探討CTA、DSA和MRA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值

蘇愛(ài)芹

[摘要] 目的 探討CTA、DSA和MRA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值。 方法 方便選取2016年2月—2018年2月共60例（共69個(gè)動(dòng)脈瘤）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，根據(jù)診斷方法的不同，將其分為3組，各組20例。A組：實(shí)施CTA診斷;B組：實(shí)施MRA診斷：C組：實(shí)施DSA診斷;對(duì)比3組診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的小動(dòng)脈瘤、微小動(dòng)脈瘤、一般動(dòng)脈瘤與大動(dòng)脈瘤以及超大動(dòng)脈瘤數(shù)量，并實(shí)施比較。分析3組診斷方式的漏診率與診斷敏感性。 結(jié)果 3組對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤數(shù)量進(jìn)行診斷，A組診斷準(zhǔn)確率為100.00%，B組診斷準(zhǔn)確率為90.00%，C組診斷準(zhǔn)確率為91.67%，在診斷準(zhǔn)確率方面相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是A組與B組在微小動(dòng)脈瘤與超大動(dòng)脈瘤診斷相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組發(fā)生漏診率為0.00%，診斷敏感度為97.14%，B組發(fā)生漏診率為6.67%，診斷敏感度為90.00%，C組發(fā)生漏診率為8.33%，診斷敏感度為91.30%，開(kāi)展對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用CTA、DSA與MRA均有一定診斷價(jià)值，每個(gè)診斷方式各有利弊，建議根據(jù)患者實(shí)際情況，醫(yī)師對(duì)影像學(xué)技術(shù)特點(diǎn)的掌握，選擇相對(duì)應(yīng)診斷方法，保證臨床診斷準(zhǔn)確率，提高患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] DSA;CTA;MRA;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0178-03

[Abstract] Objective To study the value of CTA， DSA， MRA in diagnosis of intracranial aneurysm. Methods 60 cases of patients （89 aneurysm） with intracranial aneurysm in our hospital from February 2016 to February 2018 were convenient selected and divided into three groups according to different diagnosis methods， with 20 cases in each， the group A used the CTA diagnosis， the group B used the MRA diagnosis， and the group C used the DSA diagnossi， and the numbers of intracranial aneurysms： small aneurysms， small aneurysms， general aneurysms， large aneurysms， and superlarge aneurysms were compared between groups， and the missed diagnosis and diagnosis sensitivity of the three groups were analyzed. Results The diagnosis accuracy rate in the group A， in the group B and in the group C was respectively 100.00%， 90.00% and 91.67%， and the difference was statistically significant（P<0.05）， but the differences in the small aneurysms and giant aneurysms between the group A and the group B were small， without statistical significance（P>0.05）， and the missed diagnosis rate and diagnosis sensitivity in the group A， in the group B and in the group C were respectively 0.00%， 97.14%， 6.67%， 90.00%， 8.33%， 91.30%， and the difference was big，statistically significant（P<0.05）. Conclusion The CTA， DSA， MRA for intracranial aneurysm has a certain diagnosis value， every diagnosis way has its advantages and disadvantages， and it is suggested to select the corresponding diagnosis method according to the practical conditions of patients and imaging technological features， thus ensuring the clinical diagnosis accuracy rate and improving the prognosis.

[Key words] DSA; CTA; MRA; Intracranial aneurysm; Diagnosis value

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床中發(fā)病率較高，此疾病的殘疾率和死亡率非常高，若不及時(shí)開(kāi)展治療，會(huì)誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，威脅患者的生命安全。醫(yī)師認(rèn)為DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是此診斷方法侵入性強(qiáng)，部分患者會(huì)發(fā)生造影劑過(guò)敏以及腎毒性情況，其應(yīng)用受到限制。近年來(lái)，臨床醫(yī)療技術(shù)持續(xù)性完善，影像學(xué)技術(shù)也明顯提高，MRA與CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷應(yīng)用率有所提高，其診斷準(zhǔn)確率獲得醫(yī)師的認(rèn)可[1]。所以，此次研究針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用不同方式診斷，方便選取2016年2月—2018年2月共60例（共89個(gè)動(dòng)脈瘤），分析DSA、CTA與MRA，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的共60例（共89個(gè)動(dòng)脈瘤）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。根據(jù)診斷方法的不同，將其分為3組，各組20例。A組：動(dòng)脈瘤35個(gè)，男性10例，女性10例，年齡45～76歲，平均年齡（58.79±1.43）歲。B組：動(dòng)脈瘤30個(gè)，男性9例，女性11例，年齡45～77歲，平均年齡（58.82±1.45）歲;C組：動(dòng)脈瘤24個(gè)，男性11例，女性9例，年齡46～77歲，平均年齡（59.87±1.47）歲;3組患者在年齡和性別方面開(kāi)展比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者;②家屬自愿簽訂同意書(shū);③接受CTA、MRA或者DSA診斷。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏史;②中途退出者;③語(yǔ)言障礙;④精神系統(tǒng)疾病[2];⑤不耐受者;⑥機(jī)體無(wú)金屬植入。

