腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹橫紋切口手術(shù)治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝的效果對(duì)比

易 亮，何國慶，唐應(yīng)明

（貴州省人民醫(yī)院小兒外科，貴州 貴陽 550002）

腹股溝斜疝是一種常見的小兒先天性發(fā)育異常，具有較高的發(fā)病率。在腹股溝斜疝患兒中，有10%～15%患兒的斜疝為嵌頓性腹股溝斜疝[1]。臨床上對(duì)嵌頓性腹股溝斜疝患兒主要是進(jìn)行傳統(tǒng)的經(jīng)腹橫紋切口手術(shù)治療，但其在術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響其治療的效果[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在小兒外科的臨床上得到廣泛的應(yīng)用[3]。為了進(jìn)一步研究治療嵌頓性腹股溝斜疝的有效方法，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)貴州省人民醫(yī)院小兒外科收治的94例此病患兒分別進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)腹橫紋切口手術(shù)，其中進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的47例患兒取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年11月至2015年9月期間貴州省人民醫(yī)院小兒外科收治的94例嵌頓性腹股溝斜疝患兒。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有傳染性疾病的患兒。2）存在心、肝、腎等功能異常的患兒。將這94例患兒隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組的47例患兒中，有男性30例，女性17例；其年齡為3.5個(gè)月至5歲，平均年齡為（2.0±0.6）歲；其發(fā)生嵌頓的時(shí)間為8～85 h，平均嵌頓時(shí)間為（26.8±16.6）h；其中嵌頓部位在左側(cè)的患兒有24例，嵌頓部位在右側(cè)的患兒有22例，嵌頓部位為雙側(cè)的患兒有1例。在研究組的47例患兒中，有男性29例，女性18例；其年齡為4個(gè)月至6歲，平均年齡為（2.1±0.7）歲；其發(fā)生嵌頓的時(shí)間為6～83 h，平均嵌頓時(shí)間為（26.6±16.1）h；其中嵌頓部位在左側(cè)的患兒有23例，嵌頓部位在右側(cè)的患兒有23例，嵌頓部位為雙側(cè)的患兒有1例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行經(jīng)腹橫紋切口手術(shù)。具體的方法是：1）對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉后，為其取平臥位，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。2）在患兒患側(cè)的腹部做一個(gè)4～5 cm的腹橫紋手術(shù)切口，逐層切開并分離其皮膚、皮下組織、淺筋膜及腹外斜肌腱膜，確定其精索的位置，在精索的前方鈍性分離提睪肌，并在其精索的內(nèi)上方查找疝囊（女性則在其子宮圓韌帶的內(nèi)上方尋找疝囊）。3）將患兒的疝囊打開后，對(duì)其疝的內(nèi)容物及疝囊內(nèi)積液的性狀進(jìn)行常規(guī)檢查，判斷能否將其疝內(nèi)容物直接送回腹腔，并觀察其是否合并有腸管壞死、卵巢壞死等情況。4）按照患兒的實(shí)際情況，采用合適的方法對(duì)患兒的疝囊進(jìn)行橫斷、剝離及止血，將其疝囊游離至高位后，對(duì)其疝囊頸進(jìn)行結(jié)扎，然后切除其近端疝囊，并將其疝囊的遠(yuǎn)端、睪丸及精索組織向下牽拉與手術(shù)切口對(duì)合整齊，然后對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行仔細(xì)消毒后，用一塊小敷貼覆蓋其手術(shù)切口。對(duì)研究組患兒進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。具體的方法為：1）對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉后，為其取頭低腳高位，并將其身體傾斜15°角。2）在患兒的臍環(huán)下做一個(gè)0.5 cm的橫切口。3）為患兒建立CO2人工氣腹，將氣腹的壓力維持在8～11 mmHg，如其脹氣較為明顯可適當(dāng)增加氣腹的壓力。4）為患兒置入5 mm 的Trocar，并導(dǎo)入腹腔鏡。通過腹腔鏡觀察患兒腹腔內(nèi)小腸、乙狀結(jié)腸、卵巢等組織的解剖結(jié)構(gòu)，并判斷其腹腔內(nèi)是否發(fā)生腸管壞死、腸管穿孔、卵巢壞死等情況。5）在腹腔鏡下采用嵌頓疝法對(duì)患兒腹股溝嵌頓的內(nèi)容物進(jìn)行復(fù)位，如復(fù)位順利，則繼續(xù)進(jìn)行下一步操作；如復(fù)位不成功，則在其左中腹部做一個(gè)0.3 cm的手術(shù)切口，將3 mm 的Trocar置入后，在其腹股溝的內(nèi)環(huán)口處，采用無損傷操作鉗輕拉其腹股溝嵌頓的內(nèi)容物將其復(fù)位；若仍無法將腹股溝嵌頓的內(nèi)容物回納，則將其腹股溝的內(nèi)環(huán)口向外側(cè)剪開3～5 mm，然后對(duì)其腹股溝嵌頓的內(nèi)容物進(jìn)行復(fù)位。6）在患兒腹股溝內(nèi)環(huán)口的體表投影處做一個(gè)1.5 mm的小切口，在腹壁縫合器帶入及操作鉗的配合下用7號(hào)線分別對(duì)其腹股溝內(nèi)環(huán)口外的半周腹膜進(jìn)行縫合。對(duì)患兒的疝環(huán)口進(jìn)行荷包縫合，然后在其疝環(huán)口的皮下打結(jié)關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，最后縫合其臍正中襞并覆蓋其疝環(huán)口及周圍組織。7）采用與上述相同的方法處理患兒的對(duì)側(cè)疝。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間。術(shù)后對(duì)兩組患兒進(jìn)行8個(gè)月的隨訪，觀察其術(shù)后感染的發(fā)生率及其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過治療，與對(duì)照組患兒相比，研究組患兒腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)的比較（±s ）

