脛骨骨搬運微循環(huán)再生技術(shù)治療糖尿病足的臨床護理體會

賀杰，周會榮，周秀瓊

（金堂縣第一人民醫(yī)院，四川 成都 610400）

0 引言

糖尿病是一種常見的疾病，近些年，隨著糖尿病患者數(shù)量的不斷增加，糖尿病足患者的數(shù)量也顯著增加，糖尿病足很可能導(dǎo)致患者截肢，導(dǎo)致患者出現(xiàn)行動功能障礙，給患者的日常生活帶來較大的負面影響，糖尿病足一般使用血糖控制以及抗感染等方法進行治療，但是作用效果較差，仍存在大量患者需要截肢，脛骨骨搬運微循環(huán)再生技術(shù)在治療糖尿病足上具有顯著的作用效果，配合上綜合護理，需要截肢的患者數(shù)量顯著減少，具有較高的應(yīng)用價值[1-2]。本次選取了一定數(shù)量的患者進行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取材于近兩年（2015年至2017年）來我院治療糖尿病病足的患者，數(shù)量為16例，使用脛骨骨搬運微循環(huán)再生技術(shù)治療患者，然后將選取的患者平均分為兩組，傳統(tǒng)方法護理其中一組患者，剩余一組給予綜合護理，兩組患者在各項治療資料上沒有明顯的差異存在，能夠進行比較P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均接受脛骨骨搬運循環(huán)再生技術(shù)治療，將選取的患者平均分為兩組，傳統(tǒng)方法護理其中一組患者，剩余一組給予綜合性護理，包括心理護理、足部護理、飲食護理、疼痛護理、外固定支架護理，具體方法如下。

（1）心理護理：糖尿病患者由于足局部壞疽，患者患病后會出現(xiàn)恐懼以及焦慮等情緒，長期受到疾病的折磨，將會導(dǎo)致患者焦慮情緒加重，這種情緒會降低治療效果，多數(shù)患者對手術(shù)存有不同心理障礙，會產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮心理，這可能會影響患者神經(jīng)內(nèi)分泌的正常功能，使機體免疫力下降，手術(shù)耐受力降低。因此在治療過程中應(yīng)當(dāng)加強心理護理，緩解患者不利于病情康復(fù)的情緒。首先對患者進行知識宣傳，讓患者掌握關(guān)于糖尿病足的相關(guān)知識，進而相信自己的病情能夠得到有效的控制，在治療過程中保持積極向上的態(tài)度，在行動上能夠積極配合治療工作，保證整個治療工作順利進行，患者的家屬也要做好溝通工作，讓患者家屬參與到護理工作中，盡量來醫(yī)院陪伴患者，緩解患者的愧疚感，讓患者感受到自己存在的意義，進而認(rèn)真聽從護理人員以及醫(yī)師的囑咐，提高治療效果[3-4]。提前告知患者術(shù)后的注意事項，并特邀手術(shù)成功的患者與之交談，以增加患者對醫(yī)護人員的信任，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使手術(shù)取得良好的預(yù)期效果。

（2）足部護理：常規(guī)保持足部清潔衛(wèi)生，每日用溫水洗腳并擦干趾縫，保持干燥，不受壓，足部注意保溫。另外觀察記錄患者的病足皮膚溫度、濕度以及顏色等，并記錄患者病足是否存在破損以及水腫等現(xiàn)象，如果患者的病足存在麻木感，可以將大黃、白芷以及紅花等藥物煎制成湯，并使用湯水泡腳，每次持續(xù)時間為5min，3次/d。如果患者病足皮膚存在潰爛現(xiàn)象，可以使用溫水泡腳，每次持續(xù)時間為0.5h，3次/d，并將潰爛的部位去除，使用臭氧水洗機進行消毒，然后使用浸泡過生理鹽水的紗布包裹傷口，避免其出現(xiàn)感染現(xiàn)象[5-6]。

（3）飲食護理：護理過程中要認(rèn)真觀察記錄患者的血糖指標(biāo)，保證患者的血糖濃度處于穩(wěn)定的范圍內(nèi)，每日3餐前0.5h、餐后2h監(jiān)測血糖，根據(jù)情況調(diào)節(jié)血糖。糖尿病患者的血糖情況與飲食之間存在密切的聯(lián)系，高脂肪以及高油量食物會引起血糖升高，因此在飲食中應(yīng)當(dāng)減少高脂肪食物的攝取量，增加維生素、蛋白質(zhì)食物的攝入量，水果以及蔬菜等食物在穩(wěn)定患者血糖方面具有重要的作用，應(yīng)當(dāng)增加這類食物的攝入量，患者還可以通過飲用新鮮牛奶以及魚湯等食物來提高營養(yǎng)，保證營養(yǎng)均衡，新鮮牛奶以及魚湯等食物還具有通便的作用[7-9]。根據(jù)需要合理、完善地搭配一日三餐。

（4）疼痛護理：糖尿病患者由于長期受病痛折磨，睡眠狀態(tài)紊亂，在護理時對于VAS評分3分以下的患者給予心理疏導(dǎo)、放松療法；對于VAS評分大于4分的患者應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑，以保證病人充足的睡眠。

