宮腔球囊填塞術(shù)與宮腔填紗術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果對比

王美蓉

（廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510450）

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后的24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml的情況。產(chǎn)后出血是最為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。及早對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病情進行準(zhǔn)確的診斷并采取恰當(dāng)?shù)姆绞綄ζ溥M行治療對改善其預(yù)后具有重要的意義[1]。進行宮腔填塞術(shù)是臨床上治療產(chǎn)后出血的主要手段。目前臨床上常用的宮腔填塞術(shù)主要包括宮腔球囊填塞術(shù)和宮腔填紗術(shù)。為了對比用這兩種宮腔填塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果，筆者對在廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院接受治療的90例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為2014年3月至2016年4月期間在廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院接受治療的90例

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量均＞500 ml。采用隨機序貫綜合分組法將這些產(chǎn)婦分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組產(chǎn)婦的年齡為20～40歲，平均年齡（29.5±3.2）歲；其孕次為1～6次，平均孕次（2.5±0.5）次；其分娩時的孕周為37～42周，平均孕周（39.0±1.0）周。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21～40歲，平均年齡（30.5±3.5）歲；其孕次為1～5次，平均孕次（2.0±0.5）次；其分娩時的孕周為38～42周，平均孕周（38.25±1.0）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次和分娩時的孕周等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

在兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的病情得到確診后，對其均進行子宮按摩，以促進其子宮的收縮。將20 U的縮宮素加入到20 ml濃度為10%的葡萄糖注射液中，對產(chǎn)婦進行緩慢的靜脈推注或肌內(nèi)注射。之后為其肌內(nèi)注射或靜脈推注0.2 mg的欣母沛新堿（有心臟病者慎用）。在此基礎(chǔ)上，為對照組產(chǎn)婦采用宮腔填紗術(shù)進行治療。治療方法是：施術(shù)者對產(chǎn)婦的陰道進行常規(guī)的消毒，然后將左手置于其腹部，并按住其子宮，右手持卵圓鉗將提前準(zhǔn)備好的2 cm寬的無菌紗布條送入其宮腔內(nèi)，將宮腔填塞緊實。為觀察組產(chǎn)婦采用宮腔球囊填塞術(shù)進行治療。治療方法是：將球囊導(dǎo)管

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理本研究所得原始數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量和產(chǎn)后24 h的出血量均低于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。兩組產(chǎn)婦分娩前后血紅蛋白的水平相比，P＞0.05。詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況的比較

兩組產(chǎn)婦住院的時間和術(shù)后24 h的白細(xì)胞計數(shù)相比，P＞0.05。兩組產(chǎn)婦均未接受子宮切除術(shù)或子宮動脈結(jié)扎術(shù)。詳見表2。的球囊端置入產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)，對球囊進行固定。使用無齒卵圓鉗將球囊導(dǎo)管的另一端置于陰道內(nèi)，然后適當(dāng)?shù)叵蛲鉅坷蚰覍?dǎo)管的末端。根據(jù)產(chǎn)婦子宮腔的容量、子宮收縮的情況和出血量向球囊內(nèi)注入適量的生理鹽水（一般不超過500 ml）。在進行宮腔填塞后，密切監(jiān)測兩組產(chǎn)婦子宮出血的情況，并注意觀察其血壓、脈搏等生命體征、宮底高度和子宮大小的變化情況。在對宮腔進行填塞后12～24 h內(nèi)將填塞物取出，取出前為其肌內(nèi)注射縮宮素或麥角新堿。在完成宮腔填塞治療后，對產(chǎn)婦進行抗感染等對癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦的治療效果（包括產(chǎn)后2 h的出血量、產(chǎn)后24 h的出血量和分娩前后血紅蛋白的水平）和預(yù)后情況（包括住院的時間、術(shù)后24 h的白細(xì)胞計數(shù)、子宮切除率及子宮動脈結(jié)扎率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果的比較（±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果的比較（±s ）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量（ml） 產(chǎn)后24 h出血量（ml） 分娩前血紅蛋白的水平（g/l） 分娩后血紅蛋白的水平（g/l）對照組 45 152.5±7.5 314.6±20.5 150.6±10.3 123.3±9.5觀察組 45 95.5±5.2 178.3±16.4 151.4±8.4 122.5±7.4 t值 8.654 10.654 0.754 0.642 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況的比較

3 討論

產(chǎn)后出血通常發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后2 h～24 h這三個時期，臨床上以前兩個時期發(fā)生產(chǎn)后出血更為常見。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道大量出血或持續(xù)性的小量出血，嚴(yán)重者可發(fā)生休克和垂體前葉功能減退[2]。產(chǎn)后出血的發(fā)生與子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤剝離不全或剝離后滯留于宮腔、凝血功能障礙等多種因素密切相關(guān)。在對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病情進行診斷的過程中應(yīng)盡快找到其發(fā)病原因，并及時對其進行相應(yīng)的處理[3]。進行宮腔填塞術(shù)是臨床上治療產(chǎn)后出血的常用方法。近年來，隨著新填塞材料、高效抗生素的出現(xiàn)，宮腔填塞術(shù)在治療產(chǎn)后出血方面得到了廣泛的應(yīng)用[4]。目前臨床上常用的宮腔填塞術(shù)主要包括宮腔球囊填塞術(shù)和宮腔填紗術(shù)，二者均是通過刺激宮體感受器的方式促進子宮收縮，從而達(dá)到壓迫性止血的目的。有研究發(fā)現(xiàn)，在使用宮腔填紗術(shù)對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行治療的過程中易對其子宮造成機械性損傷。同時，紗布填塞過松可導(dǎo)致止血效果不佳，而紗布填塞過緊則會導(dǎo)致子宮收縮困難。宮腔球囊填塞術(shù)主要是通過增加宮腔內(nèi)的壓力壓迫子宮內(nèi)膜表面靜脈的方式抑制子宮出血，其操作方法簡單，可使子宮內(nèi)受壓均勻，從而可起到良好的止血作用[5]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量和產(chǎn)后24 h的出血量均低于對照組產(chǎn)婦，而兩組產(chǎn)婦的其他指標(biāo)相比差異不大。

綜上所述，與采用宮腔填紗術(shù)相比，用宮腔球囊填塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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