不同通氣模式在呼吸衰竭新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用比較

張 崢

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院兒科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

新生兒呼吸衰竭（ARF）是由直接或間接原因?qū)е碌男律鷥悍喂δ苷系K，從而影響其通氣或者換氣正常功能的發(fā)揮，導(dǎo)致血氧不能正常交換而出現(xiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為呼吸急促、困難、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀[1]，是導(dǎo)致其入住重癥監(jiān)護(hù)室的重要原因。目前機(jī)械通氣治療是臨床首選治療方法，但是受新生兒身體因素影響，不適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣會對其肺部發(fā)育造成損傷，甚至影響后續(xù)的生存質(zhì)量[2]，故如何減少機(jī)械通氣性肺損傷、提高治療效果已成為臨床醫(yī)務(wù)工作者工作重點(diǎn)。隨著對于機(jī)械通氣認(rèn)識以及技術(shù)的不斷完善，新的觀點(diǎn)和方法逐漸出現(xiàn)，同步間歇指令通氣（SIMV）模式是近年來逐漸引入臨床應(yīng)用的新模式，其主要目的在于提高人機(jī)同步性，減少肺損傷，國內(nèi)外研究均顯示該通氣模式在新生兒ARF 的治療中具有較好的應(yīng)用前景[3-4]，但目前國內(nèi)研究多為初步的認(rèn)識性研究，本研究通過將SIMV 模式與常規(guī)的持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）模式進(jìn)行對比，研究其對新生兒血?dú)庵笜?biāo)及呼吸機(jī)通氣時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2018年1 月至2019年4月診治的ARF 新生兒150例。兩組資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法：所有患兒均給予快速清理呼吸道以及復(fù)蘇處理，同時(shí)拍胸部X 線片分析明確病情，并給予機(jī)械通氣治療。對照組給予CPAP。設(shè)置初始參數(shù)呼吸末正壓（PEEP）為 4～6cmH2O，氧濃度（FIO2）為0.2～0.5，根據(jù)患兒脈搏血氧飽和度（SpO2）對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整并維持其水平為90%～95%。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)為：FIO2在 0.4 以下，且 PEEP 為 2～3cmH2O。研究組給予 SIMV。設(shè)置初始參數(shù)為 PEEP 為 4～7cmH2O，F(xiàn)IO2為0.2～0.5，根據(jù) SpO2濃度調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)并維持水平。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)：①血?dú)庵笜?biāo)：于治療前以及治療2d后采用血?dú)夥治鰞x檢測患兒血?dú)庵笜?biāo)，包括動脈血二氧化碳或血氧分壓（PCO2、PO2）、氧化指數(shù)（OI）和呼吸指數(shù)（RI）；②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒住院時(shí)間以及呼吸機(jī)通氣時(shí)間。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)[5]，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：臨床癥狀基本消失，呼吸、血?dú)夥治鲆约八釅A平衡等基本恢復(fù)正常，X 線片檢查顯示肺部陰影基本消失，紋理較為清晰；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、呼吸、血?dú)夥治龅壬鲜雠袛鄻?biāo)準(zhǔn)與治療前相比均明顯改善，X 線片顯示肺部陰影也明顯減輕；無效：臨床癥狀以及上述判斷標(biāo)準(zhǔn)無明顯改善，甚至加重。有效率等于顯效率和好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒血?dú)庵笜?biāo)：兩組患兒治療前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平比較無明顯差異（P>0.05），治療后研究組PCO2、OI 和 RI 水平均明顯低于對照組，PO2水平明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 患兒血?dú)庵笜?biāo) （）

表1 患兒血?dú)庵笜?biāo) （）

注：與治療前比較，*P<0.05

指標(biāo) 時(shí)間點(diǎn) 研究組（n=78） 對照組（n=72） t 值 P 值PCO2（mmHg）治療前 65.34±11.14 64.41±10.03 0.536 0.593治療后 39.73±6.61* 43.14±6.38* 3.210 0.002 PO2（mmHg） 治療前 43.23±7.8544.61±8.31 1.046 0.297治療后 81.03±10.08* 76.43±9.44* 2.879 0.005 OI（%） 治療前 7.49±1.297.24±1.261.199 0.232治療后 4.62±1.12* 5.12±1.01* 2.863 0.005 RI（%） 治療前 2.54±0.512.48±0.630.643 0.521治療后 0.84±0.27* 0.94±0.32* 2.074 0.040

2.2 患兒呼吸機(jī)通氣和住院時(shí)間：研究組患兒呼吸機(jī)通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對照組（P<0.05），詳見表 2。

