切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折的效果研究

陳正海，王羅篩，汪性展，楊兆東

（淮安市腫瘤醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

近年來(lái)，肋骨骨折在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，肋骨骨折的發(fā)病率約占胸部骨折總發(fā)病率的25%。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生肺部感染、連枷胸等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜捌渖踩玔1]。為了探討用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折的臨床效果，筆者對(duì)2015年12月至2017年12月期間淮安市腫瘤醫(yī)院接診的30例肋骨骨折患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象為2015年12月至2017年12月期間淮安市腫瘤醫(yī)院接診的30例肋骨骨折患者。這30例患者均經(jīng)胸部X線檢查或CT檢查被確診患有肋骨骨折。采用抽簽法將其分成甲組和乙組，每組各15例患者。甲組15例患者中有男性患者10例，女性患者5例；其年齡為22～76歲，平均年齡（51.8±4.6）歲；其中合并肩胛骨骨折的患者有2例，合并腰椎骨折的患者有4例，合并骨盆骨折的患者有1例，合并鎖骨骨折的患者有2例。乙組15例患者中有男性患者9例，女性患者6例；其年齡為21～75歲，平均年齡（51.6±4.5）歲；其中合并肩胛骨骨折的患者有2例，合并腰椎骨折的患者有3例，合并骨盆骨折的患者有2例，合并鎖骨骨折的患者有1例。兩組研究對(duì)象的基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）存在凝血功能障礙。2）存在進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。3）生命體征不穩(wěn)定。4）合并有肝腎等重要器官的器質(zhì)性疾病。5）胸部嚴(yán)重畸形。6）未簽署自愿參與本研究的知情同意書(shū)。7）對(duì)治療的依從性較差。8）臨床資料不全。

1.3 方法

對(duì)乙組患者進(jìn)行保守治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行吸氧、保持其呼吸道通暢的治療。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行肋骨成像檢查、胸部X線檢查或CT檢查。在明確其傷情后，對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。使用胸帶、石膏托等固定裝置對(duì)其骨折部位進(jìn)行外固定。定時(shí)協(xié)助患者翻身，并對(duì)其進(jìn)行拍背和霧化吸入治療，以促進(jìn)其呼吸道內(nèi)痰液的排出。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆位盍坑?xùn)練，以促進(jìn)其肺復(fù)張。為甲組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行吸氧，保持呼吸道通暢的治療，并對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)容補(bǔ)液治療。對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查，以明確其傷情。對(duì)于存在嚴(yán)重的復(fù)合傷、血?dú)庑丶伴_(kāi)放性胸外傷的患者，對(duì)其進(jìn)行開(kāi)胸、開(kāi)腹手術(shù)。在對(duì)其胸腹腔內(nèi)的其他損傷進(jìn)行處理后，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療其肋骨骨折。方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻。對(duì)于側(cè)壁、后壁肋骨骨折的患者，協(xié)助其取側(cè)臥位。對(duì)于前壁肋骨骨折的患者，協(xié)助其取平臥位，并稍微墊高其患側(cè)背部。根據(jù)“術(shù)野顯露清晰”、“骨折固定處理容易”及“損傷小”等原則為患者選擇切口的位置[2]。然后逐層切開(kāi)其皮膚、皮下組織，按照肌纖維的走向?qū)∪膺M(jìn)行分離，使骨折部位充分暴露。在此過(guò)程中，盡量避免損傷神經(jīng)組織。使用克氏針和鋼板對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。留置胸腔閉式引流管，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后比較兩組患者的VAS評(píng)分、使用止痛藥的次數(shù)、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥（包括氣胸、肺部感染等）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比

在術(shù)前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，P＞0.05。在術(shù)后3 d，甲組患者的VAS評(píng)分低于乙組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

表1 兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 d甲組 15 7.7±1.3 2.6±0.8乙組 15 7.2±1.4 5.2±1.6 t值 1.0136 5.6293 P值 0.3195 0.0000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在術(shù)后，甲組患者中有2例患者發(fā)生肺部感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%；乙組患者中有3例患者發(fā)生肺部感染，有1例患者發(fā)生氣胸，有1例患者發(fā)生呼吸困難，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%。與乙組患者相比，甲組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.3 兩組患者使用止痛藥的次數(shù)和住院時(shí)間的對(duì)比

在治療期間，甲組患者使用止痛藥的次數(shù)少于乙組患者，P＜0.05。甲組患者住院的時(shí)間短于乙組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者使用止痛藥的次數(shù)和住院時(shí)間的對(duì)比（±s ）

表3 兩組患者使用止痛藥的次數(shù)和住院時(shí)間的對(duì)比（±s ）

組別 例數(shù) 使用止痛藥的次數(shù)（次） 住院的時(shí)間（d）甲組 15 0.27±0.06 10.9±1.8乙組 15 1.23±0.14 17.6±4.2 t值 24.4103 5.6788 P值 0.0000 0.0000

3 討論

肋骨骨折是臨床上最為常見(jiàn)的胸部外傷之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此病的發(fā)病率約占胸部外傷骨折總發(fā)病率的90%。肋骨骨折患者常合并有血?dú)庑?、肺挫傷等并發(fā)癥，其生活質(zhì)量和生命安全可受到嚴(yán)重的影響[3]。以往臨床上常采用氣管內(nèi)加壓固定、胸帶加壓包扎固定、肋骨牽引懸吊及外固定等保守療法治療肋骨骨折，雖然能取得一定的療效，但治療后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和預(yù)后[4]。近年來(lái)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在治療肋骨骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的臨床研究表明，用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折能夠促進(jìn)患者骨折部位解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，縮短其呼吸功能恢復(fù)正常的時(shí)間，減輕其疼痛的癥狀，降低其肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。本研究的結(jié)果顯示，甲組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后3 d的VAS評(píng)分均低于乙組患者。在治療期間，甲組患者使用止痛藥的次數(shù)少于乙組患者，其住院的時(shí)間短于乙組患者。

總之，用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折的臨床效果較好，具有患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 楊紅坡,師蘋,李哲恒,等.肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在重癥胸外傷治療中的研究與應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2014(6):928-931.

[2] 楊紅坡,師蘋,張海紅,等.肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué),2015(4):612-615.

[3] 張子騰,艾仕文,胡志亮,等.肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(6):1198-1200.

[4] 于海波.肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的臨床研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(19):38-40.

[5] 王立君.肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(11):135-136.