思維導(dǎo)圖在心血管內(nèi)科教學(xué)中的實(shí)踐和應(yīng)用

韋斌

[摘 要]心血管內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)。其傳統(tǒng)教學(xué)模式存在局限性。思維導(dǎo)圖作為一種高效的思維工具，目前廣泛應(yīng)用于教育和學(xué)習(xí)領(lǐng)域中。將思維導(dǎo)圖這一認(rèn)知工具應(yīng)用在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，有利于課前教師設(shè)計(jì)教學(xué)方案和知識(shí)整理，也有利于課堂中鍛煉醫(yī)學(xué)生臨床思維，建立互動(dòng)式教學(xué)模式和提高課堂效率，是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育的一種改革和實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞]心血管內(nèi)科學(xué)；思維導(dǎo)圖；教學(xué)實(shí)踐

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2018）05-0092-04

內(nèi)科學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、預(yù)防專業(yè)、影像專業(yè)、口腔專業(yè)等專業(yè)人才培養(yǎng)的必修課程，是本科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，其中的心血管內(nèi)科學(xué)在內(nèi)科學(xué)中占據(jù)了很大的比重。傳統(tǒng)心血管內(nèi)科教學(xué)模式，主要以教師為中心，單方面大量輸出，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的精神，導(dǎo)致心血管內(nèi)科學(xué)習(xí)顯得被動(dòng)、乏味和封閉。我國(guó)著名的教育學(xué)家桑新民認(rèn)為，最好的學(xué)習(xí)是個(gè)性化學(xué)習(xí)，最好的教學(xué)是對(duì)話式教學(xué)，最好的教育是自我教育[1]?？梢?jiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不適應(yīng)新的學(xué)習(xí)理念的變化，以此引起了一系列怎樣激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)心向，使其主動(dòng)融入教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)模式的探究。

思維導(dǎo)圖是由著名教育學(xué)家東尼·博贊于20世紀(jì)70年代發(fā)明的一種可以提高學(xué)習(xí)效率的工具，它運(yùn)用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成彩色的、高度組織性的圖形，幫助記憶理解，啟發(fā)發(fā)散性的聯(lián)想思考，幫助我們做出選擇，更好地解決問(wèn)題[2]。而我國(guó)學(xué)者趙國(guó)慶給予的定義是：思維導(dǎo)圖是一種以促進(jìn)思維激發(fā)和思維整理為目的的可視化、非線性思維工具[3]。筆者認(rèn)為這個(gè)定義更符合我國(guó)教育國(guó)情，在教育領(lǐng)域得到了更廣泛的認(rèn)可和運(yùn)用。思維導(dǎo)圖從20世紀(jì)80年代引進(jìn)我國(guó)，已經(jīng)大量運(yùn)用在中小學(xué)教學(xué)當(dāng)中，而在醫(yī)學(xué)高等教育中卻鮮有報(bào)道，尤其是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)[4]。本文旨在探討如何在心血管內(nèi)科教學(xué)過(guò)程中利用思維導(dǎo)圖，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，以提高臨床教學(xué)效果，推進(jìn)以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)改革。

一、思維導(dǎo)圖在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的目的

思維導(dǎo)圖在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的最終目的就是提高學(xué)習(xí)的效率。眾所周知，內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生的必修課程，人衛(wèi)版《內(nèi)科學(xué)》（第八版）教材涵蓋了人體八大系統(tǒng)共9篇內(nèi)容，其中心血管系統(tǒng)是所有系統(tǒng)中篇幅最長(zhǎng)、內(nèi)容最多的一個(gè)篇章，共有14章，191頁(yè)，約34萬(wàn)字，占內(nèi)科學(xué)總內(nèi)容的20%。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)任務(wù)中，心血管內(nèi)科教學(xué)也是最重的，其中大課需要講授21個(gè)學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)課18個(gè)學(xué)時(shí)，占內(nèi)科學(xué)課時(shí)的17%，可見(jiàn)心血管內(nèi)科學(xué)是“重中之重”。同樣地，醫(yī)學(xué)生在內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中感到心血管內(nèi)科是最難的，包括需要理解和記憶的內(nèi)容多，重點(diǎn)和難點(diǎn)也較其他篇章明顯突出，學(xué)生往往記了后面忘了前面的；而且為了盡早讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，內(nèi)科學(xué)等臨床學(xué)科教學(xué)的時(shí)間很緊湊，在內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)結(jié)束后一周左右的時(shí)間就會(huì)安排期末考試，留給醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)的時(shí)間很少，更增加了學(xué)習(xí)的難度?？梢?jiàn)，增強(qiáng)課堂的理論知識(shí)記憶和吸收，盡可能掌握更多的知識(shí)點(diǎn)，提高教學(xué)和學(xué)習(xí)的效率至關(guān)重要。思維導(dǎo)圖在增強(qiáng)記憶方面的優(yōu)勢(shì)尤為明顯。

