右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉用于腰椎間盤髓核摘除術(shù)的臨床療效及其安全性評(píng)價(jià)

楊昆

四川省眉山市仁壽縣仁壽運(yùn)長(zhǎng)醫(yī)院麻醉科，四川眉山 620000

當(dāng)前，人們?cè)谏詈凸ぷ髦薪?jīng)常需要保持較長(zhǎng)時(shí)間的不良坐姿，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥患病人數(shù)逐漸增多，而腰椎間盤髓核摘除術(shù)是治療該疾病的首選方法，由于手術(shù)會(huì)給患者身心帶來(lái)極大痛苦，所以需通過(guò)麻醉手段減輕患者生理疼痛感。該實(shí)驗(yàn)選取72例行腰椎間盤髓核摘除術(shù)患者，分析應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選于該院行腰椎間盤髓核摘除術(shù)的患者72例，根據(jù)擲骰子點(diǎn)數(shù)大小分組，常規(guī)組和研究組均為36例，患者病程分布在8個(gè)月～4年，病程均值（1.41±0.85）年；兩組患者均知曉和自愿接受實(shí)驗(yàn)研究[1]。72例患者在疼痛程度、手術(shù)時(shí)間等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在術(shù)前2 h和8 h分別禁止患者飲、食，在手術(shù)前30 min，對(duì)兩組患者肌肉注射0.5 mg阿托品，患者進(jìn)入手術(shù)室后，需為其打開上肢靜脈通道，將監(jiān)護(hù)儀器與患者連接，時(shí)刻監(jiān)測(cè)和記錄患者生命體征，主要包括脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）、出血情況，常規(guī)組基于此實(shí)行硬膜外麻醉，具體方法：在患者椎間隙L1～2或L3～4處進(jìn)行正位穿刺，將導(dǎo)管插入穿刺點(diǎn)，預(yù)留尾部3 cm，向管內(nèi)注射3 mL的2%利多卡因進(jìn)行試驗(yàn)，若患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則可給予患者1.2～1.5 mL的0.45%甲磺酸羅哌卡因，同時(shí)將麻醉平面調(diào)整到T8之下；研究組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用右美托咪定，主要方法：在手術(shù)過(guò)程中為患者靜脈滴注右美托咪定，首次滴注量為5 μg/kg，將滴注時(shí)間控制在10 min，之后采用靜脈泵注方式給予患者右美托咪定，給藥劑量為0.5 μg/kg，泵給維持到手術(shù)完成15 min后[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在麻醉前（T1）、靜脈提供右美托咪定5 min后（T2）、制作手術(shù)切口時(shí)（T3）和手術(shù)完成時(shí)（T4）等時(shí)間段，檢測(cè)患者疼痛和鎮(zhèn)靜情況以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，疼痛和鎮(zhèn)靜情況采用視覺(jué)模擬量表（VAS）和Ramsay鎮(zhèn)靜量表進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)量表評(píng)分增高時(shí)，說(shuō)明患者疼痛感越強(qiáng)、鎮(zhèn)靜效果越好，而血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）；另外，在手術(shù)結(jié)束后，時(shí)刻觀察和統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率，其中包括惡心嘔吐、心跳緩慢、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該實(shí)驗(yàn)麻醉臨床療效及其安全性進(jìn)行分析處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，顯示用（±s），顯示定數(shù)資料用[n（%）]，行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段疼痛和鎮(zhèn)靜情況以及血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

對(duì)于HR來(lái)說(shuō)，兩組患者在T1差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05），而研究組患者在 T2～T4段明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；對(duì)MAP、疼痛感和鎮(zhèn)靜情況而言，所有患者在T1和T2相差不多（P＞0.05），但在 T3和 T4時(shí)間段，研究組患者的MAP、疼痛感和鎮(zhèn)靜情況等均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），而兩組患者 SpO2在 T1～T4，具體見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段疼痛和鎮(zhèn)靜情況以及血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間段疼痛和鎮(zhèn)靜情況以及血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s）

