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      超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果評價

      2018-07-10 12:16:32趙宇生
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年9期
      關(guān)鍵詞:前房散光鞏膜

      趙宇生

      (鹽亭縣人民醫(yī)院,四川 綿陽 621600)

      白內(nèi)障合并青光眼是眼科的常見病。臨床研究發(fā)現(xiàn),白內(nèi)障與青光眼的關(guān)系密切,白內(nèi)障患者在其病情的過熟期和膨脹期容易繼發(fā)青光眼,而對青光眼進(jìn)行手術(shù)治療或藥物治療均可能加重患者白內(nèi)障的病情[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療白內(nèi)障合并青光眼的主要手段。多項研究指出,用超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床效果較好。為了進(jìn)一步探討用超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床效果,筆者對鹽亭縣人民醫(yī)院收治的80例(80眼)白內(nèi)障合并青光眼患者進(jìn)行了分組對比研究。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      本文的研究對象為2016年1月至2017年6月期間鹽亭縣人民醫(yī)院收治的80例(80眼)白內(nèi)障合并青光眼患者。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn):1)其病情符合白內(nèi)障、閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有白內(nèi)障和閉角型青光眼。2)進(jìn)行房角鏡檢查的結(jié)果顯示,其房角粘連的范圍>180°。3)白內(nèi)障晶狀體核硬度的分級為Ⅱ~Ⅳ級。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn):1)有眼部外傷史。2)有糖尿病史。3)患有其他影響視力的眼部疾病。將這些患者隨機(jī)分為研究組(40例)與對照組(40例)。研究組患者中有男21例(21眼),女19例(19眼);其年齡為50~75歲,平均年齡(62.5±5.3)歲。對照組患者中有男22例(22眼),女18例(18眼);其年齡為50~74歲,平均年齡(61.8±5.6)歲。兩組研究對象的性別、年齡、視力、眼壓、角膜散光的度數(shù)、白內(nèi)障晶狀體核硬度的分級等基本資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      為對照組患者采用白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法如下:在術(shù)前30 min,為患者快速靜脈滴注250 ml濃度為20%的甘露醇,并用復(fù)方托吡卡胺滴眼液對其進(jìn)行散瞳處理。對其進(jìn)行球后麻醉,以其眼下瞼穹窿部為基底做球結(jié)膜瓣。以角膜緣為基底做一個5 mm×4 mm、1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣。將角膜緣切口向雙側(cè)擴(kuò)大,在前房內(nèi)注入粘彈劑,對晶狀體前囊進(jìn)行撕囊,取出晶狀體核。用10-0號線對鞏膜瓣根部、角膜緣切口進(jìn)行間斷縫合。吸除前囊內(nèi)的皮質(zhì),拆除部分角膜緣縫線和鞏膜根部縫線(留出適當(dāng)?shù)拈g距)。將人工晶狀體植入囊袋內(nèi),在鞏膜瓣下切除1 mm×2 mm的小梁組織及其周邊的部分虹膜。用10-0號線對鞏膜瓣進(jìn)行2針縫合,根據(jù)瓣下房水流出的速度調(diào)整縫線的松緊。在確認(rèn)前房的深淺適當(dāng)后,對結(jié)膜瓣進(jìn)行間斷縫合。在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹典必殊眼膏,包扎術(shù)眼。在術(shù)后,讓患者使用糖皮質(zhì)激素滴眼液和抗生素滴眼液滴眼。為研究組患者采用超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法如下:術(shù)前處置方法和麻醉方法與對照組相同。以其眼下瞼穹窿部為基底做球結(jié)膜瓣。以角膜緣為基底做一個5 mm×4 mm、1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣(分離至透明角膜內(nèi)1 mm)。對前房進(jìn)行穿刺,在角膜緣的2點鐘方向做一個側(cè)切口。在前房內(nèi)注入粘彈劑,對前囊進(jìn)行撕囊。對晶狀體核進(jìn)行水分離,使用超聲技術(shù)將其擊碎。吸除前囊內(nèi)的皮質(zhì),將前囊切口擴(kuò)大至5.5 mm,然后將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。在鞏膜瓣下切除1 mm×2 mm的小梁組織及其周邊的部分虹膜,用10-0號線對鞏膜瓣進(jìn)行2針縫合。根據(jù)瓣下房水流出的速度調(diào)整縫線的松緊。在確認(rèn)前房的深淺適當(dāng)后,對結(jié)膜瓣進(jìn)行間斷縫合。在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹典必殊眼膏,包扎術(shù)眼。術(shù)后處置方法與對照組相同。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察并對比兩組患者前房的深度、眼壓、視力、角膜散光的度數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