我國(guó)學(xué)者趙國(guó)慶運(yùn)用意義學(xué)習(xí)理論、認(rèn)知負(fù)荷理論、雙重編碼理論和卡皮克記憶理論等對(duì)思維導(dǎo)圖在學(xué)習(xí)中的有效性進(jìn)行了解釋。20世紀(jì)60年代，美國(guó)著名教育心理學(xué)家?jiàn)W蘇貝爾提出相對(duì)于機(jī)械學(xué)習(xí)的意義學(xué)習(xí)理論，認(rèn)為影響學(xué)習(xí)的最重要的因素是學(xué)生已知的內(nèi)容，其核心是建立新舊知識(shí)間的鏈接[5]。思維導(dǎo)圖既可以幫助學(xué)習(xí)者建立意義學(xué)習(xí)的情感傾向，也能夠使學(xué)習(xí)者將原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)，而這兩個(gè)條件是意義學(xué)習(xí)的必備條件?？梢?jiàn)，思維導(dǎo)圖是一種意義學(xué)習(xí)的工具[3]。從這個(gè)角度分析，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)心血管內(nèi)科學(xué)前已經(jīng)充分學(xué)習(xí)了系統(tǒng)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等一系列的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，構(gòu)建了初步的人體生理和病理狀態(tài)下的心血管系統(tǒng)知識(shí)結(jié)構(gòu)。而到了學(xué)習(xí)心血管內(nèi)科疾病時(shí)，通過(guò)應(yīng)用思維導(dǎo)圖這一工具展現(xiàn)已知的知識(shí)，以此聯(lián)系疾病發(fā)生可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和診療方案，從而建立新舊知識(shí)間的無(wú)縫連接。同時(shí)從情感傾向上，醫(yī)學(xué)生通過(guò)思維導(dǎo)圖認(rèn)識(shí)到新知識(shí)并非是獨(dú)立的、隔離的和機(jī)械的內(nèi)容，增加了學(xué)習(xí)的興趣和減輕了學(xué)習(xí)的焦慮，最終提高了學(xué)習(xí)的效率。

20世紀(jì)90年代，J. Sweller提出認(rèn)知負(fù)荷理論，認(rèn)為在工作記憶可以轉(zhuǎn)變成長(zhǎng)時(shí)記憶的認(rèn)知心理學(xué)基礎(chǔ)上，當(dāng)工作記憶的負(fù)荷最小并最有利于促進(jìn)工作記憶向長(zhǎng)時(shí)記憶轉(zhuǎn)化時(shí)，學(xué)習(xí)最為高效[6]。而在工作記憶僅有5～9個(gè)組塊的有限容量條件下，只有通過(guò)優(yōu)化組塊來(lái)提高記憶水平。思維導(dǎo)圖通過(guò)關(guān)鍵詞形式精煉知識(shí)，通過(guò)線條和顏色辨識(shí)知識(shí)間的相互關(guān)系，按學(xué)習(xí)者自己的意圖剔除冗余，突出重點(diǎn)，重新整理并形成了新的更大更全面的組塊，從而在組塊數(shù)量不變的情況下增加了工作記憶的容量，提高了記憶的效率。在心血管內(nèi)科教學(xué)當(dāng)中，可以利用思維導(dǎo)圖整理心血管系統(tǒng)的總論，使各類疾病知識(shí)的“組塊”層次分明，知識(shí)間的關(guān)系一目了然，不會(huì)“只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林”，讓醫(yī)學(xué)生能夠把握整體，重點(diǎn)突出。同時(shí)可以利用思維導(dǎo)圖對(duì)每種疾病的知識(shí)進(jìn)行組塊化，提取有意義的中心主題或關(guān)鍵詞，建立關(guān)鍵詞間的無(wú)縫鏈接，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，提高教學(xué)的效率。此外，醫(yī)學(xué)生自己也可以通過(guò)利用思維導(dǎo)圖對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)重新進(jìn)行組塊化，達(dá)到高效復(fù)習(xí)和記憶的目的。