表2 患兒呼吸機(jī)通氣和住院時(shí)間 （）

表2 患兒呼吸機(jī)通氣和住院時(shí)間 （）

分組 呼吸機(jī)通氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 37.23±10.67 15.02±5.18對照組 49.64±12.38 18.53±6.20 t 值 6.590 3.773 P 值 0.000 0.000

2.3 患兒臨床療效：研究組患兒有效率明顯高于對照組（χ2=4.396，P=0.036），詳見表 3。

表3 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

3 討論

新生兒出生后肺部仍未發(fā)育完全，同時(shí)ARF疾病進(jìn)展較為迅速，若不能及時(shí)控制病情，改善患兒呼吸，會對患兒生命產(chǎn)生威脅，研究顯示，ARF 是造成新生兒死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，特別是早產(chǎn)兒[6]。機(jī)械通氣治療主要是利用壓力將氧氣送至患兒肺部并幫助其進(jìn)行氣體交換，從而建立呼吸通路維持患兒的正常呼吸，達(dá)到改善其各項(xiàng)臨床癥狀的目的[7]。CPAP 是常用機(jī)械通氣模式，是一種經(jīng)鼻無創(chuàng)通氣，可對患兒保持穩(wěn)定的供氧并促進(jìn)肺部功能的恢復(fù)，改善其通氣狀態(tài)，同時(shí)還可通過減少肺泡液體的滲出避免肺部萎縮，操作過程不需要進(jìn)行常規(guī)氣管插管，可有效減少對于機(jī)體呼吸道的損傷[8-9]。但大量臨床實(shí)踐證實(shí)該治療模式也存在部分缺點(diǎn)，如僅對還具備部分自主呼吸能力的患兒效果顯著；治療過程中容易出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象；同時(shí)容易損傷患兒鼻黏膜等[10]，故臨床仍需探索更為有效的機(jī)械通氣治療方法。

SIMV 是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的新型通氣模式，該模式是在CPAP 的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，增加同步間歇正壓，當(dāng)患兒出現(xiàn)自主呼吸時(shí)，儀器可立刻感知并調(diào)節(jié)相應(yīng)壓力至最佳狀態(tài)，盡可能減少人機(jī)對抗，為患兒創(chuàng)造較為穩(wěn)定的呼吸環(huán)境[11]。SIMV 現(xiàn)已應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征等治療中，并取得了較為顯著的療效[12]。本研究將其應(yīng)用于ARF 患兒中也顯示SIMV 模式應(yīng)用于ARF 新生兒中可明顯提高治療效果。血?dú)庵笜?biāo)的檢測是檢測患兒肺功能的重要指標(biāo)，其中RI 可反映其治療效果以及ARF嚴(yán)重程度，OI 可反映肺部的氧合水平[13]。本研究結(jié)果顯示兩組患兒治療前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平比較無明顯差異，治療后研究組PCO2、OI 和RI 水平均明顯低于對照組，PO2水平明顯高于對照組，提示SIMV 模式可明顯改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患兒肺泡擴(kuò)張以及呼吸作用，從而改善肺部順應(yīng)性，有利于肺部功能的恢復(fù)。推測原因可能是SIMV 可為患兒的自主呼吸提供最佳PIP 和PEEP，對于肺泡以及小氣道的擴(kuò)張具有較好的促進(jìn)作用，可減少呼吸做功；同時(shí)該模式可通過幫助患兒自主呼吸降低氣道以及胸內(nèi)壓力，改善機(jī)械通氣引起的血流動力學(xué)負(fù)效應(yīng)，從而改善通氣血流比，調(diào)節(jié)肺部氧合水平[14]。本研究還顯示研究組患兒呼吸機(jī)通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對照組，提示SIMV 模式可明顯縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。該模式可通過改變預(yù)設(shè)的間歇指令通氣的頻率改變呼吸支持的水平，即從完全支持到部分支持，可以鍛煉呼吸肌，從而減少患兒呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間；同時(shí)由于患兒能應(yīng)用較多的呼吸肌群，故可減輕呼吸肌萎縮，促進(jìn)恢復(fù)。此外，司嘯辰等[15]人研究顯示SIMV 可明顯減少氣壓傷等并發(fā)癥的發(fā)生，也可促進(jìn)患兒的恢復(fù)。本研究未對兩組患兒的并發(fā)癥進(jìn)行研究，擬下一步擴(kuò)大研究范圍。

綜上所述，SIMV 應(yīng)用于ARF 新生兒中可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)其肺部順應(yīng)性恢復(fù)，從而縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間，具有較好的治療效果。