醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉在腦出血患者中的臨床應(yīng)用及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

梅遠(yuǎn)倫

[摘要] 目的 分析腦出血患者采用醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的臨床療效以及對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法 2016年2月—2018年3月，于該院收治的急性腦出血患者中方便選取94例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者47例，單獨(dú)采用依達(dá)拉奉治療，觀察組患者47例，采用醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，對(duì)比兩組患者治療前后ADL（日常生活能力）、NIHSS（神經(jīng)功能缺損）、生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果 觀察組治療后ADL評(píng)分為（92.25±7.25）分，高于對(duì)照組的（70.05±12.08）分，NIHSS評(píng)分為（12.05±5.32）分，低于對(duì)照組的（19.08±4.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.625 5、16.669 8，P<0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦出血患者采用醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的臨床療效顯著，能有效改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 醒腦靜注射液;腦出血;依達(dá)拉奉;聯(lián)合治療;臨床療效;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R743.34 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0013-03

[Abstract] Objective To analyze the application of xingnaojing injection combined with edaravone in patients with cerebral hemorrhage and effect on the quality of life of patients. Methods 94 cases of patients with acute cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from February 2016 to March 2018 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 47 cases in each， the control group were treated with single edaravone， while the observation group used the xingnaojing injection combined with edaravone， and the ADL， NIHSS and changes of quality of life were compared before and after treatment. Results After treatment， the ADL score in the observation group was higher than that in the control group， [（92.25±7.25）pointss vs （70.05±12.08）points]， and the NIHSS score was lower than that in the control group， [（12.05±5.32） points vs （19.08±4.22）points，the different was statistically significant（t=15.625 5， 16.669 8， P<0.05）， and various quality of life scores after treatment in the observation group was higher， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of xingnaojing injection combined with edaravone in patients with cerebral hemorrhage is obvious， which can effectively improve the quality of life， and it is worth promotion.

[Key words] Xingnaojing injection; Cerebral hemorrhage; Edaravone; Combined therapy; Clinical curative effect; Quality of life

急性腦出血發(fā)生之后，會(huì)促使腦內(nèi)血腫向周圍正常組織進(jìn)行壓迫，進(jìn)而造成腦細(xì)胞局部缺氧缺血，出現(xiàn)腦損傷現(xiàn)象，引發(fā)炎性免疫反應(yīng)[1]。當(dāng)患者病情處于急性期時(shí)，治療的關(guān)鍵在于保持安靜狀態(tài)，對(duì)腦出血進(jìn)行有效防治;行積極抗腦水腫治療，將顱內(nèi)壓降低;對(duì)血壓水平進(jìn)行調(diào)整，促使循環(huán)得到改善[2]。據(jù)近年來(lái)的病理研究可知，缺血所致腦損害的一個(gè)重要發(fā)病機(jī)制為自由基所致腦組織損害，故臨床上加強(qiáng)了對(duì)自由基清除劑的研究[3-4]。依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑的一種，能將腦出血和腦水腫進(jìn)展阻斷，但在促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)方面的作用較為有限[5-6]。醒腦靜注射液則能對(duì)炎性細(xì)胞因子過(guò)度釋放進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。為了進(jìn)一步提高腦出血患者的臨床療效，改善預(yù)后，該研究于2016年2月—2018年3月方便選取47例患者在該疾病治療中聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉與醒腦靜注射液，獲得了理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院接受治療的急性腦出血患者中方便選取94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性腦出血;②不存在醒腦靜注射液與依達(dá)拉奉應(yīng)用禁忌證;③自愿參與;④存在正常精神狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)醒腦靜注射液與依達(dá)拉奉過(guò)敏;②存在認(rèn)知與精神障礙;③嚴(yán)重心肝腎功能不全;④惡性腫瘤;⑤中途退出;⑥存在顱內(nèi)出血史。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡48～69歲，平均年齡（56.98±5.01）歲，病程4～12 h，平均病程（12.48±4.29）h，共47例，男性32例，女性15例;出血部位為腦葉、丘腦、右基底節(jié)、左基底節(jié)的患者分別有5例、11例、15例、16例。對(duì)照組患者年齡49～68歲，平均年齡（56.23±5.08）歲，病程4～13 h，平均病程（12.59±4.25）h，共47例，男性28例，女性19例;出血部位為腦葉、丘腦、右基底節(jié)、左基底節(jié)的患者分別有6例、10例、16例、15例?；颊呔猓⑼ㄟ^(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

兩組患者入院后，均行維持酸堿、水電解質(zhì)平衡、控制血糖、調(diào)控血壓、止血、吸入氧氣、保持絕對(duì)臥床休息等常規(guī)治療。

對(duì)照組單獨(dú)采用依達(dá)拉奉治療，在100 mL生理鹽水中加入30 mg依達(dá)拉奉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280），給予患者靜脈滴注，2次/d，連續(xù)進(jìn)行14 d治療。

