針刀微創(chuàng)療法聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療慢性膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶炎臨床觀察

孔凡茂，盧立會(huì)

山東省五蓮縣松柏鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東日照 262302

韌帶損傷為膝部較為常見的一種運(yùn)動(dòng)型損傷性疾病，主要以內(nèi)側(cè)韌帶損傷較為多見，嚴(yán)重者可累及半月板損傷[1]。該病若未及時(shí)予以相關(guān)治療，其斷裂纖維可出現(xiàn)松弛；加之水腫、出血、骨化、鈣化、機(jī)化等異常癥狀，致使韌帶脛骨、股骨踝骨面相黏連或膝關(guān)節(jié)周圍韌帶其彈性降低，從而嚴(yán)重影響韌帶的堅(jiān)韌性與松緊度，抑制骨面與韌帶的滑動(dòng)性，進(jìn)而影響其膝關(guān)節(jié)正常功能。為明確將針刀微創(chuàng)療法聯(lián)合神經(jīng)阻滯應(yīng)用于慢性膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶炎臨床觀察，該研究針對該院于2012年8月—2017年8月收治的200例患者予以對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的200例患者資料予以對比分析，依據(jù)治療方法不同分為2組；對照組（95例），男女比60:35，年齡 50～80 歲，平均（65.00±5.30）歲，病程 1～10年，平均（5.50±1.20）年；實(shí)驗(yàn)組（105 例），男女比 70:35，年齡 51～81 歲，平均（66.00±5.60）歲，病程 1～11年，平均（6.00±1.00）年；兩組上述基線資料中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以神經(jīng)阻滯治療，患者取坐位，并保持膝關(guān)節(jié)呈90°，于膝關(guān)節(jié)雙側(cè)沿股骨外側(cè)踝部與腓骨頭外側(cè)相連，脛骨內(nèi)踝與股骨內(nèi)側(cè)上踝相連，按壓找出其最為顯著硬結(jié)點(diǎn)或者壓痛點(diǎn)；常規(guī)應(yīng)用碘酒予以消毒，并鋪無菌孔巾，于壓痛點(diǎn)最為明顯處，應(yīng)用碘伏作標(biāo)志為進(jìn)針點(diǎn)。在進(jìn)針點(diǎn)注入鎮(zhèn)痛藥液，其配方為利多卡因（規(guī)格 20 mL，國藥準(zhǔn)字 H20023544）3～4 mL、曲安奈德注射液（規(guī)格5 mL，國藥準(zhǔn)字H20065207）0.3 mL、維生素B12注射液 （規(guī)格1 mL，國藥準(zhǔn)字H2001 0551）0.5～1.0 mg，三者總量取 3～4 mL 予以局部封閉。全部患者僅予以一次神經(jīng)阻滯治療，阻滯完畢后，需密切觀察5 min，患者無其他不舒適感。實(shí)驗(yàn)組即可于對照組基礎(chǔ)上行針刀微創(chuàng)療法，穿戴好手套，左手拿止血消毒紗布，右手持手術(shù)器械；韌帶縱軸與刀口線方向平行后刺入標(biāo)記點(diǎn)，當(dāng)針刀觸及骨面時(shí)，開始行剝離。首先，采取疏通剝離方法縱向松解骨面1～2 cm，后橫向行骨面剝離，將韌帶于骨面上進(jìn)行剝離，手中針體無卡壓后出針，應(yīng)用紗布?jí)鹤♂樋灼?，用敷料固定包?～3 d。于韌帶附著處采取縱行疏通式剝離，若不在附著處行橫行骨面剝離；兩組患者治療后，輕微疼痛者，無需予以止痛藥物；若部分對于疼痛耐受性較差或劇烈疼痛者，遵醫(yī)囑予以適宜的止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

采取視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分法[2]對患者治療后第2、4周膝關(guān)節(jié)疼痛度予以評(píng)估，10分劇痛，0分無痛；應(yīng)用膝關(guān)節(jié)功能（HSS）[3]量表對患者治療后第1、4個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分值越高，患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)越好。選取酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測患者血清白介素炎性因子（IL）IL-6、IL-17、IL-23 指標(biāo)，試劑盒選取；采用全自動(dòng)全血儀器檢測患者C-反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，正態(tài)計(jì)量資料用（±s）表示，數(shù)據(jù)組間對比通過t進(jìn)行檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示組間率對比則予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分對比

與對照組治療后第2、4周VAS評(píng)分相比，實(shí)驗(yàn)組顯著更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表 1 兩組VAS 評(píng)分對比[（±s)，分]

表 1 兩組VAS 評(píng)分對比[（±s)，分]

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別 第二周 第四周對照組（n=95）實(shí)驗(yàn)組（n=105）6.00±1.02（2.01±1.02）a 5.60±±2.02（1.03±0.35）a

2.2 兩組HSS評(píng)分對比

與對照組治療后第4、4個(gè)月HSS評(píng)分相比，實(shí)驗(yàn)組顯著更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組 VAS 評(píng)分對比[（±s)，分]

表2 兩組 VAS 評(píng)分對比[（±s)，分]

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別 第1個(gè)月 第4個(gè)月對照組（n=95）實(shí)驗(yàn)組（n=102）70.02±2.30（90.31±5.01）a 75.01±±2.01（92.00±5.01）a

