情景模擬教學(xué)法在培訓(xùn)護士對急性上消化道大出血患者進行護理中的應(yīng)用效果

吳曉婷，李 利

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221002)

急性上消化道大出血是急診科中較為常見的疾病。該病是指患者的膽、胰、十二指腸、胃、食管等發(fā)生出血。進行胃空腸吻合術(shù)的患者術(shù)后其吻合口周圍發(fā)生的病變也會導(dǎo)致其發(fā)生急性上消化道出血[1]。該病患者若失血過多會發(fā)生失血性休克或大量嘔血。因此，對急性上消化道大出血患者實施快速、正確的護理可提高其生存率及改善其預(yù)后[2]。為了使護士特別是年輕的護士掌握對此類患者進行護理的技能，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科把對急性上消化道大出血患者進行急救護理這一課題納入情景模擬教學(xué)法中對護士進行培訓(xùn)，結(jié)果取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年4月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科工作的64名護士作為研究對象。將這些研究對象隨機分為對照組（n=32）和研究組（n=32）。對照組護士的年齡為24～34歲，平均年齡為（28.7±1.3）歲；其參加工作的時間為3～15年，平均參加工作的時間為（6.3±1.1）年；其中有初級護師19名，初級護士8名，主管護師5名。研究組護士的年齡為24～33歲，平均年齡為（28.9±1.2）歲；其參加工作的時間為3～14年，平均參加工作的時間為（6.5±1.1）年；其中有初級護師19名，初級護士9名，主管護師4名。兩組護士的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)教學(xué)法對對照組護士進行培訓(xùn)。培訓(xùn)的方法為：1）向護士講解關(guān)于急性上消化道出血的知識。2）向護士講解對急性上消化道出血患者進行護理的方法，并對其進行現(xiàn)場示范教學(xué)。3）根據(jù)授課的內(nèi)容向護士提出問題，引導(dǎo)其圍繞這些問題進行自由討論。4）糾正護士在討論中出現(xiàn)的錯誤，由培訓(xùn)老師對討論的結(jié)果進行歸納和總結(jié)。采用情景模擬教學(xué)法對研究組護士進行培訓(xùn)。培訓(xùn)的方法為：1）成立情景模擬教學(xué)小組，由1名護士長作該組的組長，由2～5名具有培訓(xùn)經(jīng)驗的護士作為小組成員。2）在培訓(xùn)的第一周，對護士采用課堂授課的方式進行培訓(xùn)。培訓(xùn)老師向護士講解關(guān)于消化道大出血的理論知識。理論知識的內(nèi)容包括：急性大出血的發(fā)病因素、患者的臨床癥狀、患者上消化道的解剖圖及對患者進行護理的方法等。3）為患者準(zhǔn)備進行搶救的物品。搶救的物品包括：1輛治療車、進行靜脈采血及靜脈輸液的物品、1臺綜合心電監(jiān)測儀、1套吸氧裝置、1臺電子血壓計、1輛搶救車、1部電話、1輛平車。4）培訓(xùn)老師根據(jù)護士的業(yè)務(wù)水平，將2名護士分為1組，共16組。5）根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容為護士設(shè)計模擬教學(xué)的場景。由培訓(xùn)老師為護士進行示范教學(xué)。6）由每組護士分別扮演醫(yī)生、護士、患者及患者家屬，并對設(shè)定的情景進行演練。設(shè)定的場景為：（1）在急性消化道大出血患者就診后，由分診護士對其進行分診處理。（2）負(fù)責(zé)進行搶救的護士快速地將患者送至指定的床位。（3）護士為患者采取合適的體位，將其頭部偏向一側(cè)，避免其因嘔血導(dǎo)致窒息。（4）觀察患者的病情及體征的變化情況，為其清理氣道、協(xié)助其進行吸氧操作、為其建立靜脈通路，對其進行綜合心電監(jiān)測。采集患者的血液標(biāo)本。若患者發(fā)生窒息及失血性休克，需加快對其進行輸液的速度。5）情景模擬演練完成后，組織護士進行討論，討論的內(nèi)容包括大家通過模擬演練學(xué)到哪些知識和技能、演練中存在的不足、問題及改進措施。培訓(xùn)老師對情景模擬演練的內(nèi)容進行總結(jié)，并分析其中存在的缺陷。培訓(xùn)老師與護士進行探討，然后對討論的結(jié)果進行歸納和總結(jié)。6）培訓(xùn)老師與護士進行互相評價和自我評價，并對此次情景模擬教學(xué)的實踐進行綜合評定。為護士詳細(xì)講解本次情景模擬教學(xué)中存在的疑惑及遺留的問題，糾正護士在情景模擬演練中出現(xiàn)的錯誤。對兩組護士進行培訓(xùn)的時間均為2 h/次，1次/周，連續(xù)培訓(xùn)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組護士均進行1個月的培訓(xùn)后，觀察兩組護士的護理理論考核成績、護理操作技能的合格率及對護理服務(wù)的滿意度。1）在培訓(xùn)前后，使用我院自制的試卷考核兩組護士的理論知識，試卷的最高評分為100分，評分越高表示其理論知識掌握的情況越好。2）在培訓(xùn)后，使用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組護士對教學(xué)方法的滿意度，最高評分為100分，評分越高表示其對教學(xué)方法的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受培訓(xùn)前后兩組護士護理理論考核成績的比較

