用全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)治療男性直腸癌的效果研究

梁立頂

（廣西桂平市人民醫(yī)院普通外科一區(qū)，廣西 桂平 537200）

直腸癌是指在患者體內(nèi)的乙狀結(jié)腸與直腸交界處發(fā)生癌變的一種癌癥，是臨床上常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤。該病患者多為中年人，男性患者和女性患者的發(fā)病率均較高[1]。直腸癌患者的臨床癥狀均為血便、排便困難、尿路刺激等。因男性盆腔小于女性，其解剖關(guān)系相對(duì)復(fù)雜，故對(duì)男性直腸癌患者進(jìn)行治療的難度大于對(duì)女性直腸癌患者進(jìn)行治療的難度。臨床上對(duì)男性直腸癌患者多使用手術(shù)的方法進(jìn)行治療[2]。為了研究用全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)治療男性直腸癌的效果，筆者對(duì)廣西桂平市人民醫(yī)院普通外科一區(qū)收治的100例男性直腸癌患者分別使用全直腸系膜切除術(shù)和全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)進(jìn)行治療，其中使用全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)進(jìn)行治療的50例患者取得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2016年1月至2017年11月期間廣西桂平市人民醫(yī)院普通外科一區(qū)收治的100例男性直腸癌患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情經(jīng)診斷均為直腸癌。2）患者的排尿、勃起情況均正常。3）患者均簽署了參與本次研究的知青同意書(shū)。將這100例患者隨機(jī)分為觀察組和參照組，每組各有50例患者。在這100例男性直腸癌患者中，為直腸高分化腺癌患者的有20例、為直腸中分化腺癌患者的有48例、為直腸低分化腺癌患者的有32例。觀察組患者的年齡為42～60歲，平均年齡為（41.27±9.63）歲。參照組患者的年齡為40～58歲，平均年齡為（37.94±8.76）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，對(duì)兩組患者進(jìn)行灌腸、清空其膀胱，協(xié)助其取截石位并對(duì)其進(jìn)行麻醉。對(duì)觀察組患者進(jìn)行全直腸系膜切除術(shù)和盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)。手術(shù)的方法是：1）在患者的下腹正中部位做一切口。將患者的直腸下端進(jìn)行充分的游離，向外牽拉其直腸，使直腸系膜平展，在相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的直視下將其直腸兩側(cè)的系膜切開(kāi)。2）在患者直腸的固有筋膜和Denonvillier筋膜交接處，用手術(shù)刀沿臟腑層筋膜和壁層筋膜之間的間隙進(jìn)行銳性分離，一直分離到其肛提肌。將患者的腫瘤游離至肛提肌的平面上，切除距離腫瘤下緣≥5 cm的直腸系膜。要注意在術(shù)中保證患者臟腑層筋膜的完整光滑，防止醫(yī)療器械對(duì)自主神經(jīng)造成傷害。3）對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合。對(duì)參照組患者進(jìn)行全直腸系膜切除術(shù)。手術(shù)的方法是：1）在患者的下腹正中部位做一切口，在骶前筋膜與直腸固有筋膜之間進(jìn)行頓性分離。在距患者腫瘤遠(yuǎn)端的2～3 cm處切除直腸系膜。2）對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合。術(shù)后，對(duì)兩組患者均使用抗感染藥物進(jìn)行抗感染治療，并使用引流管進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，對(duì)比兩組患者的治療效果及其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者治療的總有效率分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

治療后，觀察組患者治療的總有效率為96.00%，參照組患者治療的總有效率為74.00%。與參照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

術(shù)后，在觀察組的50例患者中，發(fā)生勃起功能障礙的患者有1例，發(fā)生射精障礙的患者有2例，發(fā)生排尿困難的患者有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.00%。在參照組的50例患者中，發(fā)生勃起功能障礙的患者有5例，發(fā)生射精障礙的患者有3例，發(fā)生排尿困難的患者有6例，發(fā)生血便的患者有2例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為32.00%。與參照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝18.0000，P＝0.0000）。

3 討論

直腸癌是臨床上一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。由于女性的盆腔大于男性，其解剖關(guān)系相對(duì)簡(jiǎn)單，因此對(duì)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療后，女性直腸癌患者病情的復(fù)發(fā)率低于男性直腸癌患者。全直腸系膜切除術(shù)是臨床上治療直腸癌的常用術(shù)式。使用該術(shù)式對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療能顯著改善患者術(shù)后排尿功能障礙等癥狀，但在多數(shù)情況下，對(duì)男性直腸癌患者使用全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)將其病灶周?chē)牧馨?、脂肪等完全切除，不?huì)對(duì)其自主神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，致使其術(shù)后易出現(xiàn)性功能障礙以及排尿困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3]。使用盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)對(duì)男性直腸癌患者進(jìn)行治療時(shí)，要求其主刀醫(yī)師對(duì)男性盆腔的特點(diǎn)、解剖結(jié)構(gòu)等具有非常詳細(xì)的了解，能發(fā)現(xiàn)其直腸系膜血管根部自主神經(jīng)的分布，并在進(jìn)行手術(shù)時(shí)保護(hù)其盆腔內(nèi)的神經(jīng)叢[4]。在切除患者腫瘤部位直腸系膜時(shí)，切除的長(zhǎng)度應(yīng)不小于五厘米，可降低其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率[5]。有研究表明，使用全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)對(duì)男性直腸癌患者進(jìn)行治療的效果顯著，能夠?qū)颊吲枨坏淖灾魃窠?jīng)、肛提肌、盆底肌等部位的正常功能進(jìn)行完整的保留[6]。本次研究的結(jié)果表明，與參照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低。

綜上所述，用全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)治療男性直腸癌的效果顯著，能有效的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 馮繼才.保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌全系膜切除術(shù)對(duì)男性排尿及性功能的影響[J].臨床普外科電子雜志,2016,4(3):9-12.

[2] 鐘道明,姚學(xué)清.PANP在腹腔鏡直腸癌TME中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2014,32(4):462-466.

[3] 劉海濱,王巖,張國(guó)超,等.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)對(duì)術(shù)后男性患者性功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(12):903-906.

[4] 陳雙軍.全直腸系膜切除術(shù)結(jié)合盆腔自主神經(jīng)保護(hù)對(duì)排尿功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(8):94-95.

[5] 南瓊.3種術(shù)式治療低位直腸癌的療效比較[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2017,27(7):662-664.

[6] 熊超.保留盆腔自主神經(jīng)在男性腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的臨床效果[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(10):747-752.