用不同手術對肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石患者進行治療的效果分析

羅 旋

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽外科，廣東 廣州 510288）

肝硬化門靜脈高壓癥患者常合并膽囊結石。目前臨床上治療肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石的方法主要是手術[1]。但臨床上治療該病的手術方案較多。選取哪種手術方案對肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石患者進行治療能獲得更好的療效和預后，是臨床醫(yī)生面臨的難題。為探討使用不同手術方法對肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石患者進行治療的效果，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽外科對2015年6月至2017年3月期間收治的45例肝硬化門靜脈高壓癥合并膽結石患者分別使用三種不同的手術進行治療，并將其治療的效果進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年6月至2017年3月期間中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽外科收治的45例肝硬化門靜脈高壓癥合并膽結石患者。對這些患者的排除標準為：1）患有糖尿病。2）存在心、腎功能不全。3）存在其他的肝硬化并發(fā)癥史。在這些患者中，有男性患者21例，女性患者24例；其年齡為36～54歲，平均年齡為（42.31±2.61）歲。隨機將這些患者分為A組（n=15）、B組（n=15）和C組（n=15）。三組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為A組患者使用脾切除術、賁門周圍血管離斷術聯(lián)合膽囊切除術進行治療。具體的方法是：術前對患者進行常規(guī)檢查，使用抗生素為其預防感染。在患者的左肋外緣（或左上腹直?。┳銮锌?。結扎脾動脈。游離、切除脾。為患者止血。觀察患者的食管下方及胃底賁門區(qū)，全面離斷該區(qū)域內(nèi)的血管，避免因血液斷流不徹底而引發(fā)出血。逐層關閉腹腔。術后對患者進行抗感染、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療。手術完成6個月后，對患者進行腹腔鏡膽囊切除術。具體的方法是：在患者的劍突下、臍下和右側(cè)肋緣下作切口。為患者建立二氧化碳氣腹。向腹腔內(nèi)置入腹腔鏡設備。探查腹腔。分離粘連的組織。解剖膽囊三角。游離膽囊。夾閉相關動脈。切除膽囊。為患者止血。沖洗腹腔，留置引流管。關閉腹腔。

為B組患者使用門靜脈與下腔靜脈端側(cè)分流術聯(lián)合膽囊切除術進行治療。具體的方法是：術前對患者進行常規(guī)檢查，使用抗生素為其預防感染。結扎患者肝端的門靜脈，將離肝血流轉(zhuǎn)入下腔靜脈，以降低肝竇的壓力，防止其發(fā)生腹水。將分流口的直徑控制在1.0 cm以下，從而降低患者發(fā)生食管、胃底靜脈曲張破裂出血的風險。逐層關閉腹腔。術后對患者進行抗感染、營養(yǎng)支持等治療。手術完成6個月后，對患者進行腹腔鏡膽囊切除術。具體的手術方法與A組患者相同。

為C組患者使用遠端脾-腎靜脈分流術聯(lián)合膽囊切除術進行治療。具體的方法是：術前對患者進行常規(guī)檢查，使用抗生素為其預防感染。在患者的上腹部正中或雙肋下做切口。游離脾靜脈。結扎脾靜脈進入胰腺的細小靜脈。結扎腸系膜下靜脈或冠狀靜脈?？p合門靜脈側(cè)脾靜脈。游離4～5 cm的腎靜脈。將脾靜脈與腎靜脈靠攏、吻合。逐層關閉腹腔。術后為患者使用適量的消炎利膽藥物進行輔助治療。手術完成6個月后，對患者進行腹腔鏡膽囊切除術。具體的手術方法與A組患者相同。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者發(fā)生術后并發(fā)癥（消化道出血、食管-胃底靜脈曲張、發(fā)熱）的情況。治療后使用視覺模擬評分法（VAS）評價患者膽絞痛的程度。根據(jù)患者膽絞痛的程度評價其治療的效果。顯效：患者膽囊部位未發(fā)生疼痛，其VAS評分為0分。有效：患者感到膽囊部位輕微疼痛，但疼痛不影響其睡眠，其VAS評分為1～3分。微效：患者感到膽囊部位中度疼痛，疼痛影響其睡眠，其VAS評分為4～6分。無效：患者感到膽囊部位劇烈疼痛，疼痛嚴重影響其睡眠，其VAS評分為7～10分。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

A組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B組患者及C組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

2.2 三組患者治療的效果

A組患者治療的總有效率高于B組患者及C組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 三組患者治療的效果

3 討論

目前臨床上主要使用手術對肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石患者進行治療。脾臟的病變與肝硬化門靜脈高壓癥有關[2]。使用脾切除術、賁門周圍血管離斷術對肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石患者進行治療能減小脾功能持續(xù)亢進對機體造成的損害，獲得良好的治療效果。需要注意的是，該術式的操作難度較大，并不適用于全部肝硬化門靜脈高壓癥患者，且該病誘發(fā)肝性腦病的風險較大[3]。在使用脾切除術、賁門周圍血管離斷術聯(lián)合膽囊切除術對肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石患者進行治療時，臨床醫(yī)生應嚴格把握手術指征，以降低其手術的風險，并預防其發(fā)生肝性腦病。

綜上所述，使用脾切除術、賁門周圍血管離斷術聯(lián)合膽囊切除術對肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石患者進行治療的效果顯著，可降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 王衛(wèi)兵,蔡衛(wèi)華.肝硬化門脈高壓癥合并膽石癥17例外科治療體會[J].南通大學學報(醫(yī)學版),2016,23(6):126-127.

[2] 李楠,丁光輝,周國慶.肝硬化病人膽囊結石的外科處理方法[J].腹部外科,2016,20(2):220-221.

[3] 陳易人.肝硬化門脈高壓合并膽石癥的外科治療[J].肝膽胰外科雜志,2017,11(4):258-259.