腹腔鏡腹膜前補片植入術(shù)治療腹股溝疝的效果探討

顏 敏

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院外二科，江蘇 張家港 215600）

腹股溝疝是臨床上較為常見的一種外科疾病，其發(fā)病率占腹外疝總發(fā)病率的90%～95%[1]。以往臨床上常采用開放式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝，但效果并不理想。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，用腹腔鏡腹膜前補片植入術(shù)治療腹股溝疝的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的臨床研究指出，實施腹腔鏡腹膜前補片植入術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點。但有研究發(fā)現(xiàn)，實施此手術(shù)對施術(shù)者技術(shù)水平的要求較高。為了探討用腹腔鏡腹膜前補片植入術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，筆者對張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的42例腹股溝疝患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取張家港市中醫(yī)醫(yī)院于2015年7月至2017年6月期間收治的42例腹股溝疝患者作為研究對象。按照隨機分組原則將其分為參照組和研究組（21例/組）。參照組患者中有女性5例，男性16例；其年齡在25～76歲之間，平均年齡為（58.7±3.9）歲。研究組患者中有女性7例，男性14例；其年齡在27～75歲之間，平均年齡為（59.0±3.5）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，可進行組間比較分析。

1.2 方法

為參照組患者采用常規(guī)的無張力疝修補術(shù)進行治療。具體的手術(shù)方法如下：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉。在其腹股溝韌帶上方2 cm處，做一個與腹股溝韌帶平行的切口。游離子宮圓韌帶或精索，對疝囊進行分離，然后對其進行橫斷處理。對疝囊的近端進行封閉縫合，在腹膜前間隙處放置聚丙烯網(wǎng)狀補片，并對補片進行固定。將聚丙烯網(wǎng)狀補片置于腹橫筋膜前、子宮圓韌帶或精索后，然后將補片與恥骨結(jié)節(jié)骨膜、聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌等部位進行縫合固定。將靠近疝環(huán)處的補片剪開，用其對子宮圓韌帶或精索進行包繞（不可太緊）。對術(shù)區(qū)進行沖洗，縫合切口。為研究組患者采用腹腔鏡腹膜前補片植入術(shù)進行治療。具體的手術(shù)方法如下：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行全麻。在其臍下緣處做切口，為其建立氣腹。經(jīng)臍部切口將10 mm的腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，之后分別在臍平面下方的雙側(cè)腹直肌旁做2個5 mm的操作孔。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，找出疝囊。將疝內(nèi)容物還納腹腔，用電凝鉤在腹股溝管內(nèi)環(huán)口外側(cè)緣做一個弧形切口。切開腹膜，并對其進行鈍性分離。對子宮圓韌帶或精索進行腹壁化處理，使恥骨聯(lián)合充分暴露。將補片置于腹膜前間隙處，并對其進行妥善的固定?？p合腹膜和切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后疼痛的評分、住院的時間和術(shù)后并發(fā)癥（包括暫時性感覺異常、切口血腫、切口感染等）的發(fā)生情況。采用視覺模擬疼痛評分法評估患者術(shù)后疼痛的嚴(yán)重程度?；颊咝g(shù)后疼痛的評分越高，表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計軟件SPSS 22.0中進行處理?；颊呤中g(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后疼痛的評分、住院的時間等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)

研究組患者術(shù)中的出血量少于參照組患者，其術(shù)后疼痛的評分低于參照組患者，其住院的時間短于參照組患者，其手術(shù)的時間長于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（±s ）

表1 比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（±s ）

組別 手術(shù)的時間（min）住院的時間（d）研究組（n=21）91.4±15.4 14.7±4.3 2.6±0.9 3.3±1.1參照組（n=21）40.6±11.2 29.6±5.7 5.3±1.1 7.0±1.3 t值 8.632 6.238 8.706 9.957 P值 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)中的出血量（mL）術(shù)后疼痛的評分（分）

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.8%）低于參照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（19.1%），P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

腹股溝疝在臨床上較為常見。用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療腹股溝疝主要是使用患者自身的腹壁肌肉、腱膜對其腹股溝區(qū)的缺損處進行修補，以增大其腹股溝區(qū)的張力。臨床上常用的開放式腹股溝疝修補術(shù)包括Bassini術(shù)、Ferguson術(shù)、Mcvay術(shù)等。有學(xué)者指出，采用上述開放式腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝易導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后張力性疼痛及多種并發(fā)癥[3]。近年來，用腹腔鏡腹膜前補片植入術(shù)治療腹股溝疝的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有操作簡單、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。與采用常規(guī)的無張力疝修補術(shù)相比，用腹腔鏡腹膜前補片植入術(shù)治療腹股溝疝具有以下優(yōu)點：1）可及時發(fā)現(xiàn)隱匿疝。2）可在直視的情況下對嵌頓疝的血運情況進行準(zhǔn)確的判斷[4]。3）可對腹腔內(nèi)的情況進行全面的探查。4）創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快[5]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中的出血量少于參照組患者，其術(shù)后疼痛的評分和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于參照組患者，其住院的時間短于參照組患者。這一研究結(jié)果與劉跟華等[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用腹腔鏡腹膜前補片植入術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果確切，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 周志濤,毛常青,呂培標(biāo),等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前補片植入術(shù)治療腹股溝疝的臨床應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(3):274-276.

[2] 李發(fā)根,陳志豪,劉藝輝,等.腹腔鏡下全腹膜外補片植入術(shù)與經(jīng)腹腹膜前補片植入術(shù)治療腹股溝疝的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(12):2250-2251.

[3] 馮明明.不同術(shù)式腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(18):2877-2880.

[4] 劉劍.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前補片植入術(shù)治療腹股溝疝療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,12(25):2801-2803.

[5] 李義亮,蘇福增,克力木,等.腹腔鏡完全腹膜外補片植入術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會[J].臨床外科雜志,2016,24(11):847,848.

[6] 劉跟華,胡立春,熊建寧,等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前補片植入術(shù)治療腹股溝疝的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(8):91-92.