20世紀(jì)70年代，Paivio的雙重編碼理論認(rèn)為，同時(shí)以非言語(yǔ)性編碼和言語(yǔ)性編碼形式呈現(xiàn)信息可以增強(qiáng)記憶和識(shí)別[3]。顯而易見(jiàn)，思維導(dǎo)圖應(yīng)用圖的方式表現(xiàn)知識(shí)，在文字記憶的基礎(chǔ)上輔以非言語(yǔ)性編碼，極大地降低了言語(yǔ)性編碼的負(fù)擔(dān)，提高了記憶的效率。在心血管內(nèi)科教學(xué)中，往往對(duì)于疾病典型特點(diǎn)的文字描述得過(guò)于詳細(xì)，學(xué)習(xí)者仍缺乏感性認(rèn)識(shí)，難以形成有效的工作記憶。此時(shí)借助思維導(dǎo)圖中的圖片呈現(xiàn)疾病的一些顯著特征，不但可以增加醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的心向，同時(shí)顯著提高記憶的效率，只要再度接觸和回憶每種疾病的知識(shí)要點(diǎn)時(shí)，可以很快輸出記憶中的圖片信息，并可以根據(jù)圖片所展示的特征還原成文字描述（言語(yǔ)性編碼）。思維導(dǎo)圖對(duì)心血管內(nèi)科教學(xué)的意義就雙重編碼理論理論而言是極其重要的。

趙國(guó)慶還認(rèn)為卡皮克記憶理論也很好地解釋了思維導(dǎo)圖的優(yōu)點(diǎn)[3]。21世紀(jì)初美國(guó)學(xué)者卡皮克提出“提取”可以鞏固學(xué)習(xí)，而重復(fù)學(xué)習(xí)對(duì)知識(shí)回憶無(wú)效，因此在學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)該更多進(jìn)行提取，而不是一再地重復(fù)知識(shí)。在教學(xué)活動(dòng)中，應(yīng)該重視大比例地增加提取行為，以提高教學(xué)效率和教學(xué)水平。在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，利用思維導(dǎo)圖這一工具將以文字形式呈現(xiàn)的多且雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行可視化的提取，而不是再次以文字的形式重復(fù)呈現(xiàn)，以達(dá)到高效教學(xué)的目的。