注：*、# 均表述與常規(guī)組相比，*P＞0.05、#P<0.05。

SpO2（%）HR（次/min）MAP（mmHg）VAS（分）Ramsay（分）組別研究組（n=36）常規(guī)組（n=36）研究組（n=36）常規(guī)組（n=36）研究組（n=36）常規(guī)組（n=36）研究組（n=36）常規(guī)組（n=36）研究組（n=36）常規(guī)組（n=36）T1（95.68±0.97)*96.15±0.89（82.42±6.95)*81.97±7.15（87.64±7.14)*88.04±7.06（4.29±0.41)*4.35±0.38（1.59±0.35)*1.62±0.41 T2（95.16±0.92)*94.95±0.94（80.14±7.24）#71.95±6.49（83.51±5.96)*83.14±6.18（4.58±0.34)*4.49±0.43（3.64±0.48)*3.71±0.54 T3 T4（98.57±1.14)*97.95±1.23（85.95±6.34）#72.42±6.81（91.24±6.18）#78.59±4.28（6.86±0.49）#3.41±0.61（2.21±0.28）#3.01±0.37（97.62±1.06)*96.81±1.12（84.95±7.26）#77.64±7.43（90.43±4.56）#83.24±3.86（6.35±0.62）#3.68±0.59（1.92±0.38）#2.26±0.43

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)率對(duì)比

由下表2看見，研究組患者手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）明顯低于常規(guī)組（22.22%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)率對(duì)比

3 討論

近幾年，人們?cè)谏詈凸ぷ髦薪?jīng)常需要保持較長(zhǎng)時(shí)間的不良坐姿，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥患病人數(shù)逐漸增多，而腰椎間盤髓核摘除術(shù)是治療該疾病的首選方法，由于手術(shù)會(huì)給患者身心帶來(lái)極大痛苦，所以需通過(guò)麻醉手段減輕患者生理疼痛感。腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，而腰椎間盤髓核摘除術(shù)是治療該疾病的首選方法，但手術(shù)會(huì)給患者身心帶來(lái)極大的創(chuàng)傷，增強(qiáng)患者生理疼痛感，從而影響到手術(shù)效果，所以需采用麻醉手段，保證手術(shù)順利完成，之前臨床多采用硬膜外麻醉，然而該種麻醉方法對(duì)患者呼吸功能影響較大，且術(shù)后不良反應(yīng)較多，而右美托咪定是一種輔助麻醉藥物，能引導(dǎo)患者對(duì)外界刺激做出反應(yīng)，且對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)和呼吸系統(tǒng)影響較小，因此在臨床手術(shù)上得到廣泛應(yīng)用[4]。經(jīng)此實(shí)驗(yàn)得出，所有患者的SpO2在T1--T4段無(wú)比較差異，HR在T1段無(wú)差異，而MAP、疼痛感和鎮(zhèn)靜情況在T1和T2段不具有差異（P＞0.05），但研究組患者的HR在T2--T4段明顯低于常規(guī)組，而MAP、疼痛感和鎮(zhèn)靜情況在T3和T4段明顯優(yōu)于常規(guī)組，且研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)率（5.56%）明顯比常規(guī)組（22.22%）低（P<0.05）。

綜上所述，右美托咪定混合舒芬太尼術(shù)后自控鎮(zhèn)痛不但能取得良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，還能減少舒芬太尼的用量，降低術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)，是一種安全有效的自控鎮(zhèn)痛方式。右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉用于腰椎間盤髓核摘除術(shù)的臨床療效較顯著，可有效控制患者心率和動(dòng)脈壓，減輕患者生理疼痛感，起到較好的鎮(zhèn)靜作用，且麻醉安全性較高，術(shù)后不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用在腰椎間盤髓核摘除術(shù)中。

[1] 汪云飛,張帝,周明星,等.鹽酸右美托咪定用于老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(6):1194-1196.

[2] 吉曉麗,李小靜,朱雅斌,等.腰椎間盤突出癥椎板開窗髓核摘除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定超前鎮(zhèn)痛的效果及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(12):1804-1808.

[3] 黎振平,高曉楓,王銀翠,等.右美托咪定輸注對(duì)老年蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉手術(shù)患者Narcotrend指數(shù)和鎮(zhèn)靜深度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(5):738-742.

[4] 姜景衛(wèi),魯華榮,毛桂琴,等.右美托咪定鞘內(nèi)注射對(duì)老年患者硬膜外麻醉效果及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué),2016,36(22):5661-5664.