用兩種不同術(shù)式治療跟骨骨折的效果對比

何 金

（中江縣人民醫(yī)院下肢骨科，四川 德陽 618110）

跟骨骨折屬于臨床上常見的骨科疾病。在臨床上，跟骨骨折約占全身骨折發(fā)生率的2%，其中距下關(guān)節(jié)骨折占跟骨骨折發(fā)生率的70%。臨床上對跟骨骨折患者主要是使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。但是，用不同的手術(shù)方法治療跟骨骨折的臨床效果存在一定的差異。選擇更加科學(xué)有效的方法對跟骨骨折患者進(jìn)行治療，對改善其預(yù)后具有重要的意義。經(jīng)外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定法是臨床上治療跟骨骨折的常用術(shù)式，但實(shí)施該手術(shù)的切口較大，不利于患者的預(yù)后。經(jīng)跗骨竇切口置入鋼板法是一種微創(chuàng)術(shù)式，近年來，在臨床上得到了推廣應(yīng)用。為了探討使用經(jīng)跗骨竇切口置入鋼板法與經(jīng)外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定法治療跟骨骨折的效果，筆者對中江縣人民醫(yī)院下肢骨科收治的106例跟骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2013年2月至2016年3月期間中江縣人民醫(yī)院下肢骨科收治的106例跟骨骨折患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情符合跟骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者的跟骨骨折未波及到其后關(guān)節(jié)面。3）根據(jù)Sanders跟骨骨折分型標(biāo)準(zhǔn)，患者均不屬于SandersI型骨折及SandersⅣ型骨折。將這106例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有53例患者。在A組患者中，有男性32例，女性21例；其年齡為21～68歲，其平均年齡為（36.8±2.8）歲。在B組患者中，有男性33例，女性20例；其年齡為20～66歲，平均年齡為（35.8±2.8）歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

根據(jù)患者的具體情況協(xié)助其取合適的體位并對其進(jìn)行麻醉。對A組患者使用經(jīng)跗骨竇切口置入鋼板法進(jìn)行治療。其手術(shù)的方法是：1）在患者患足的跟骨外踝尖向前經(jīng)跗骨竇至跟骨前突的外側(cè)做一手術(shù)切口。2）銳性分離患者切口后方的距下關(guān)節(jié)囊，適當(dāng)顯露跟骨后的關(guān)節(jié)，向骨折位置置入專用的骨撬，將向前下方翻轉(zhuǎn)的距下后關(guān)節(jié)面向上方翹起。選取直徑為3.5mm的斯氏針，向前下方沿著跟骨縱軸將其置入并輔助撬拔患者患足的距下后關(guān)節(jié)面，對其骨折進(jìn)行復(fù)位。對骨缺損較大的患者，可選擇人工骨植骨進(jìn)行支撐。在此基礎(chǔ)上對患者的跟骨外側(cè)壁進(jìn)行橫向擠壓，恢復(fù)其跟骨的寬度。3）使用C型臂X線機(jī)對患者的骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察。確定患者骨折復(fù)位成功后，在其跟骨的后外側(cè)平行于跟腱處縱向切開其皮膚及皮下組織，再沿著跟骨外側(cè)壁向前方進(jìn)行銳性分離，在貫通前方切口后構(gòu)建外側(cè)壁隧道。4）將鋼板由患者跟骨的后方切口向跟骨前方置入。分別將多枚螺釘擰入到患者跟骨體后部、跟骨前突以及距下關(guān)節(jié)面，將其中1枚螺釘由跟骨外側(cè)壁斜向內(nèi)上方擰入其載距突進(jìn)行固定。5）縫合手術(shù)切口[1]。對B組患者使用經(jīng)外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）在患者的跟骨外側(cè)做一“L”形延長切口。切口由跟腱及腓骨后緣間的外踝上方5～6 cm之處起，向下到跟骨體的中點(diǎn)，再以弧形向跟骨體前方延伸到第五跖骨基底為止。2）切開患者的皮膚及皮下組織到達(dá)跟骨處，然后，緊貼其跟骨外側(cè)壁由下及上地對其全厚皮瓣進(jìn)行剝離，暴露其跟距、跟骨外側(cè)壁以及跟骰關(guān)節(jié)。選擇三枚克氏針由患者切口處的皮瓣下方分別向腓骨、距骨及骰骨鉆入，再將克氏針向上方折彎將其切口處皮瓣?duì)块_，將其跟骨外側(cè)壁以及距下關(guān)節(jié)面充分顯露。3）選擇直徑為3.5 mm的斯氏針，由患者的跟骨縱軸向下直達(dá)關(guān)節(jié)面下方的骨塊進(jìn)行撬拔。并向患者跟骨骨縫置入骨膜剝離器，撬起其關(guān)節(jié)面，對跟骨Bohlers角進(jìn)行校正，對其外側(cè)骨折進(jìn)行復(fù)位。向內(nèi)側(cè)擠壓患者的跟骨外側(cè)壁，恢復(fù)其跟骨的寬度。4）使用C型臂X線機(jī)對患者的骨折恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，確定其骨折復(fù)位成功后，在其跟骨外側(cè)放置跟骨鋼板。5）縫合手術(shù)切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果及其手術(shù)的時間、切口的甲級愈合率及住院的時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為優(yōu)秀、良好、尚可、較差4個等級。優(yōu)秀：患者的臨床癥狀和體征均消失，其跟骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良好：患者的臨床癥狀和體征均消失，其跟骨關(guān)節(jié)功能明顯改善；尚可：患者的臨床癥狀和體征部分消失，其跟骨關(guān)節(jié)功能有所改善；較差：患者的臨床癥狀和體征均未消失，其跟骨關(guān)節(jié)功能未改善。總有效率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

