多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌開(kāi)腹術(shù)后患者疼痛控制的影響效果評(píng)價(jià)

王瑩

【摘 要】 目的：研究多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肝癌開(kāi)腹手術(shù)后患者疼痛控制的影響。方法：選取本院2015年5月至2018年5月收治30例行肝癌開(kāi)腹術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各15例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)措施，應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分法與休斯頓疼痛情況調(diào)查表對(duì)患者手術(shù)后的疼痛控制滿(mǎn)意度與疼痛程度進(jìn)行探討。結(jié)果：研究組疼痛經(jīng)歷評(píng)分與對(duì)身體、日常生活以及情緒的影響評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，疼痛控制效果優(yōu)于對(duì)照組，研究組手術(shù)后12h、24h與48h的疼痛得分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在肝癌開(kāi)腹手術(shù)后患者疼痛控制的效果顯著，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探索。

【關(guān)鍵詞】 多模式鎮(zhèn)痛；肝癌開(kāi)腹術(shù)；疼痛；健康教育；日常生活能力；負(fù)面情緒

當(dāng)前肝癌疾病的最佳治療手段就是手術(shù)切除法，但是開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后很容易造成腹腔引流管等[1]，還會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)后疼痛顯著，手術(shù)后鎮(zhèn)痛不足對(duì)患者危害較大，嚴(yán)重影響患者的早期活動(dòng)，且還會(huì)增加靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)等，有學(xué)者研究表示[2]，多模式鎮(zhèn)痛是多種鎮(zhèn)痛機(jī)制結(jié)合形成的，為提高開(kāi)腹手術(shù)后肝癌患者的生活質(zhì)量，特此將手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施與多模式鎮(zhèn)痛理念相結(jié)合。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月至2018年5月收治的30例行肝癌開(kāi)腹術(shù)患者作為研究隨機(jī)分為研究組（n=15）和對(duì)照組（n=15），研究組男8例，女7例，最大75歲，最小29歲，平均（56.25±2.53）歲，對(duì)照組男9例，女6例，最大73歲，最小30歲，平均（52.97±3.16）歲。比較兩組患者年齡與性別等方面的一般資料，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前給予兩組患者相同的鎮(zhèn)痛治療，手術(shù)后給予患者氟比洛芬酯注射液與帕瑞昔布鈉、塞來(lái)昔布，將10mL的氟比洛芬酯注射液與100mL的0.9%的氯低級(jí)鈉溶液混合，采取靜脈滴注的方式，每天1次，連續(xù)注射3d，帕瑞昔布鈉40mg，采取肌肉注射的方式，連續(xù)注射3d，之后口服200mg的塞來(lái)昔布。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括：疼痛教育與健康教育等，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)措施，若患者連續(xù)3次疼痛評(píng)分在3分以下，則需要停用鎮(zhèn)痛藥。在此基礎(chǔ)上，疼痛評(píng)分在0分以上3分以下（包括3分），則需要應(yīng)用非藥物止痛法，疼痛評(píng)分在3分以上6分以下（包括6分），則需要機(jī)遇患者非藥物止痛聯(lián)合弱阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛，若疼痛評(píng)分在6分以上，則需要給予患者非藥物止痛聯(lián)合強(qiáng)阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛。在用藥后15min、30min與60min后分別評(píng)估患者的疼痛情況。應(yīng)用良好的溝通方式做好心理輔導(dǎo)，告知患者手術(shù)后的鎮(zhèn)痛過(guò)程，消除恐懼心理，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化健康教育，對(duì)患者進(jìn)行疼痛認(rèn)知調(diào)查，根據(jù)患者的實(shí)際情況，在文化程度與自理能力等方面進(jìn)行系統(tǒng)化的宣傳教育，指導(dǎo)患者書(shū)寫(xiě)疼痛日記，做好疼痛記錄。指導(dǎo)患者掌握疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)評(píng)分尋找針對(duì)性的疼痛緩解方式與選擇相應(yīng)活動(dòng)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分法與休斯頓疼痛情況調(diào)查表對(duì)患者手術(shù)后的疼痛控制滿(mǎn)意度與疼痛程度進(jìn)行探討。疼痛評(píng)分中0分表示無(wú)痛，10分表示最劇烈疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。休斯頓疼痛情況調(diào)查表有33個(gè)條目，內(nèi)部信度=0.770，內(nèi)容效度比=0.925。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次所研究患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)，手術(shù)后疼痛得分、疼痛經(jīng)歷與對(duì)情緒和日常生活的影響等計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并采用t檢驗(yàn)，若P<0.05，則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后疼痛對(duì)比分析

研究組手術(shù)后12h、24h與48h的疼痛得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)疼痛控制狀況與效果比較研究組疼痛經(jīng)歷評(píng)分與對(duì)身體、日常生活以及情緒的影響評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，疼痛控制效果優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。詳情見(jiàn)表2。

3 討論

通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后疼痛的知信行健康教育，能夠使患者對(duì)手術(shù)后疼痛發(fā)生原因，改善患者的疼痛認(rèn)知誤區(qū)[3]，提高手術(shù)后疼痛的自我觀察能力，增加手術(shù)后的舒適度。患者疼痛后，就會(huì)存在明顯的負(fù)面情緒，有研究表示，心理干預(yù)與藥物治療結(jié)合能夠有效緩解患者的疼痛[4]。在多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)中，患者參與自身疼痛管理，會(huì)得到尊重與關(guān)注，積極配合各項(xiàng)治療[5]，提高手術(shù)后的生活質(zhì)量。

本次研究中，研究組疼痛經(jīng)歷評(píng)分與對(duì)身體、日常生活以及情緒的影響評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，疼痛控制效果優(yōu)于對(duì)照組，研究組手術(shù)后12h、24h與48h的疼痛得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯，護(hù)士通過(guò)上述護(hù)理措施能夠有效了解患者的疼痛變化，還能夠使得醫(yī)護(hù)患共同參與到疼痛控制過(guò)程中，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)患的治療溝通，充分增加了彼此之間的信任。多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在肝癌開(kāi)腹術(shù)后患者的疼痛控制中效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 隆新冉，蘇姍姍，王燕燕，等.肝癌開(kāi)腹術(shù)后患者疼痛控制多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)的影響[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，（12）：219-220.

[2] 徐春艷，錢(qián)紅，陳玲.多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌開(kāi)腹術(shù)后患者疼痛控制的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，（05）：449-451.

[3] 徐建寧，汪國(guó)建，李艷苑.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者的多模式疼痛管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，（16）：11-14.

[4] 麥結(jié)珍，李巧云，溫文敏.加速康復(fù)外科在腹腔鏡肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用[J].消化腫瘤雜志，2015，（04）：223-226.

[5] 董蓓.多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，（04）：64-66.