觀察組采用醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療：依達(dá)拉奉注射液用藥方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，在在250 mL生理鹽水加入20 mL醒腦靜注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130051），給予患者靜脈滴注，治療1次/d，連續(xù)進(jìn)行14 d治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后ADL（日常生活能力量表）、NIHSS（神經(jīng)功能缺損量表）、生活質(zhì)量變化情況。

日常生活能力[7-8]：采用ADL（日常生活能力量表）測(cè)定，可分為生活自理能力良好（100分）、具有良好的生活自理能力（60～99分）、功能受到中度損傷，稍微存在依賴感（41～60分）、生活自理能力差，明顯依賴（40分以下）、完全依賴（0分）。

神經(jīng)功能缺損狀況[9]：采用NIHSS（神經(jīng)功能缺損量表）評(píng)價(jià)，得分越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量[10]：兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量采用SF-36健康調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，主要對(duì)患者生理健康與心理健康兩方面的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，共包括8個(gè)維度，轉(zhuǎn)換各個(gè)維度得分為百分制標(biāo)準(zhǔn)積分，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 ?臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療，患者吞咽功能、日常生活能力、上下肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能均未得到改善，則為無(wú)效;經(jīng)治療，患者吞咽功能、日常生活能力、上下肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能有一定障礙存在，病殘程度為4～6級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%之間，則為有效;經(jīng)治療，患者吞咽功能、日常生活能力、上下肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能基本上恢復(fù)到正常狀態(tài)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%之間，則為顯效;經(jīng)治療，患者吞咽功能、日常生活能力、上下肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能基本上完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%之間，則為治愈?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?神經(jīng)功能缺損狀況與日常生活能力

2.2 ?生活質(zhì)量

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 ?臨床療效

觀察組臨床治療總有效率為97.87%，高于對(duì)照組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.569 8，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

臨床上，急性腦出血具有較高發(fā)病率，是因長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化高血壓導(dǎo)致某一硬化的動(dòng)脈破裂，進(jìn)而造成的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[11]。該疾病起病較急，且會(huì)以極快的速度進(jìn)展，病情危重，對(duì)致死率與致殘率高，對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。通常情況下，急性腦出血發(fā)生后會(huì)引發(fā)一系列炎性免疫反應(yīng)，首先應(yīng)將TNF-α（腫瘤壞死因子-α）激活，然后再對(duì)通過(guò)TNF-α將細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)激活，進(jìn)一步產(chǎn)生IL-6（白介素-6）、IL-1（白介素-1）等相關(guān)細(xì)胞炎性因子[12]。為此，在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，IL-6、IL-1、TNF-α等具有十分重要的作用。臨床上治療該疾病的藥物多種多樣，但不同藥物效果各異。

該研究中，觀察組臨床治療總有效率為97.87%，高于對(duì)照組的78.72%（χ2=12.569 8，P<0.05），提示聯(lián)合采用醒腦靜注射液與依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床療效更加顯著。其次，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高;觀察組治療后ADL評(píng)分為（92.25±7.25）分，高于對(duì)照組的（70.05±12.08）分，NIHSS評(píng)分為（12.05±5.32）分，低于對(duì)照組的（19.08±4.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.625 5、16.669 8，P<0.05），進(jìn)一步證明了兩藥聯(lián)合應(yīng)用的有效性，利于改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況與日常生活能力，將其生活質(zhì)量提高。李玉蓮等[13]學(xué)者通過(guò)聯(lián)合采用醒腦靜注射液與依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行治療后得知，觀察組患者治療后IL-6水平為（9.37±1.39）pg/mL，低于對(duì)照組的（18.77±2.98）pg/mL;觀察組治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，治療總有效率為89.8%，高于對(duì)照組的69.39%，與該研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步證明了兩藥聯(lián)合應(yīng)用的有效性。究其原因，依達(dá)拉奉屬于新型自由基清除劑的一種，能避免血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，將腦出血引發(fā)的組織損傷與腦水腫減輕。醒腦靜注射液包括冰片、梔子、麝香等有效成分，可從血腦屏障通過(guò)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行作用，解毒止痛、清熱止血、醒腦止痙功效顯著。冰片清熱解毒、止痛，麝香能雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)[14]。除此之外，醒腦靜注射液還能將病灶周圍的自由基清除，避免損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，將神經(jīng)細(xì)胞損傷減輕，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)。聯(lián)合應(yīng)用以上兩種藥物利于發(fā)揮藥物協(xié)同作用，促進(jìn)療效。

綜上所述，腦出血患者采用醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的臨床療效顯著，能有效改善患者的生活質(zhì)量，推廣價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2018-09-23）