2.3 兩組炎性指標(biāo)對比

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組炎性指標(biāo)改善狀況顯著更優(yōu)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組炎性指標(biāo)對比（±s)

表3 兩組炎性指標(biāo)對比（±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別IL-6（pg/mL）IL-17（pg/mL）IL-23（pg/mL）CRP（mg/L）對照組（n=95）實(shí)驗(yàn)組（n=102）40.52±3.30（20.13±5.01）a 25.30±3.01（15.00±3.01）a 680.30±130.02（300.00±40.30）a 20.30±3.32（13.02±1.20）a

3 討論

膝關(guān)節(jié)主要是由內(nèi)外兩側(cè)韌帶損傷而引發(fā)的一種慢性炎癥，臨床稱為慢性膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶炎。臨床中內(nèi)側(cè)副韌帶炎發(fā)病率較外側(cè)副韌帶炎高，近幾年，該病患病率顯著呈上升趨勢。膝關(guān)節(jié)主要有四個(gè)附著點(diǎn)，分別為外下、內(nèi)下外上、內(nèi)上；該四個(gè)附著點(diǎn)隨著韌帶鈣化、年齡不斷增長、勞損可增加炎癥，主要表現(xiàn)在患者下蹲或站起時(shí)，出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛；膝關(guān)節(jié)為人體骨結(jié)構(gòu)中較為重要的關(guān)節(jié)，故臨床上需加強(qiáng)該疾病的治療。為明確針刀微創(chuàng)療法聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療慢性膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶炎臨床觀察，該研究針對該院收治200例患者資料予以對比分析。

該文結(jié)果顯示：與對照組治療后第2、4周VAS評(píng)分相比，實(shí)驗(yàn)組（2.01±1.02）分、（1.03±0.35）分顯著更低；與對照組治療后第1、4個(gè)月HSS評(píng)分相比，實(shí)驗(yàn)組（90.31±5.02）分、（92.00±5.01）分顯著更高；與對照組 IL-6、IL-17、IL-23、CRP 相比，實(shí)驗(yàn)組（20.13±5.01）pg/mL、（15.00±3.01）pg/mL、（300.±40.30）pg/mL、（13.02±1.20）mg/L炎性指標(biāo)改善狀況顯著更優(yōu)；表明將針刀微創(chuàng)療法聯(lián)合神經(jīng)阻滯應(yīng)用于慢性膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶炎中，不僅可顯著降低VAS評(píng)分，且可顯著提高HSS評(píng)分及顯著改善其炎性指標(biāo)。神經(jīng)阻滯主要采取利多卡因、曲安奈德注射液、維生素B12注射液，利多卡因具擴(kuò)血管與鎮(zhèn)痛功效；曲安奈德具高效抗炎作用；維生素B12可促使蛋白質(zhì)、卵磷脂及核酸合成，從而加速神經(jīng)功能的修復(fù)。諸多藥物聯(lián)合應(yīng)用于慢性膝關(guān)節(jié)副韌帶炎患者中，雖可有效消除水腫及炎癥，但僅能在靜止?fàn)顟B(tài)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，因此臨床療效欠佳。針刀微創(chuàng)療法主要采取小針刀對膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶粘連組織予以松解和剝離，針刀微創(chuàng)療法具有以下效果，具體內(nèi)容如下：①主要為朱氏利用生物學(xué)原理，應(yīng)用體內(nèi)自身現(xiàn)存的力調(diào)節(jié)功能，聯(lián)合針刀精確性到達(dá)病變部位，于病變處予以直接剝離、松解、疏通、鏟刮等，經(jīng)剝離松解軟組織的攣縮、黏連，清除病灶組織，從而緩解局部血管神經(jīng)刺激與壓迫癥狀，提高肌肉細(xì)胞的興奮性。并促使其血液循環(huán)及新陳代謝加快，進(jìn)而加快膝關(guān)節(jié)正常功能恢復(fù)，達(dá)到松則不痛、通則不痛的效果。②針刀具有針孔小，屬于一種閉合手術(shù)，傷口較??；針刀具有一定性的針刺作用，可疏通經(jīng)絡(luò)，從而緩解或減輕其疼痛；阻斷較小的疼痛末端神經(jīng)，促使局部 血液循環(huán)加快并加快局部致痛代謝產(chǎn)物排泄。另外，在操作過程中，需注意針刀予以剝離時(shí)，其切開范圍需嚴(yán)格控制，不可過大；不可強(qiáng)求關(guān)節(jié)硬結(jié)與黏連全部松解，從而可避免組織再次損傷。受時(shí)間例數(shù)與外部環(huán)境等限制，關(guān)于針刀微創(chuàng)療法聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療慢性膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶炎臨床療效未予以分析，有待臨床進(jìn)一步探討，并予以充分補(bǔ)充。

綜上所述，將針刀微創(chuàng)療法聯(lián)合神經(jīng)阻滯應(yīng)用于慢性膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶炎中，不僅可顯著緩解患者疼痛及炎性指標(biāo)，且可顯著提高患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。

[1] 李鋒,朱蔚琳,張行.針刀微創(chuàng)療法聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療慢性膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶炎 60例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(17):38-39.

[2] 李國勝.踝關(guān)節(jié)鏡探查清理并外側(cè)副韌帶重建治療踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,15(23):60-62.

[3] 陳振昌,孫付生,鄭宏偉.1.5TMRI在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(2):316-318.