1）在對兩組患者進(jìn)行治護(hù)前及治護(hù)2周后分別采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評估其發(fā)生神經(jīng)功能缺損的情況。2）評定兩組患者的臨床療效，并將其臨床療效分為顯效、有效和無效。(1)顯效：患者的臨床癥狀基本緩解且神經(jīng)功能得到明顯的改善。(2)有效：患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能均有所改善。(3)無效：患者的臨床癥狀和神經(jīng)功能均未得到改善，甚至在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）采用我院自制的調(diào)查問卷對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意程度的調(diào)查。該問卷的滿分為100分，患者的得分越高表示其對護(hù)理服務(wù)的滿意程度越高，將其對護(hù)理服務(wù)的滿意程度分為非常滿意（其得分≥80分）、滿意（其得分60～79分）及不滿意（其得分＜60分）?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及對護(hù)理服務(wù)滿意程度的比較

在干預(yù)組患者中，療效為顯效的患者有23例，療效為有效的患者有15例，療效為無效的患者有2例，其治療的總有效率為95.0%。在對照組患者中，療效為顯效的患者有14例，療效為有效的患者有15例，療效為無效的患者有11例，其治療的總有效率為72.5%。與對照組患者相比，干預(yù)組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.44，P＜0.05）。干預(yù)組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為97.5%（39/40），對照組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為82.5%（33/40），二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.00，P ＜0.05）。

2.2 兩組患者接受治護(hù)前后其NIHSS評分的比較

在接受治護(hù)前，兩組患者的NIHSS評分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，干預(yù)組患者在接受治護(hù)后其NIHSS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受治護(hù)前后其NIHSS評分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者接受治護(hù)前后其NIHSS評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組 40 23.05±3.27 12.25±2.74對照組 40 22.98±2.96 18.65±2.61 t值 0.10 10.70 P值 0.92 0.00

3 討論

腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、起病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點。中醫(yī)認(rèn)為，此病屬于“中風(fēng)”的范疇，主要是由血運不暢、瘀血阻塞腦府等引起的[2]。該病患者若未能及時接受有效的治療可使生命安全受到嚴(yán)重的威脅。對腦梗死患者進(jìn)行及時的救治及優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理干預(yù)是改善其受損的神經(jīng)功能及預(yù)后的重要措施[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在對此病患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的過程中對其實施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)其神經(jīng)功能的修復(fù)，改善其運動功能及感覺功能，提高其生活質(zhì)量，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，對腦梗死患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可顯著改善其臨床癥狀及神經(jīng)功能，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 陳照霞. 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者早期康復(fù)治療中的應(yīng)用研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2017,(16):44.

[2] 郭慧平,何曉麗. 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者早期康復(fù)治療中的應(yīng)用探析[J]. 新疆中醫(yī)藥,2016,34(4):79-80.

[3] 蔡碧玉. 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者早期康復(fù)治療中的應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(12):2059-2060.