二、思維導(dǎo)圖在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

（一）思維導(dǎo)圖課前應(yīng)用

1.新型的教學(xué)方案呈現(xiàn)方式

傳統(tǒng)的教案是以線性的言語(yǔ)性編碼的形式呈現(xiàn)，往往達(dá)數(shù)千字?jǐn)?shù)，過(guò)于冗長(zhǎng)繁雜。每個(gè)層次之間使用數(shù)字標(biāo)題表明從屬關(guān)系，給人感覺(jué)過(guò)于板正，類似于“八股文”，可讀性差。應(yīng)用思維導(dǎo)圖制作的教案屬于非線性的表現(xiàn)形式，主題鮮明，應(yīng)用關(guān)鍵詞，精簡(jiǎn)文字，多達(dá)幾頁(yè)的教案可以通過(guò)2～3個(gè)思維導(dǎo)圖完整地呈現(xiàn)出來(lái)。用與主題詞的遠(yuǎn)近及線條粗細(xì)來(lái)分清上下層次，插入不同圖像并配以不同顏色表達(dá)不同部分主題詞及其之間的聯(lián)系，色彩鮮明，一目了然，增加了趣味性和可讀性，這些往往是傳統(tǒng)教案所無(wú)法比及的。以心血管系統(tǒng)的第六章心肌疾病的教案為例（圖1）。主題“心肌疾病教案”置于思維導(dǎo)圖中心位置，鮮明醒目，關(guān)鍵詞“基本情況、學(xué)生特征、教學(xué)目標(biāo)與要求、教學(xué)分析、教學(xué)思想、教學(xué)方法和時(shí)間安排及教學(xué)過(guò)程”作為第一級(jí)子主題圍繞主題周圍；第一級(jí)的每一個(gè)關(guān)鍵詞作為一個(gè)小主題再構(gòu)建其子主題，如選取“教學(xué)分析”這個(gè)關(guān)鍵詞，分為“重點(diǎn)”和“難點(diǎn)”兩個(gè)子主題作為第二級(jí)構(gòu)建，以此類推。同時(shí)思維導(dǎo)圖還可以清晰地體現(xiàn)各關(guān)鍵詞間的聯(lián)系，而這在傳統(tǒng)教案中顯然是難以實(shí)現(xiàn)的。如“教學(xué)思想”中的“啟發(fā)式教學(xué)”通過(guò) “教學(xué)方法”中的“學(xué)生為主，病案為引”來(lái)體現(xiàn)，同時(shí)“啟發(fā)式教學(xué)”可以具體應(yīng)用到“教學(xué)分析”中的“重點(diǎn)”之學(xué)習(xí)“策略：病例分析”來(lái)實(shí)現(xiàn)。而這些聯(lián)系都可以在思維導(dǎo)圖中使用關(guān)聯(lián)線鏈接關(guān)鍵詞輕松地實(shí)現(xiàn)。此外，對(duì)于第一層關(guān)鍵詞中仍需具體說(shuō)明的，可以此為主題，另制作一個(gè)思維導(dǎo)圖來(lái)體現(xiàn)。如可以再將第一級(jí)子主題中的“教學(xué)過(guò)程”另作為一個(gè)主題，分式“引子、定義和分類、DCM、HCM、RCM和小結(jié)”六個(gè)關(guān)鍵詞作為第一子主題來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明教學(xué)過(guò)程如何實(shí)現(xiàn)。整個(gè)“心肌疾病教案”思維導(dǎo)圖一級(jí)子主題作為“組塊”輔以不同顏色的邊框和不同線條，層次清晰，可讀性強(qiáng)。雖然每個(gè)教師制作的思維導(dǎo)圖內(nèi)容受限于教材會(huì)大同小異，但每個(gè)教師的思維導(dǎo)圖呈現(xiàn)出不同色彩、圖片和線條，因此具有鮮明的個(gè)性和風(fēng)格，不會(huì)千篇一律，審閱者也不會(huì)感到枯燥乏味。

2.知識(shí)整理工具

醫(yī)學(xué)高校教育中臨床專業(yè)教育的教師與其他的高校教師不同，他們有著雙重的身份，既是大學(xué)老師，也是臨床醫(yī)生，沒(méi)有哪一位教授內(nèi)科學(xué)的教師是長(zhǎng)期專職擔(dān)任教師的。這種性質(zhì)就決定了每個(gè)學(xué)期教師在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心血管內(nèi)科學(xué)的授課前必須重新熟悉教材，包括整個(gè)篇章的結(jié)構(gòu)和分支、每個(gè)節(jié)點(diǎn)的名詞概念、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的準(zhǔn)確表述、重點(diǎn)及難點(diǎn)等。如果按照傳統(tǒng)的備課方法重復(fù)閱讀教材，用線性的文字性形式呈現(xiàn)出來(lái)，對(duì)于有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師來(lái)說(shuō)，往往會(huì)認(rèn)為各個(gè)章節(jié)的內(nèi)容“似曾相識(shí)”，匆匆泛讀，容易遺漏一些重要的知識(shí)點(diǎn)；而對(duì)于一些新教師來(lái)說(shuō)，會(huì)感覺(jué)內(nèi)容繁多，同時(shí)還摻雜了一些非重要的信息，抓不到頭緒，不能很好地體現(xiàn)教師的思維過(guò)程，導(dǎo)致教師在課前需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，但是仍然可能會(huì)顧此失彼，達(dá)不到效果。根據(jù)卡皮克記憶理論，對(duì)教材知識(shí)進(jìn)行“提取”而不是簡(jiǎn)單地重復(fù)閱讀教科書才是高效的學(xué)習(xí)方法。教師在應(yīng)用思維導(dǎo)圖對(duì)心血管內(nèi)科學(xué)教材進(jìn)行自我知識(shí)整理的過(guò)程，就是一種非線性的“提取”過(guò)程。教師通過(guò)將教材知識(shí)整理形成一張張清晰直觀地體現(xiàn)自主思維過(guò)程的個(gè)性鮮明的思維導(dǎo)圖，可以幫助教師迅速理解心血管內(nèi)科學(xué)教材的結(jié)構(gòu)體系，理清教學(xué)思路和教學(xué)過(guò)程的各種問(wèn)題，達(dá)到事半功倍的效果，而且還可以減輕教師潛在的課前焦慮狀態(tài)。以循環(huán)系統(tǒng)疾病的“總論”為例（圖2）。以“總論”作為中心主題，“心血管病與人口死亡率、分類、診斷、治療和進(jìn)展”作為第一級(jí)構(gòu)建。在教材中其實(shí)還包括了流行病學(xué)和預(yù)后兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)，但在思維導(dǎo)圖中，可將它們整合到“分類”中，以圖形方式表現(xiàn)出來(lái)，體現(xiàn)了筆者整理知識(shí)的過(guò)程中對(duì)教材的自身理解和構(gòu)建，以此做出的思維導(dǎo)圖印象深刻，不容易遺忘。此外，思維導(dǎo)圖還清晰地勾勒出各知識(shí)點(diǎn)間的聯(lián)系——心血管疾病的“診斷”要求和“治療”原則都與疾病的不同分類相對(duì)應(yīng)，也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間的聯(lián)系，提示在之后的分節(jié)疾病學(xué)習(xí)過(guò)程中一樣需要緊密聯(lián)系病因?qū)W、病理學(xué)、解剖學(xué)和病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，從而進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)心血管病學(xué)這一門臨床學(xué)科。

