經(jīng)胼胝體—透明隔—穹隆間入路顯微手術治療顱咽管瘤的效果分析

牟壯 盛學東 焦樂

【摘 要】 目的：探討經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術對第三腦室內(nèi)顱咽管瘤的治療價值。方法：回顧性分析2017年3月至2018年5月本院收治的52例顱咽管瘤患者，將其以數(shù)字隨機表法的分組形式均分為研究組及對照組，每組26例。對照組患者采用經(jīng)皮質(zhì)-側(cè)腦室入路進行手術切除治療，研究組患者采用經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術進行治療，對比觀察兩組患者腫瘤切除率、手術相關指標及術后并發(fā)癥等指標。結果：研究組患者腫瘤切除率（76.9%）與對照組（73.1%）相比無明顯差異（P>0.05）；研究組患者手術時間（102.3±21.1）min、術中出血量（21.2±6.1）mL及住院時間（4.5±1.2）d明顯少于對照組患者（141.8±24.3）min、（30.6±6.3）mL、（8.8±3.7）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者術后尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、癲癇、高熱等并發(fā)癥產(chǎn)生情況明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術治療第三腦室內(nèi)顱咽管瘤患者療效顯著，可有效降低術后并發(fā)癥，減少患者痛苦。

【關鍵詞】

顱咽管瘤；顯微手術；第三腦室

第三腦室顱咽管瘤是神經(jīng)外科的常見腫瘤，其解剖位置位于下丘腦前底部，據(jù)統(tǒng)計，該疾病發(fā)生幾率約占所有顱內(nèi)腫瘤的3%左右。目前臨床治療該疾病多選擇手術切除的方式，其中經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術及經(jīng)皮質(zhì)-側(cè)腦室入路兩種術式應用最為廣泛，但不同學者在術式的選擇上仍未達成共識[1]。為探究更為合適的治療方法，本次研究中選取2017年3月至2018年5月本院收治的52例顱咽管瘤患者進行分組研究，分別使用經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路及經(jīng)皮質(zhì)-側(cè)腦室入路對該疾病患者進行治療，旨在討論出更為安全、有效的治療方法，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2018年5月本院收治的52例顱咽管瘤患者，將其以數(shù)字隨機表法的分組形式均分為研究組及對照組，每組26例。研究組：男患者13例，女患者13例，年齡為28～44歲，平均年齡（36.13±3.21）歲；對照組：男患者12例，女患者14例，年齡為27～46歲，平均年齡（37.72±4.03）歲。兩組患者均經(jīng)輔助檢查確診為顱咽管瘤。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本次研究得到本院醫(yī)學倫理委員會批準，同意進行本次研究。

1.2 入組及排除標準

入組標準：無高血壓、糖尿病等疾病伴發(fā)者[2]；無其它心、肝腎臟等重要臟器病變者；

既往無藥物過敏史者；生命體征平穩(wěn)，可耐受手術者。

排除標準：伴發(fā)高血壓、糖尿病等疾病者；伴發(fā)心臟、肝臟或腎臟病變者；伴發(fā)嚴重精神癥狀，無法配合者。

1.3 方法

對照組采用經(jīng)皮質(zhì)-側(cè)腦室入路方法對患者進行治療，具體如下：本組患者均取全身麻醉，于患者右額部進行開顱，將其皮層與蛛網(wǎng)膜沿矢狀方向做2cm切口，并于穿刺后鈍性開放側(cè)腦室。此后，將患者第三腦室經(jīng)室間孔將前部充分暴露，尋找腫瘤位置并進行手術切除。成功切除腫瘤后將側(cè)室壁與缺損的皮質(zhì)使用生物蛋白膠進行粘合，并對硬腦膜及蛛網(wǎng)膜進行縫合，術后給予常規(guī)對癥治療。

研究組患者采用經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術進行治療，方法如下：患者取全麻。麻醉完成后，于患者右側(cè)額部做馬蹄形切口，后緣達冠狀縫后2cm，內(nèi)側(cè)至中線。然后，對其硬腦膜做弧形開口，將基底折向矢狀竇。使用電凝將冠狀縫前橋靜脈進行切斷，將顯微鏡向前方呈20°，沿冠狀縫向兩側(cè)進行半球分離，直至胼胝體中前部。應用自動腦壓板打開胼胝體池并清除腦脊液。充分暴露患者中央前溝、額葉內(nèi)側(cè)及扣帶回，中線選擇為大腦鐮，后界為冠狀縫，在此基礎上前移2cm作為前界。將患者胼胝體切開，并加個透明隔進行鈍性分離直至穹隆體中部。經(jīng)由室間孔將第三腦室暴露，定位并切除腫瘤。術后需開放腳間池，保障腦脊液引流通暢。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組患者腫瘤切除率，手術相關指標（手術時間、術中出血量、住院時間）及術后并發(fā)癥（尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、癲癇、高熱）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗；P<0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腫瘤切除情況對比