      對本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 手術(shù)前后兩組患者前房深度、眼壓、視力和角膜散光情況的對比

      在術(shù)前,兩組患者前房的深度、眼壓、視力和角膜散光的度數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后,兩組患者前房的深度均較術(shù)前明顯增大(P<0.05),其眼壓均較術(shù)前明顯降低(P<0.05),其視力均較術(shù)前明顯提高(P<0.05)。研究組患者術(shù)后角膜散光的度數(shù)低于對照組患者(P>0.05)。詳見表1。

      2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

      在術(shù)后,研究組患者睫狀體脈絡(luò)膜脫落的發(fā)生率和前房炎癥的發(fā)生率均低于對照組患者(P<0.05)。詳見表2。

      表1 手術(shù)前后兩組患者前房深度、眼壓、視力和散光情況的對比(±s )

      表1 手術(shù)前后兩組患者前房深度、眼壓、視力和散光情況的對比(±s )

      組別 時間 前房深度(mm) 眼壓(mmHg) 視力 散光(D)研究組(n=40) 術(shù)前 2.03±0.45 36.08±11.83 0.23±0.14 0.87±0.25術(shù)后 3.72±0.65 13.52±4.22 0.71±0.22 0.95±0.30對照組(n=40) 術(shù)前 2.10±0.5 34.97±12.02 0.25±0.13 0.90±0.22術(shù)后 3.68±0.69 12.95±3.85 0.72±0.24 4.52±1.22

      表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

      3 討論

      近年來,隨著眼科手術(shù)技術(shù)的不斷完善,采用聯(lián)合手術(shù)方案(一次手術(shù)達(dá)到改善視力和降低眼壓的雙重目的)治療白內(nèi)障合并青光眼的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。有研究指出,用聯(lián)合手術(shù)方案治療白內(nèi)障合并青光眼具有以下優(yōu)點:1)能夠增加前房的深度,后移虹膜隔,從而有利于房角的開放和眼壓的控制。2)操作步驟并不復(fù)雜,相較于單純的白內(nèi)障摘除術(shù)僅增加了小梁切除和鞏膜瓣分離等步驟,且對眼球的損傷更小。但是,需要注意的是,在用聯(lián)合手術(shù)方案治療白內(nèi)障合并青光眼前應(yīng)積極地控制患者的眼壓,以降低手術(shù)的風(fēng)險性[3]。孫麗娟[4]通過臨床研究發(fā)現(xiàn),用白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果較好,但手術(shù)切口較大,易損傷患者的房角,且容易導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后一過性眼壓升高、角膜散光等并發(fā)癥。近年來,用超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出,用此聯(lián)合手術(shù)方案治療白內(nèi)障合并青光眼具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后濾過泡瘢痕化及感染、角膜散光的發(fā)生率低等優(yōu)點[5]。本研究的結(jié)果顯示,在術(shù)后,兩組患者前房的深度均較術(shù)前明顯增大,其眼壓均較術(shù)前明顯降低,其視力均較術(shù)前明顯提高。研究組患者術(shù)后睫狀體脈絡(luò)膜脫落及前房炎癥的發(fā)生率、角膜散光的度數(shù)均低于對照組患者。

      綜上所述,用超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果確切,且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

      [1] 胡豐平,張燕,董立紅,等.不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障患者的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(2):175-177.

      [2] 趙樹林,宋愈.不同手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效對比[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(9):1854-1856.

      [3] 李丹.微切口和常規(guī)切口超聲乳化分別聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果對比[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(7):1643-1644.

      [4] 孫麗娟.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015(9):1830.

      [5] 史濟(jì)波,朱珊莉,許敏.不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效對比[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(15):74-75.

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