術(shù)后，A組患者治療的總有效率略高于B組患者，但兩組患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 兩組患者手術(shù)的時間、切口的甲級愈合率及住院的時間的對比

A組患者手術(shù)的平均時間、住院的平均時間均短于B組患者，其切口的平均甲級愈合率高于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、切口甲級愈合率及住院的時間的對比

3 討論

跟骨是人類足部最大的一塊跗骨。跟骨骨折多是由從高處跌落時，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。臨床上可根據(jù)Sanders分型法將跟骨骨折分為SandersI型至SandersIV型四種類型。一般通過測量其后關(guān)節(jié)面塌陷是否超過2 mm來確定其骨折的類型，進(jìn)而將其作為是否需進(jìn)行跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)的指征。由于SandersIV型骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折造成的粉碎性骨折較嚴(yán)重，經(jīng)跗骨竇切口法的切口對患者骨折部位暴露的不充分，骨折復(fù)位困難，故SandersIV型骨折患者一般不用經(jīng)跗骨竇切口法進(jìn)行治療，故本次研究要求選取SandersII、SandersIII型骨折患者作為研究對象。實(shí)施經(jīng)外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定法形成的手術(shù)切口大，能夠在術(shù)中將患者的骨折部位充分暴露出來，可進(jìn)行良好的骨折復(fù)位及固定。但實(shí)施該手術(shù)對患者患處進(jìn)行剝離的范圍較大，其手術(shù)切口不易愈合，易發(fā)生并發(fā)癥。經(jīng)跗骨竇切口置入鋼板手術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式。實(shí)施該手術(shù)的手術(shù)切口小、術(shù)后并發(fā)癥少，對手術(shù)區(qū)皮瓣血運(yùn)的破壞小，術(shù)后切口易愈合，不易發(fā)生皮瓣壞死的繼發(fā)性感染。經(jīng)跗骨竇切口置入鋼板手術(shù)所使用的跟骨微創(chuàng)鋼板，與普通鋼板相比，具有結(jié)構(gòu)簡單、螺孔分布合理等優(yōu)點(diǎn)，可對跟骨前突、跟骨后部及跟骨體部進(jìn)行固定，并能固定后關(guān)節(jié)面下方的骨折塊，通過三點(diǎn)固定的方式，形成牢固的支撐[3]。本次研究表明，兩組患者治療的效果相比差異不明顯，但A組患者手術(shù)的時間、住院的時間均短于B組患者，其切口的甲級愈合率高于B組患者。

綜上所述，對跟骨骨折患者使用經(jīng)跗骨竇切口置入鋼板法與經(jīng)外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療均能取得較好的臨床效果，但使用經(jīng)跗骨竇切口置入鋼板法進(jìn)行治療的患者手術(shù)的時間、住院的時間均更短，其切口的甲級愈合率更高。

[1] 徐浩,張曉劍,黃晟,等. 經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析[J]. 中國矯形外科雜志,2017,25(12):1139-1142.

[2] 徐浩,蔣元斌,劉耀輝,等. 傳統(tǒng)外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定與跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(01):86-88.

[3] 董鑫華,孫曉,柴君雷,等.經(jīng)跗骨竇入路微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2014,26(11):42-44.