組別 腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間（d）進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)（min）住院的時(shí)間（d）對(duì)照組（n=47）3.5±1.2 47.3±10.3 4.4±1.7研究組（n=47）1.7±1.0 25.1±7.1 3.2±1.4 t值 7.900 12.166 3.736 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)兩組患兒隨訪情況的比較

對(duì)兩組患兒進(jìn)行6個(gè)月隨訪的結(jié)果顯示，兩組患兒術(shù)后感染的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表 2。

表2 對(duì)兩組患兒隨訪情況的比較[n（%）]

3 討論

腹股溝斜疝是小兒外科常見的急腹癥之一。腹腔鞘狀突未閉鎖退化是引起腹股溝斜疝的主要原因[4]。以往，臨床上多采用傳統(tǒng)的經(jīng)腹橫紋切口手術(shù)治療嵌頓性腹股溝斜疝。此術(shù)式需分層解剖患兒的腹股溝管及組織，然后將其疝囊充分游離到腹膜外后再對(duì)其疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，從而延長了對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)。近年來，隨著我國腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)、患者術(shù)中的出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)嵌頓性腹股溝斜疝患兒進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，可有效地縮短其進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。通過本次研究，筆者認(rèn)為，用腹腔鏡手術(shù)治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝的優(yōu)勢(shì)如下：1）此術(shù)式能夠使手術(shù)操作者清晰地觀察到患兒腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)，從而降低進(jìn)行手術(shù)的難度[6]。2）此術(shù)式可為手術(shù)操作者提供更為清晰的術(shù)野，易發(fā)現(xiàn)隱秘性斜疝，并可采用適當(dāng)?shù)闹委煷胧?duì)此疝囊進(jìn)行處理，從而降低患兒病情的復(fù)發(fā)率。3）采用此術(shù)式可提高手術(shù)的成功率，并縮短進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)[7]。4）采用此術(shù)式可通過腹腔鏡將手術(shù)操作環(huán)境可視化，能夠在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)遠(yuǎn)離患兒疝囊的周圍組織，從而可降低對(duì)其精索血管及輸精管造成損傷的幾率。5）此術(shù)式可直接對(duì)患兒的疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，從而降低了其術(shù)后感染的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率[8]。但是，在本次研究中兩組患兒術(shù)后感染的發(fā)生率及其病情的復(fù)發(fā)率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與參加本次研究樣本的數(shù)量少有關(guān)。

綜上所述，與進(jìn)行經(jīng)腹橫紋切口手術(shù)的效果相比，對(duì)嵌頓性腹股溝斜疝患兒進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的效果更好，可有效地縮短其進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)，且安全性較高。

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