（二）思維導(dǎo)圖課中應(yīng)用

思維導(dǎo)圖在高校教學(xué)課堂應(yīng)用中的作用包括很多方面，但對(duì)于醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō)，筆者認(rèn)為以下三個(gè)方面最重要。

1.鍛煉醫(yī)學(xué)生臨床思維

在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)之前，所學(xué)習(xí)的臨床基礎(chǔ)課程均是按照疾病的種類分篇和分章節(jié)排列的。進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)階段，雖然“內(nèi)、外、婦、兒”等各大學(xué)科的教材也是按照如此編排，但是授課的方式發(fā)生了改變，尤其是在臨床見(jiàn)習(xí)課中，醫(yī)學(xué)生面對(duì)的將會(huì)是各個(gè)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)均有可能出現(xiàn)的“活生生”的病例，而不再是單純的一種疾病的“紙上談兵”。怎樣從一個(gè)病例中“去偽存真”，把握重要的診斷要點(diǎn)，做出準(zhǔn)確的診治，需要醫(yī)學(xué)生改變“病種”學(xué)習(xí)的思維模式，養(yǎng)成優(yōu)良的臨床思維習(xí)慣。這也是最近幾年醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)。思維導(dǎo)圖作為練習(xí)臨床思維的輔助工具，可以清楚地呈現(xiàn)出思維過(guò)程。以“高血壓”為中心主題的見(jiàn)習(xí)課授課方式為例（圖3A），第一級(jí)子主題包括“是不是高血壓、是原發(fā)還是繼發(fā)、嚴(yán)重性、治療原則”。這些子主題體現(xiàn)的就是臨床思維，也即是當(dāng)臨床醫(yī)生在遇到“高血壓”的疑似病例時(shí)的診治過(guò)程，而這個(gè)過(guò)程顯然和教材里面編排的從“定義、病因、病理和病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療”的順序是完全不一樣的。這種體現(xiàn)了臨床思維的“高血壓”的知識(shí)結(jié)構(gòu)通過(guò)思維導(dǎo)圖應(yīng)用不同色彩、圖片、線條的方式清晰且直觀地呈現(xiàn)出來(lái)，更容易提起醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)的興趣，幫助他們?cè)谀X海中形成圖片式非線性的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖，潛移默化地讓一名只是機(jī)械學(xué)習(xí)的“醫(yī)學(xué)生”過(guò)渡成一名具有臨床思維的“醫(yī)生”。此外，教師可以通過(guò)幻燈片放映模式深入講授每一個(gè)子主題的內(nèi)容，同時(shí)將教材中的內(nèi)容根據(jù)需要分別在各個(gè)子主題中講述。例如在講授“是不是高血壓”子主題中，教師將教科書中“定義”和“分級(jí)”融入該主題中，對(duì)“血壓測(cè)量要求”這一難點(diǎn)提示紅色加框突出，清晰把握每一節(jié)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)及體系結(jié)構(gòu)，不被教材所困，不需要生搬硬套教材中的每一項(xiàng)內(nèi)容，輕松地實(shí)現(xiàn)教案的要求（圖3B）。