（5）外固定支架的護理：a.抬高患肢，以促進血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，指導(dǎo)患者進行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)主動運動；b.定期更換敷料，保持外固定器針道清潔干燥，針道生成的痂殼無需去除，可起到保護作用，預(yù)防針道感染；c.密切對比觀察患者病足與健足足趾皮溫、病足與健足足背皮溫、遠端血液循環(huán)、感覺和運動情況，并記錄；d.使用調(diào)整骨搬移支架系統(tǒng)方法：骨搬移的原則應(yīng)該是“寧慢勿快”。術(shù)后7d開始搬移，每天調(diào)整4次，每6h調(diào)整1次，每次調(diào)整1小格（0.25mm），先順時針搬移7d，再逆時針搬移7d。在搬移的同時給患者及家屬說明目的、操作方法，同時向患者及家屬講清帶外固定架功能鍛煉的注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過程中記錄需要截肢的患者數(shù)量以及患者所需住院治療時間，并觀察記錄兩組患者治療結(jié)束后病情改善情況，分析治療效果，其中患者的病足的創(chuàng)面完全愈合并結(jié)痂，各項病癥與入院時進行比較完全消失為顯效；患者病足創(chuàng)面的面積明顯減少，各項病癥與入院時進行比較存在明顯改善為有效；患者的病足創(chuàng)面沒有任何變化，各項病癥與入院時進行比較沒有任何改善為無效。并在治療結(jié)束后讓患者填寫問卷，調(diào)查患者對護理工作的滿意情況，其中得分在80分以上為非常滿意，得分在60～80分為滿意，得分在60分以下為不滿意[10-11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究過程中，與兩組患者有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都借助SPSS 19.0實施處理，采用（±s）和（%）表示所有檢測數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種護理方法下患者的各項觀察指標(biāo)情況比較

具體情況如表1所示。

表1 兩種護理方法下患者的各項觀察指標(biāo)情況比較[±s, n(%)]

表1 兩種護理方法下患者的各項觀察指標(biāo)情況比較[±s, n(%)]

0（0）1（12.5）13.333 0.000組別 例數(shù) 所需住院治療時間 需要截肢的患者數(shù)量觀察組對照組t/χ2 P 8 8 32.5±4.2 47.3±3.8 7.391 0.000

2.2 兩種護理方法下患者的治療效果比較

具體情況如表2所示。

表2 兩種護理方法下患者的治療效果比較[n(%)]

2.3 兩種患者對護理工作的滿意情況比較

觀察組中沒有患者對護理工作表示不滿意，患者的滿意度為100.00%，對照組中存在1例患者對護理工作表示不滿意，其余患者的問卷調(diào)查得分均在60分以上，所占比例為87.50%，兩組數(shù)據(jù)之間具有明顯的差異存在（χ2=13.333，P=0.000）。

3 討論

近些年，糖尿病足患者的數(shù)量不斷增加，糖尿病足屬于糖尿病的一種并發(fā)癥，其主要病癥表現(xiàn)為慢性高血糖，患者的病足會出現(xiàn)創(chuàng)面，隨著病情的發(fā)展，患者很可能需要截肢，截肢會導(dǎo)致患者產(chǎn)生行動障礙問題，進而給患者的生活帶來較大的負面影響，患者也會產(chǎn)生一定的心理負擔(dān)[12-14]。脛骨骨搬運微循環(huán)再生技術(shù)在治療糖尿病病足中具有顯著的作用效果，能夠顯著減少需要截肢的患者數(shù)量，與傳統(tǒng)治療方法進行比較具有更高的應(yīng)用價值，在脛骨骨搬運微循環(huán)再生技術(shù)治療的過程中落實綜合性護理，患者所需住院治療時間也明顯減少，患者的治療效果明顯提高[15]。綜合性護理主要包括心理護理、足部護理、飲食護理、疼痛護理、外固定支架護理：心理護理幫助患者緩解不利于病情康復(fù)的情緒，患者能夠在治療過程中保持積極向上的態(tài)度，從而提高治療效果；足部護理中針對不同患者存在的不同病癥進行治療，整個治療工作具有一定的針對性，作用效果顯著提升；飲食護理中減少了高脂肪食物的攝入量，增加新鮮蔬菜、含糖低的水果等食物的攝入量，保證患者的血糖能夠處于穩(wěn)定的范圍內(nèi)。根據(jù)患者的VAS評分采取放松療法、心理疏導(dǎo)，必要時輔以藥物，減輕患者疼痛，保證充足的睡眠，采用“寧慢勿快”按程序操作的骨搬移原則，確保建立大量側(cè)支循環(huán)，改善下肢血供，避免截肢。本次選取了一定數(shù)量的患者進行研究，所有患者均接受脛骨骨搬運微循環(huán)再生技術(shù)治療，對其中一半數(shù)量的患者落實綜合性護理，其中只有1例患者治療效果為效果不明顯，其余患者的各項病癥與入院時進行比較均存在明顯改善，患者病足創(chuàng)面的面積也明顯減少，與傳統(tǒng)護理進行比較作用效果更為顯著。

脛骨骨搬運微循環(huán)再生技術(shù)在糖尿病足的治療中占據(jù)著重要的作用，在治療過程中落實綜合性護理，其治療效果顯著提升，需要截肢的患者數(shù)量以及患者所需住院治療時間均明顯減少，患者對于護理工作的滿意情況也明顯較高，與傳統(tǒng)護理方法進行比較應(yīng)用價值更為顯著，值得在糖尿病足患者的治療中選擇使用。

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