關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月扳損傷的效果分析

馬利武

云南省大理市第一人民醫(yī)院骨科，云南大理 671000

膝關(guān)節(jié)半月扳損傷是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，主要是因為外力損傷而導(dǎo)致的，一般情況下比較容易好發(fā)于青壯年患者身上，男性患者的發(fā)病率比女性患者的要高，主要的表現(xiàn)為半月板出現(xiàn)壓痛感[1]。以往臨床上主要是采取傳統(tǒng)的半月板全切除術(shù)進行治療，雖然也可以起到一定的療效，但是效果并不是很理想，因為該方法會導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)發(fā)生負荷傳導(dǎo)紊亂，影響預(yù)后恢復(fù)效果，同時還有可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，降低療效[2]。為此，該次實驗選擇2016年1月—2018年1月該院膝關(guān)節(jié)半月扳損傷患者22例進行討論，采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院膝關(guān)節(jié)半月扳損傷患者22例進行討論，把所有患者隨機分為兩組各11例，對照組男性8例，女性 3 例，年齡 28～40 歲，平均(35.3±5.9)歲；觀察組男性9例，女性2例，年齡 29～41歲，平均(36.1±5.8)歲。所選擇的患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 診斷標準

該次選擇的患者都符合膝關(guān)節(jié)半月扳損傷的診斷。均取得所有患者的知情同意；所有患者臨床資料齊全；排除不能正常溝通交流的患者；排除有其它嚴重內(nèi)科疾病的患者；排除有骨代謝異常的患者。

1.3 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，即對患者進行半月板全切手術(shù)治療，對患者的內(nèi)側(cè)或者是外側(cè)進行全切，盡可能的幫助患者保留前部中部，切除后對切口進行縫合處理，常規(guī)抗感染處理。觀察組采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，首先對患者進行硬膜外麻醉，協(xié)助患去平臥位，對患者的大腿上段進行灌注，在兩側(cè)的膝眼入路插入關(guān)節(jié)鏡，把關(guān)節(jié)腔先沖洗干凈，觀察患者的半月板具體損傷情況，根據(jù)不同患者的情況采取針對性的手術(shù)措施。如果是對于混合撕裂的患者，把患者的半月板碎片進行切除，穩(wěn)定邊緣；如果是對于縱向撕裂的患者，首先把半月板進行切除處理，在縫合的時候要注意把增生的滑膜清理干凈，把兩側(cè)修整干凈；如果是半月板呈盤狀的患者，進行關(guān)節(jié)鏡改型處理，把患者的病變部位切除后，再把邊緣修整光滑；如果是半月板已經(jīng)撕裂的患者，把損傷的半月板使用藍鉗進行修整，碎片吸出，在關(guān)節(jié)鏡下進行半月板部分切除手術(shù)。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、膝關(guān)節(jié)功能評分情況。

1.5 判斷標準

顯效：表示治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能得到明顯的改善，關(guān)節(jié)疼痛緩解，活動障礙消失；有效：表示治療后患者膝關(guān)節(jié)癥狀有所緩解，可以進行輕微的活動鍛煉；無效：表示治療后患者的膝關(guān)節(jié)癥狀沒有明顯的改善或者是病情加重[3]。Lysholm評分（膝關(guān)節(jié)功能評分），總分 100 分,優(yōu):≥85,良:70～84,可:60～69,差:≤59[4]。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析資料；計量資料用（±s）表示，進行 t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組的有效率為90.9%，對照組的有效率為63.6%，兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者在治療效果上的比較[n（%）]

2.2 兩組患者Lysholm評分的比較

通過采取不同的治療方法進行治療后，觀察組的Lysholm評分比對照組的要高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者Lysholm評分的比較[（±s），分]

表2 兩組患者Lysholm評分的比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組對照組t值P值59.01±1.02 58.02±1.03 8.301<0.05 94.01±1.35 75.58±1.21 14.255<0.05

