血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓的早期診斷價(jià)值

朱利君

華鎣山廣能（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川廣安 638699

下肢深靜脈血栓作為臨床多種疾病的常見并發(fā)癥，如：剖宮產(chǎn)術(shù)后、下肢骨折術(shù)后、腦出血偏癱術(shù)后等，下肢深靜脈血栓形成會(huì)造成患者患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹，在影響到基礎(chǔ)疾病恢復(fù)效果的同時(shí)還會(huì)給患者的生活產(chǎn)生極大不利。早期對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷能夠?yàn)榕R床早期治療以及護(hù)理干預(yù)提供參考[1]。該文結(jié)合該院收治的下肢深靜脈血栓患者，探討血漿D-二聚體檢測(cè)在下肢深靜脈血栓早期診斷方面的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為40例早期下肢深靜脈血栓患者，對(duì)照組為40名健康志愿者，研究時(shí)間為2017年3月—12月。觀察組中女性患者19例、男性患者21例；年齡在23～75 歲、平均年齡為（45.8±4.1）歲，患者在臨床上存在下肢腫脹、疼痛、凹陷性水腫、淺靜脈怒張、皮膚暗紅、皮溫升高等癥狀表現(xiàn)。對(duì)照組男性志愿者20名、女性志愿者 20名，年齡 25～73歲、平均年齡（45.5±4.3）歲。觀察組和對(duì)照組在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②有完整的診斷資料；③經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液病患者；②研究期間退出或者發(fā)生意外；③肝臟疾病、炎癥、腫瘤、懷孕、創(chuàng)傷。

1.3 方法

在清晨空腹條件下抽取觀察組和對(duì)照組人員5 mL靜脈血，在抽取的血樣中加入109 mmol/L的枸櫞酸鈉作為抗凝劑，在離心機(jī)上以3 000 r/min的速率進(jìn)行離心，離心時(shí)間15 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法完成不同人員血漿D-二聚體的測(cè)定，測(cè)定完成后做好參數(shù)的記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)有：①觀察組和對(duì)照組對(duì)應(yīng)的血漿D-二聚體含量水平；②血漿D-二聚體陽性率，其中血漿D-二聚體水平小于500 μg/L表示正常，超過500 μg/L則為陽性[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)不同組人員血漿D-二聚體含量測(cè)量結(jié)果進(jìn)行整理，通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成參數(shù)的分析處理，觀察指標(biāo)中的計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組血漿D-二聚體比較

觀察組血漿D-二聚體含量水平明顯高于對(duì)照組血漿D-二聚體含量水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表 1 觀察組和對(duì)照組血漿 D-二聚體比較[（±s），μg/L]

表 1 觀察組和對(duì)照組血漿 D-二聚體比較[（±s），μg/L]

組別血漿D-二聚體觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值3980.2±1053.6 238.5±42.8 22.442＜0.05

2.2 血漿D-二聚體含量陽性檢出率

觀察組40例患者中有39例患者顯示為陽性，所占比例為97.5%；對(duì)照組40名人員中有1例檢查結(jié)果為陽性，所占比例為2.5%。觀察組血漿D-二聚體陽性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成在臨床有較高的發(fā)病率。有學(xué)者在文獻(xiàn)資料報(bào)道中指出下肢深靜脈血栓形成是造成骨科圍術(shù)期致死的一個(gè)重要原因。下肢深靜脈血栓形成后栓子極易脫落并引發(fā)肺栓塞，危及患者生命安全[3]。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，肺栓塞中有90.0%的血栓來源于下肢深靜脈，因而做好下肢深靜脈血栓形成的早期診斷對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義[4]。

在下肢深靜脈血栓診斷方面可采用的方法較多，其中靜脈造影屬于下肢深靜脈血栓形成以及栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是由于該方法屬于有創(chuàng)檢查，對(duì)于初次診斷患者不易采用。近年來眾多學(xué)者嘗試從實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面對(duì)下肢深靜脈血栓形成實(shí)施早期診斷。

該研究中對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者在診斷中采用檢測(cè)血漿D-二聚體，同時(shí)與健康人員血漿-D二聚體進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組血漿D-二聚體含量水平明顯高于對(duì)照組血漿D-二聚體。觀察組以97.5%的血漿D-二聚體陽性率高于對(duì)照組2.5%的陽性率，表明血漿D-二聚體在下肢深靜脈血栓診斷方面存在重要的應(yīng)用價(jià)值。

現(xiàn)代臨床研究表明，血漿D-二聚體屬于纖維蛋白降解后的特異性產(chǎn)物，通過對(duì)血漿D-二聚體含量的測(cè)定能夠?qū)w維蛋白是否生成以及生成程度進(jìn)行判斷，并且可反映出機(jī)體凝集系統(tǒng)被激活，正常人體內(nèi)的血漿D-二聚體含量水平相對(duì)恒定，但是當(dāng)患者在出現(xiàn)創(chuàng)傷、手術(shù)、心肌梗死、腦梗死或者感染等相關(guān)病變情況下均可引起D-二聚體升高，所以通過血漿D-二聚體含量水平的升高可以作為血栓診斷的重要參考價(jià)值，在具體應(yīng)用中還需要排除其它因素可能引發(fā)的血漿D-二聚體含量水平上升，當(dāng)然通過血漿D-二聚體能夠?qū)ο轮铎o脈血栓早期形成發(fā)揮篩查作用，對(duì)于血漿D-二聚體含量異常的，則需要進(jìn)一步通過超聲檢查等其它方法進(jìn)行診斷。

綜上所述，血漿D-二聚體檢測(cè)在早期下肢深靜脈血栓診斷方面具有重要的參考價(jià)值，通過早期對(duì)血漿D-二聚體檢測(cè)能夠?yàn)樵缙谙轮铎o脈血栓形成提供依據(jù)。

[1] 陳國(guó)勝.血漿纖維蛋白原及D-二聚體檢測(cè)對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的早期診斷價(jià)值[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(6):136-137.

[2] 陳愛玲.血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓早期的診斷價(jià)值[J].雙足與保健,2017,26(17):113-115.

[3] 郭桂軍,杜曉娜.血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓早期的診斷價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(14):101-103.

[4] 李自軍.血漿纖維蛋白原與D-二聚體檢測(cè)在老年下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的早期診斷中的價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(2):379-38