接受培訓(xùn)前，兩組護士的護理理論考核成績相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受培訓(xùn)后，研究組護士的護理理論考核成績高于對照組護士（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組護士護理操作技能合格率的比較

接受培訓(xùn)后，研究組護士患者體位擺放、采血標(biāo)本、吸氧操作、心電監(jiān)護及留置靜脈針的合格率均高于對照組護士（P＜0.05）。詳見表2。

表1 接受培訓(xùn)前后兩組護士護理理論考核成績的比較（分，±s ）

表1 接受培訓(xùn)前后兩組護士護理理論考核成績的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后研究組 32 70.3±1.1 85.6±2.6對照組 32 70.6±1.2 76.8±1.9 t值 1.0425 15.4585 P值 0.3012 0.0000

表2 兩組護士護理操作技能合格率的比較[n(%)]

2.3 兩組護士對教學(xué)方法滿意度評分的比較

接受培訓(xùn)后，研究組護士對教學(xué)方法滿意度的評分高于對照組護士（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護士對教學(xué)方法滿意度評分的比較（分，±s ）

表3 兩組護士對教學(xué)方法滿意度評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 對教學(xué)方法滿意度的評分研究組 32 80.6±1.3對照組 32 69.8±1.2 t值 34.5323 P值 0.0000

3 討論

急性上消化道大出血是急診內(nèi)科常見的危重疾病。該病患者在短時間內(nèi)的出血量可達到1000 ml或達到其全身血量的20%[3]。該病具有病情進展快、并發(fā)癥多、致死率高的特點。該病患者若病情嚴(yán)重可發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重威脅其生命安全。有資料顯示，情景模擬教學(xué)法在培訓(xùn)護士對急性上消化道大出血患者進行護理中的應(yīng)用效果較好。情景模擬教學(xué)法主要由五大要素構(gòu)成，包括模擬指導(dǎo)、模擬主題、模擬對象、模擬活動、模擬效果[4]。情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于搶救急性上消化道大出血護理培訓(xùn)中，可提高護士的操作技能及理論知識水平，培訓(xùn)的效果較好。本次研究結(jié)果顯示，接受培訓(xùn)后，研究組護士護理理論考核成績的評分、對教學(xué)方法滿意度的評分、對患者體位擺放的合格率、采血標(biāo)本的合格率、吸氧操作的合格率、心電監(jiān)護的合格率及留置靜脈針的合格率均高于對照組護士。綜上所述，情景模擬教學(xué)法在培訓(xùn)護士對急性上消化道大出血患者進行護理中的應(yīng)用效果顯著。

[1] 王利東,田忠,劉金鋼.原發(fā)性十二指腸癌的臨床特征及預(yù)后分析[J].中華消化外科雜志, 2015,14(12):1020-1025.

[2] 馬廣明.上消化道出血56例臨床診斷體會[J].中國實用內(nèi)科雜志,2015,11(s1):58-59.

[3] 李美鳳,林惠文,馬麗珍,等.急診一體化轉(zhuǎn)運模式救治急性上消化道出血的價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5):129-130.

[4] 付蕾,楊英,何利.《上消化道出血》兩種教學(xué)法的對比[J].護士進修雜志,2006,21(3):252-253.