1.3 ?方法

A組：實(shí)施CTA診斷;應(yīng)用GE64排螺旋CT掃描，設(shè)定相關(guān)參數(shù)，電壓120 kV，電流為250 mA，層厚為0.625 mm，掃描時(shí)間為15～26 s，層距為0.625 mm。應(yīng)用歐乃派克作為對(duì)比劑，濃度調(diào)整為350 mg/mL，注射速度為4.5 mL/s，注射75 mL，當(dāng)閥值達(dá)到135 HU時(shí)進(jìn)行掃描，在顱底到顱頂，將所得圖像開(kāi)展最大密度投影和容積重建術(shù)操作。B組：實(shí)施MRA診斷：選擇西門(mén)子1.5T磁共振掃描儀，應(yīng)用頭部線圈，設(shè)定相關(guān)參數(shù)為：層厚0.5 mm、TE7 ms。將所獲得的圖像實(shí)施最大密度投影和容積重建術(shù)處理。C組：實(shí)施DSA診斷;選擇西門(mén)子大平板DSA，應(yīng)用常規(guī)的DSA造影技術(shù)操作，歐乃派克為對(duì)比劑，將所獲得的圖像實(shí)施最大密度投影和容積重建術(shù)處理。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比3組診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的小動(dòng)脈瘤、微小動(dòng)脈瘤、一般動(dòng)脈瘤與大動(dòng)脈瘤以及超大動(dòng)脈瘤數(shù)量，并實(shí)施比較。分析3組診斷方式的漏診率與診斷敏感性。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比3組診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具體數(shù)量

3組對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤數(shù)量進(jìn)行診斷，A組診斷準(zhǔn)確率為100.00%，B組診斷準(zhǔn)確率為90.00%，C組診斷準(zhǔn)確率為91.67%，在診斷準(zhǔn)確率方面相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是A組與B組在微小動(dòng)脈瘤與超大動(dòng)脈瘤診斷相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?對(duì)比3組漏診率與診斷敏感度

A組發(fā)生漏診率為0.00%，診斷敏感度為97.14%，B組發(fā)生漏診率為6.67%，診斷敏感度為90.00%，C組發(fā)生漏診率為8.33%，診斷敏感度為91.30%，開(kāi)展對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就是在顱內(nèi)動(dòng)脈壁膨出，多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者會(huì)發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血情況[3]，一旦瘤體破裂，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾與死亡情況。及時(shí)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病做出診治，可確保預(yù)后效果，挽救患者生命[4]。臨床中，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病診斷方法較多，應(yīng)用率最高的就是DSA、CTA與MRA，其中DSA的診斷準(zhǔn)確率最高，而診斷且認(rèn)為是臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但是因?yàn)槠鋵儆谇秩胄圆僮?，部分患者無(wú)法接受。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)持續(xù)性發(fā)展，CTA與MRA技術(shù)也逐步完善，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病的診斷應(yīng)用率越來(lái)越高[5]。該文針對(duì)已經(jīng)確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病，實(shí)施CTA與DSA以及MRA診斷，分析其臨床診斷價(jià)值與對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤敏感度。

CTA診斷優(yōu)勢(shì)就是操作簡(jiǎn)單、診斷時(shí)間段，對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的輻射和應(yīng)用對(duì)比劑劑量少，還可將血管腔情況顯示出來(lái)，不易因?yàn)檠髑闆r而受到影響，對(duì)瘤腔內(nèi)的動(dòng)脈瘤觀察詳細(xì)，利于觀看是否有血栓、粥樣斑塊形成，動(dòng)脈壁是否鈣化[6]。CTA的分辨率比MRA要強(qiáng)，有助于VR與MIP操作。其弊端就是會(huì)應(yīng)用到對(duì)比劑，不適宜碘過(guò)敏患者[7]。CTA會(huì)因?yàn)轱B骨重疊因素而產(chǎn)生影響，醫(yī)師需將骨質(zhì)清除一部分，方可將動(dòng)脈瘤顯示出來(lái)。所以，重建效果與醫(yī)師專(zhuān)業(yè)能力有所關(guān)聯(lián)。

