D-二聚體、同型半胱氨酸測定對骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的診斷效果評價(jià)

陳霞

懷來縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心檢驗(yàn)科，河北張家口 075400

下肢深靜脈血栓形成（DVT）屬于臨床骨科患者十分常見的一種并發(fā)癥，其中無臨床表現(xiàn)的DVT患者高達(dá)50%～80%，而一旦發(fā)生會引起肺血栓栓塞癥及下肢深靜脈功能不全，甚至?xí)＜盎颊呱踩?。因此，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早預(yù)防和早治療DVT對促進(jìn)骨折患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義[1]。DD、HCY是臨床診斷DVT的主要指標(biāo)，為評價(jià)二者聯(lián)合的診斷價(jià)值，該文選取該院2015年11月—2018年3月收治的骨折并發(fā)下肢DVT患者40例、骨折未發(fā)生下肢DVT患者40例及健康體檢者40名進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的骨折并發(fā)下肢DVT患者40例作為實(shí)驗(yàn)A組，其中男23例，女17例，患者年齡20～68（48.5±6.2）歲；其中骨盆骨折21例，股骨骨折16例，多發(fā)性骨折3例；骨折未發(fā)生下肢DVT患者40例作為實(shí)驗(yàn)B組，其中男24例，女16例，患者年齡21～69（49.2±6.3）歲；其中骨盆骨折22例，股骨骨折14例，多發(fā)性骨折4例。選取同期健康體檢者40名作為對照組，其中男 21例，女 19例，年齡 19～70歲,平均（50.6±6.0）歲。3組一般資料進(jìn)行比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可給予對比。

1.2 方法

要求所有受試者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集4 mL靜脈血，其中預(yù)冷的EDTA-K2（乙二胺四乙酸二甲鹽）抗凝管中放入2 mL，1h內(nèi)將血漿分離出來，保存在-70℃中待檢HCY，選擇熒光偏振免疫分析法進(jìn)行測定；另外1支枸櫞酸鈉抗凝管中放入2 mL，將血漿分離出來，保存在-70℃中待檢DD，選擇免疫比濁法定量分析儀及與其配套的試劑進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用版本為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，DD、HCY 測定結(jié)果使用（±s）加以描述，組間比較展開t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則充分說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)A組的DD、HCY水平均明顯高于實(shí)驗(yàn)B組和對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)B組與對照組比較，實(shí)驗(yàn)B組DD高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組HCY差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見下表 1。

表1 比較3組HCY、DD檢測結(jié)果的差異（±s）

表1 比較3組HCY、DD檢測結(jié)果的差異（±s）

注：*表示與實(shí)驗(yàn)B組，△表示與對照組比較，P<0.05；#表示與對照組比較，P<0.05。

組別HCY（mol/L） DD（g/L）實(shí)驗(yàn)A組(n=40)實(shí)驗(yàn)B組(n=40)對照組(n=40)（22.36±11.63）*△（13.68±6.81）#11.57±4.77（2.57±1.02）*△（1.08±0.77#）0.18±0.07

3 討論

DD屬于交聯(lián)纖維蛋白的一種降解產(chǎn)物，其生成過程中的參與因素主要有纖維蛋白原、纖溶酶、凝血酶、XIII因子等，DD定性陽性或定量增高可將繼發(fā)性纖溶活性的增強(qiáng)反應(yīng)出來，可將其當(dāng)做體內(nèi)纖溶功能亢進(jìn)和高凝狀態(tài)的主要分子標(biāo)記物。骨折使血管內(nèi)皮細(xì)胞的天然屏障作用發(fā)生了破壞和改變，內(nèi)、外源凝血途徑與血小板被激活，機(jī)體止血與纖溶系統(tǒng)無法保持原有平衡狀態(tài)，長期高凝狀態(tài)同時(shí)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的情況，會顯著升高骨折患者的DD水平，下肢深靜脈血栓的形成因素中，靜脈血流滯緩以及血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷等是常見原因。骨折作為DVT的主要誘因，不及時(shí)治療的情況下會危及患者生命安全，因此，必須盡早作出明確診斷和科學(xué)治療[2]。該次研究發(fā)現(xiàn)，與實(shí)驗(yàn)B組相比，實(shí)驗(yàn)A組患者的血漿DD水平明顯升高，者說明DD可為早期診斷DVT提供參考信息。

HCY屬于血管損傷性氨基酸，其與血管損傷存在密切關(guān)系，通常情況下，臨床方面人為HCY的濃度和血中維生素B6、葉酸以及維生素B12濃度呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)。相關(guān)研究證實(shí)[3]，HCY可使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，對平滑肌細(xì)胞增生發(fā)揮促進(jìn)作用，使血液系統(tǒng)的抗凝狀態(tài)和血小板功能發(fā)生改變，同時(shí)其可促使低密度脂蛋白發(fā)生氧化，并直接參與到了動脈硬化和血栓形成的全部階段，血漿中HCY濃度升高，不僅可準(zhǔn)確預(yù)測腦血管疾病、冠心病等，還可將其看作靜脈血栓栓塞癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。但就目前而言，臨床有關(guān)HCY預(yù)測骨折并發(fā)DVT的報(bào)道并不多[4-5]。該次研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)A組患者HCY明顯高于實(shí)驗(yàn)B組和對照組，提示血漿HCY增高是導(dǎo)致骨折患者并發(fā)DVT的主要誘因。

綜上所述，二聚體、同型半胱氨酸測定可顯著提高骨折并發(fā)下肢DVT的診斷價(jià)值，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣普及。

[1] 董桂香.D-二聚體與FIB檢測應(yīng)用于老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2018,31(6):891-892.

[2] 李自軍.血漿纖維蛋白原與D-二聚體檢測在老年下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的早期診斷中的價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(2):379-381.

[3] 張科,黃雯婷,胡麗華,等.同型半胱氨酸和D-二聚體在骨折并發(fā)深靜脈血栓患者中的臨床意義[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn),2016,29(3):456-458.

[4] 劉恒,龔海琴,曹瑞治,余英劍.D-二聚體動態(tài)變化在老年人髖部骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(4):428-429.

[5] 胡式泓,張莉,楊秀珍.D-二聚體、同型半胱氨酸測定對骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的診斷意義[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2007(5):445-446.