經(jīng)不同術式治療后，研究組患者腫瘤完全切除20例，部分切除6例，切除率為76.92%，對照組患者完全切除19例，部分切除7例，切除率為73.08%。兩組對比無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術中相關指標對比

研究組患者手術時間、術中出血量及住院時間明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥產(chǎn)生情況對比

研究組患者術后出現(xiàn)尿崩癥2例，電解質(zhì)紊亂2例，癲癇0例，高熱1例，并發(fā)癥產(chǎn)生率為19.23%；對照組患者出現(xiàn)尿崩癥3例，電解質(zhì)紊亂4例，癲癇2例，高熱1例，并發(fā)癥產(chǎn)生率為38.46%，兩組對比，研究組并發(fā)癥產(chǎn)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

顱咽管瘤是由外胚葉形成的顱咽管殘余的上皮細胞發(fā)展起來的一種常見的胚胎殘余組織腫瘤，為顱內(nèi)最常見的先天性腫瘤，常生長于第三腦室深部。該腫瘤生長位置險要，位置較深，極難顯露，其比鄰關系復雜，周圍神經(jīng)血管常受累，且由于此處解剖結構復雜，手術視野極小，治療困難，術后復發(fā)及并發(fā)癥也極為常見。因此，尋找安全、有效的手術通路，將腫瘤充分的暴露對該疾病患者的治療及預后意義重大。目前臨床中對于該疾病的治療方法尚存在較大爭議[3]，但主要術式多為經(jīng)皮質(zhì)-側(cè)腦室及經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路兩種。

多數(shù)室管膜瘤實質(zhì)位于腦室下方，呈熱氣球狀，使用經(jīng)皮質(zhì)-側(cè)腦室入路術式治療時，操作難度由易到難，在手術中可發(fā)現(xiàn)腫瘤實質(zhì)，為切除提供機會。與此同時，由于下丘腦的主要神經(jīng)團體多位于第三腦室下方，在使用此術式時，醫(yī)師可對其周圍比鄰進行觀察，提高了手術成功幾率。但該術式由于開口較大，極易傷及周圍重要神經(jīng)血管，使得患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況較多，并無法滿足目前臨床所需。經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術是于全麻狀態(tài)下行顯微手術治療，該術式中，患者可選仰臥位，保持頭位正中，這樣可有效減少醫(yī)師在辨認周圍解剖關系時迷失手術方向；同時，該術式可在顯微鏡觀察下直接對腫瘤進行切除，尤其是充分引流腦脊液后，經(jīng)由中線顯露第三腦室內(nèi)結構，可極大程度減少術中盲區(qū)，因此可不必切開穹窿柱及丘腦，減少患者創(chuàng)傷及術后并發(fā)癥的產(chǎn)生；此外，該術式對大腦皮層及正常腦組織損傷極小，可有效減少術后癲癇、偏癱等并發(fā)癥的產(chǎn)生，由于該術式是由腫瘤上方進行操作，可輕易解除患者腦脊液通路梗阻情況，極大程度上保護了垂體柄，減少了其損害， 進一步減少了術后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

在本研究中，經(jīng)不同術式干預后結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者與對照組患者腫瘤切除率對比并無明顯差異，這表明經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術具有較好的治療效果；同時，研究組患者手術時間、術中出血量及住院時間均明顯少于對照組患者，減少了患者痛苦及家屬的經(jīng)濟負擔，更適合廣泛應用；此外，本研究結果還發(fā)現(xiàn)，研究組患者術后尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、癲癇、高熱等并發(fā)癥產(chǎn)生情況明顯少于對照組患者，該結果表明，經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術可極大程度上保護正常腦組織及神經(jīng)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，更為安全，該結果與以往文獻報道基本吻合[4]。

綜上所述，在顱咽管瘤的臨床治療中，使用經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術方式治療有效率高，并發(fā)癥產(chǎn)生情況少，可一定程度上減少患者痛苦及經(jīng)濟負擔。

參考文獻

[1] 劉莉，劉漢濤，陳國良，等.上海某社區(qū)嬰幼兒家長手足口病知識、態(tài)度、行為現(xiàn)況[J].上海預防醫(yī)學，2018，18（09）：45-49.

[2] 卞蓮蓮，蘇瑤，毛群穎，等.手足口病防控策略探討[J].微生物學免疫學進展，2018，15（01）：15-19.

[3] 陳軍，趙一清，趟思成，等.經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術切除第三腦室內(nèi)顱咽管瘤的療效分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（06）：395-401.

[4] 佘亮.不同手術入路方式治療第三腦室顱咽管瘤的療效比較[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，21（05）：594-596.