2.3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為9.1%，對照組發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為54.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月扳損傷是現(xiàn)在臨床上骨科比較常見的一種疾病，主要是由于受到外力的損傷或者是劇烈運動而引起的，由于膝關(guān)節(jié)屈膝過度、或者是受到比較強烈的擠壓、旋轉(zhuǎn)等出現(xiàn)半月板損傷，一旦發(fā)生要及時采取針對性的措施進行治療，以免影響患者的身心健康，降低生活質(zhì)量[5-6]。以往臨床上主要是采取傳統(tǒng)的開放式全切半月板方式進行治療，雖然也可以促進預(yù)后，但是效果并不是很理想，因為該方法會給患者帶來極大的創(chuàng)傷，預(yù)后恢復(fù)較慢，降低生活質(zhì)量，且還會對患者的關(guān)節(jié)造成不必要的損傷，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，例如粘連、關(guān)節(jié)僵硬等，預(yù)后恢復(fù)效果較差[7]。為此該次實驗選擇了最近幾年來應(yīng)用比較廣泛的微創(chuàng)手術(shù)方式進行治療，該方法隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展取得了很好的發(fā)展前景，受到很多患者和醫(yī)護人員的青睞，例如該方法不會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，術(shù)后患者恢復(fù)較快，術(shù)中出血量較少等。該次實驗所得結(jié)果顯示，觀察組的有效率為90.9%，對照組的有效率為63.6%，兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的Lysholm評分比對照組的要高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方式相比較，不但手術(shù)的視野更加清晰可見，且可以很準確的對患者的半月板損傷位置進行判斷，損傷的類型，以及損傷程度等都可以很清晰的觀察到[7]。通過關(guān)節(jié)鏡檢查，可以對關(guān)節(jié)腔的組成結(jié)構(gòu)進行直觀的了解探查，即便是有結(jié)構(gòu)損傷，也可以及時發(fā)現(xiàn)并進行處理，以便于采取針對性的措施進行治療；該方法在很大程度上減少了因為判斷不正確而導(dǎo)致的治療過程受到影響，很少會出現(xiàn)誤診或者是漏診情況，從而保證患者的手術(shù)可以順利進行，促進預(yù)后康復(fù)[8]。除此之外，采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進行治療，還可以最大程度的幫助患者保留半月板，增強患者的滿意度和療效。關(guān)節(jié)鏡具有較高的分辨率，可以呈現(xiàn)出比較清晰可見的視野，保證了手術(shù)的安全性和可靠性[9]；使用關(guān)節(jié)鏡還可以在手術(shù)過程中根據(jù)不同患者的具體情況選擇合適的處理措施，比較靈活，針對性較強，有利于增強療效，保證手術(shù)治療的效果，且不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，預(yù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)效果較好[10]。

綜上所述，對于膝關(guān)節(jié)半月扳損傷的患者，采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進行治療，可以增強療效，促進患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在今后的治療過程中應(yīng)用。

[1] 張滿才.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎近期療效觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017(18):225-226.

[2] 簡長春,鄭林,鄧春彪,等.探析關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017(18):253-254.

[3] 陶云燕,朱琳,彭順秀.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2018(2):260-261.

[4] 辛龍,張春,徐衛(wèi)星,等.膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的外科治療進展[J].中國骨傷,2018(3):281-285.

[5] 潘楊.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療滑膜軟骨瘤的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018(10):14-16.

[6] 曹偉.關(guān)節(jié)鏡下兩種手術(shù)方式治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2018(4):445-447.

[7] 陳廣棟,張洋,倪永健,等.新型固定重建與關(guān)節(jié)鏡下固定修復(fù)膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折:非隨機對照試驗方案和預(yù)試驗結(jié)果[J].中國組織工程研究,2018(7):1078-1083.

[8] 王晶,史寶明,鄭平.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2018(11):1506-1507.

[9] 郭俊超,劉軍科,楊亞娟,等.關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定對低能量脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及活動度的影響[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2018(2):131-133.

[10] 李磊,吳昊.關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)效果的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2018(9):62-65,73.