胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速型心律失常的臨床效果探討

劉 林，李前惠

（蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637800）

快速型心律失常是臨床上的常見(jiàn)病。該病分為室性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、交界性心動(dòng)過(guò)速[1]。目前，臨床上對(duì)該病患者常使用抗心律失常藥進(jìn)行治療?？剐穆墒СＫ幍姆N類(lèi)較多，在治療快速型心律失常方面的效果及安全性均不同。有臨床資料顯示，對(duì)快速型心律失常患者使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療的效果很好。為了進(jìn)一步探討用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速型心律失常的臨床效果，筆者對(duì)2016年1月至2016年10月期間南充市蓬安縣人民醫(yī)院收治的66例快速型心律失常患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年10月期間南充市蓬安縣人民醫(yī)院收治的66例快速型心律失常患者作為研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（n=33）和治療組（n=33）。在對(duì)照組患者中，有男17例，女16例；其年齡為45～80歲，平均年齡為（63.7±4.4）歲。在治療組患者中，有男19例，女14例；其年齡為48～79歲，平均年齡為（64.5±4.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查和對(duì)癥治療。然后，對(duì)對(duì)照組患者使用胺碘酮進(jìn)行治療。胺碘酮的用法為：將300 mg的胺碘酮溶解于40 ml濃度為5%的葡萄糖中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，在10 min內(nèi)滴完。然后，對(duì)患者采用微量泵靜脈泵入胺碘酮，泵入的速度為1 mg/min，連續(xù)治療5小時(shí)。在患者的心率穩(wěn)定后,將泵入胺碘酮的速度降至0.5 mg/min，再維持治療3小時(shí)。根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)卣{(diào)整胺碘酮的用量?；颊咴诘谝惶焓褂冒返馔目倓┝坎豢沙^(guò)2000 mg，在第二天使用胺碘酮的總劑量不可超過(guò)720 mg。對(duì)治療組患者使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。胺碘酮的用法為：將150 mg胺碘酮溶解于30 ml濃度為5%的葡萄糖中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，10 min/次，后續(xù)胺碘酮的用法用量同對(duì)照組一致。美托洛爾的用法為：在患者使用胺碘酮進(jìn)行治療的第30分鐘，為其加用5 mg的美托洛爾進(jìn)行靜脈滴注，靜脈滴注的時(shí)間為5 min，滴注的速度為0.5～1 mg/min，根據(jù)患者的情況，在5分鐘后重復(fù)對(duì)其使用美托洛兒進(jìn)行治療，美托洛兒的用法同上。患者每天使用美托洛兒的總劑量應(yīng)小于15 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

連續(xù)治療2天后，觀察兩組患者治療的總有效率、舒張壓的水平、收縮壓的水平及心率。將兩組患者治療的效果分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者的臨床癥狀消失，其心率轉(zhuǎn)為竇性心律，其心率為60～100次/min；有效：患者的臨床癥狀得到顯著改善，其心率降低＞20%；無(wú)效：患者的臨床癥狀未改善或在加重。治療的總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 接受治療前后兩組患者收縮壓水平、舒張壓水平及心率的比較

接受治療前，兩組患者收縮壓的水平、舒張壓的水平及心率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，治療組患者者收縮壓的水平、舒張壓的水平及心率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治療前后兩組患者收縮壓水平、舒張壓水平及心率的比較(±s )

表2 接受治療前后兩組患者收縮壓水平、舒張壓水平及心率的比較(±s )

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 33 147.6±15.5 119.4±12.0 94.1±11.8 78.6±11.0 135.1±13.4 76.1±10.3對(duì)照組 33 148.5±15.9 136.1±13.8 94.8±11.5 90.9±11.8 135.6±13.8 98.3±11.2 t值 0.233 5.246 0.244 4.380 0.149 8.381 P值 0.817 0.000 0.808 0.000 0.882 0.000

3 討論

快速型心律失?；颊叩牟∏槿魢?yán)重會(huì)發(fā)生急性左心功能衰竭及心源性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床上對(duì)該病患者常使用抗心律失常藥進(jìn)行治療。本次研究所使用的抗心律失常藥為胺碘酮和美托洛爾。胺碘酮是一種Ⅲ類(lèi)廣譜抗心律失常藥，為治療快速型心律失常的首選藥物。該藥具有阻止鉀、鈣、鈉離子通道的傳導(dǎo)及抗心律失常的作用。用胺碘酮治療快速型心律失常具有以下局限性：1）該藥的生物利用度較低，僅為30%～40%。2）在單獨(dú)使用該藥對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，具有藥物吸收緩慢、吸收不完全，后期消退較慢、使用方法復(fù)雜等缺點(diǎn)。3）對(duì)患者大量使用該藥可產(chǎn)生毒副作用，導(dǎo)致心率降低、心力衰竭等并發(fā)癥[2]。美托洛爾是一種β腎上腺素受體阻滯劑，能有效減慢患者的心率、降低患者的心肌耗氧量[3]。有臨床資料顯示，對(duì)快速型心律失常患者使用該藥進(jìn)行治療，可降低其心肌梗死的發(fā)生率、急性心力衰竭的發(fā)生率及惡性心律失常所致猝死的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)用胺碘酮與美托洛爾可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療快速型心律失常的效果[3]。本次研究資料顯示，治療組患者治療的總有效率、收縮壓的水平、舒張壓的水平及心率均低于對(duì)照組患者。本次研究的結(jié)果與張?zhí)煸猍4]的研究結(jié)果一致。綜上所述，用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速型心律失常的臨床效果顯著。

[1] 朱幫云.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速型心律失常的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013, 34(2):51-52.

[2] 高鄭霞.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速型心律失常療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012, 22(10):4002-4003.

[3] 蔡坤明.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速型心律失常的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(8):127-128.

[4] 張?zhí)煸?胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速型心律失常的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015,2(36):7451-7451.