MRA其診斷優(yōu)勢(shì)就是無(wú)創(chuàng)，無(wú)輻射，無(wú)需對(duì)比劑，而且醫(yī)療費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單。但是其操作時(shí)間較長(zhǎng)，患者檢查過(guò)程中需保持安靜，機(jī)體有金屬植入不可實(shí)施MRA診斷。

DSA優(yōu)勢(shì)為分辨率高，可將腦血管的位置、功能以及形態(tài)顯示出來(lái)，而且診斷率非常高，其弊端就是屬于有創(chuàng)操作，醫(yī)療費(fèi)用高，機(jī)體會(huì)受到X線輻射，極易在檢查過(guò)程中，易發(fā)生心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，安全性方面不理想，也需應(yīng)用造影劑，不適宜碘過(guò)敏患者應(yīng)用。有相關(guān)研究表明：實(shí)施DSA開(kāi)展股動(dòng)脈置管檢查，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥機(jī)率升高。若有血栓形成，會(huì)使動(dòng)脈瘤顯影不清晰，易增加漏診機(jī)率[8]。

對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施診斷，CTA、DSA與MRA診斷各有利弊，所以，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇正確的檢查方法。CTA敏感性和診斷準(zhǔn)確率略高于MRA，針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可選擇CTA[9]，若有對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏患者可應(yīng)用MRA診斷。李昌成等[10]在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床相關(guān)的檢查手段研究中，DSA 診斷結(jié)果不論在微小動(dòng)脈瘤，還是小動(dòng)脈瘤、一般動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈瘤、巨大動(dòng)脈瘤上診斷符合率高達(dá)100%。CTA 診斷結(jié)果與DSA 接近，MRA 診斷一般動(dòng)脈瘤，大動(dòng)脈瘤、巨大動(dòng)脈瘤符合率高達(dá)100%，而在微小動(dòng)脈瘤與小動(dòng)脈瘤上診斷符合率較低。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中采取CTA、MRA、DSA 診斷各有優(yōu)劣，熟悉以上常用影像技術(shù)特點(diǎn)，根據(jù)患者的特點(diǎn)實(shí)施檢查手段。該次研究結(jié)果與其基本一致。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用CTA、DSA與MRA均有一定診斷價(jià)值，每個(gè)診斷方式各有利弊，建議根據(jù)患者實(shí)際情況，醫(yī)師對(duì)影像學(xué)技術(shù)特點(diǎn)的掌握，選擇相對(duì)應(yīng)診斷方法，保證臨床診斷準(zhǔn)確率，提高患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?吳桐， 王凱， 艾林，等.CT血管造影與MR血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].磁共振成像， 2015， 11 （5） ：339-343.

[2] ?鮑躍，姚春山，閻龍，等. 3D-CTA 與3D-DSA 在測(cè)量顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（7）：1141-1143.

[3] ?鄒文輝.CT與MR血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25 （12） ：1348-1350.

[4] ?劉江濤，郭靜華，張會(huì)生，等. 64 排、256 層CTA 與平板DSA 診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（25）：173-174.

[5] ?徐紅衛(wèi).顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的CTA、MRA及DSA的對(duì)照評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2012， 24 （8） ：927-928， 980.

[6] ?任國(guó)星，李連霞，王勇，等. 數(shù)字減影血管造影（ 2D-DSA） 與三維CT 血管成像（3D-CTA）診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值比較分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（21）：2363-2364， 2387.

[7] ?李雨，杜彥李，王桂杰，等. 三維CT 血管造影聯(lián)合三維數(shù)字減影血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（1）：110-112，113.

[8] ?Georgios K，Caterina B，F(xiàn)rancesco T，et al. Evaluation of CTA，time-resolved 4D CE-MRA and DSA in the follow-up of an intracranial aneurysm treated with a flow diverter stent：experience from a single case[J].Int Neuroradiol，2015， 21（1）：69-71.

[9] ?曾文勇，黃進(jìn)幫， 邵思輝，等. 三維CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用及護(hù)理觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（7）：140-142.

[10] ?李昌成，陸萌，梁漢祥.CTA、MRA、DSA 應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（2）：1579-1583.

（收稿日期：2018-09-26）