2.實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

在傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)課中，教師對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的講述后，接著會(huì)讓醫(yī)學(xué)生到見(jiàn)習(xí)醫(yī)院針對(duì)與本次課內(nèi)容相關(guān)的疑似病例進(jìn)行病史采集、體格檢查、病例整理，并做出初步診斷，形成對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)；隨后教師針對(duì)病例做進(jìn)一步深入的講評(píng)，做出明確的診斷和講解治療原則。在此過(guò)程中，往往都是教師一個(gè)人講，學(xué)生在聽(tīng)，即所謂的“一言堂”模式。在利用思維導(dǎo)圖講授的過(guò)程中，教與學(xué)更多表現(xiàn)為一種以醫(yī)學(xué)生為主體，以教師為指導(dǎo)的合作式教學(xué)模式。醫(yī)學(xué)生分組對(duì)病例進(jìn)行病例整理，在做出診斷和提出治療原則的整個(gè)過(guò)程中，小組成員需要充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，參與集體討論和發(fā)表觀點(diǎn)。教師僅作為病案的提供者、問(wèn)題的創(chuàng)設(shè)者和討論進(jìn)程的引導(dǎo)者。思維導(dǎo)圖作為協(xié)作工具此時(shí)發(fā)揮了其有序整理的作用。醫(yī)學(xué)生按照思維導(dǎo)圖中子主題的順序?qū)γ恳粋€(gè)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成共識(shí)，而不是漫無(wú)邊際地、隨意地發(fā)表自己觀點(diǎn)，以此得出錯(cuò)誤的判斷。同時(shí)，在這個(gè)討論的過(guò)程中，也再一次鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思路，加深了其對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)化的認(rèn)識(shí)和提高了記憶效率。

3.提高課堂學(xué)習(xí)效率

教師通過(guò)使用思維導(dǎo)圖對(duì)心血管內(nèi)科教材內(nèi)容的重現(xiàn)整理，形成一個(gè)不同顏色、線條、圖片，而且對(duì)新舊知識(shí)間的聯(lián)系也能清晰直觀呈現(xiàn)的非線性“知識(shí)結(jié)構(gòu)樹(shù)”。這不僅幫助教師保持課堂中講述的條理性，更重要的是讓這個(gè)知識(shí)結(jié)構(gòu)圖在學(xué)生大腦中牢牢生根，使其了解不同知識(shí)點(diǎn)在結(jié)構(gòu)圖中所處位置，需要知識(shí)再現(xiàn)時(shí)可以隨時(shí)準(zhǔn)確地提取出來(lái)出來(lái)，清楚自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)目標(biāo)，顯著提高課堂學(xué)習(xí)效率，減輕課后復(fù)習(xí)的負(fù)擔(dān)，在一定程度上緩解了醫(yī)學(xué)生的焦慮。以“高血壓”為中心主題的思維導(dǎo)圖為例，教師可以通過(guò)“是不是高血壓、是繼發(fā)還是原發(fā)、嚴(yán)重性、治療原則”四個(gè)不同顏色板塊按臨床思維方式組織知識(shí)結(jié)構(gòu)，每個(gè)板塊如大樹(shù)莖干、枝條般，再應(yīng)用不同粗細(xì)線條層層細(xì)分，重點(diǎn)和難點(diǎn)分別使用不同顏色加框的方式突出，對(duì)前后的知識(shí)點(diǎn)虛線進(jìn)行聯(lián)系，清楚直觀，極大改進(jìn)了醫(yī)學(xué)生記憶的效率，也利于課后的總結(jié)和溫習(xí)。

三、小結(jié)

在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，課前思維導(dǎo)圖作為新型的教學(xué)方案呈現(xiàn)方式和課堂知識(shí)整理工具，能鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維，實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高課堂學(xué)習(xí)效率。當(dāng)然，思維導(dǎo)圖在醫(yī)學(xué)教育中的作用遠(yuǎn)不止這些，還需要教師在未來(lái)的課程教學(xué)中不斷探索和實(shí)踐。

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[責(zé)任編輯：劉鳳華]