靜脈輸注右美托咪定用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下肢手術(shù)效果觀察

劉夕江，昌新麗，岳忠勇

平度人民醫(yī)院麻醉科，山東青島 266700

下肢大血管較多，下肢行手術(shù)時(shí)，常會(huì)大量出血，若出血量大不僅不利于手術(shù)操作，還會(huì)影響手術(shù)后的恢復(fù)。有效的手術(shù)麻醉可為手術(shù)提供較為清晰的無血視野，有助于穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低其波動(dòng)水平[1]。右美托咪定（Dex）是一種新型高選擇性α2A-腎上腺素受體激動(dòng)劑，常被用于下肢手術(shù)中，具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果?；诖?，該文選擇60例下肢手術(shù)患者進(jìn)行研究，重點(diǎn)分析探討靜脈輸注右美托咪定用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下肢手術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例下肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為A組、B組，每組30例。A組男16例，女14例；年齡處于 34～74 歲，中位年齡（48.6±2.5）歲。 B 組男15例，女15例；年齡處于35～72歲，中位年齡（48.5±2.4）歲。兩組患者的性別、年齡和ASA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

60例患者術(shù)前無用藥，入室開放靜脈通路后均給予鹽酸戊乙奎醚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020066）0.5 mg，在麻醉實(shí)施前靜脈快速滴注乳酸林格氏液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020035）10 mL/kg。采取左側(cè)或右側(cè)臥位在L3～L4腰椎間隙用25G筆尖式腰麻穿刺行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，腦脊液流出后注入等比重布比卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 2H1303298）2 mL，后患者仰臥位。A組采用右美托咪定 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）200 μg 加入生理鹽水稀釋至 50 mL（濃度為4 μg/mL）在10 min內(nèi)泵入，維持到手術(shù)結(jié)束；B組均予以負(fù)荷劑量右美托咪定0.8 μg/kg在10 min內(nèi)泵入，隨后以0.4 μg/kg維持到手術(shù)結(jié)束[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行各項(xiàng)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示；進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者圍術(shù)期麻醉時(shí)、麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后30 min及麻醉后60 min不同時(shí)間點(diǎn)的MAP及HR變化，B組對(duì)比A組有更加平穩(wěn)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。在術(shù)后患者疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分中，A組術(shù)后24 h VAS評(píng)分為 (2.40±0.62)分，B組術(shù)后24hVAS評(píng)分為(1.51±0.30)分,數(shù)據(jù)有著差異性，表明B組患者的疼痛情況得到顯著的改善與緩解，優(yōu)于A組，兩組患者在術(shù)后均無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

表1 對(duì)比兩組患者M(jìn)AP及HR麻醉后變化（±s）

表1 對(duì)比兩組患者M(jìn)AP及HR麻醉后變化（±s）

時(shí)點(diǎn)MAP（mmHg）A組 B組HR（次/min）A組 B組麻醉時(shí)麻醉后5 min麻醉后30 min麻醉后60 min 89.6±0.9 76.8±1.2 64.7±1.1 71.5±1.1 87.4±0.8 83.5±0.9 76.4±0.5 78.6±0.6 84.1±1.4 78.7±1.3 64.2±1.2 81.2±1.2 80.5±1.2 70.5±0.6 63.3±0.4 68.6±0.8

3 討論

下肢手術(shù)患者生理各機(jī)能會(huì)受到一定影響，呼喚著的手術(shù)麻醉耐受力有所下降，當(dāng)患者處于手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，心臟做功的能力會(huì)隨之下降[5]。因此臨床手術(shù)在麻醉藥物選擇中，需要醫(yī)生結(jié)合病患的身體情況，尋求最佳的麻醉藥物。在應(yīng)用中，有著極強(qiáng)的麻醉效果，且藥物作用發(fā)揮的時(shí)間長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)單，用藥后，藥效可以促進(jìn)病患顱腦腦脊液內(nèi)的5-羥色胺物質(zhì)的濃度增長(zhǎng)，進(jìn)而發(fā)揮陣痛功效，但是陣痛效果較之于右美托咪定，還有待提高。右美托咪定屬于一種應(yīng)用價(jià)值極高的麻醉藥物，且是一種相對(duì)選擇性α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，屬于異吡唑亞類α2受體激動(dòng)劑。

右美托咪定輔助蛛網(wǎng)膜下腔麻醉作用于下肢短小手術(shù)，延長(zhǎng)腰麻時(shí)間，共同取得較好的圍術(shù)期鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效應(yīng)。在該次研究中，對(duì)比兩組不同麻醉患者圍術(shù)期麻醉時(shí)、麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后30 min及麻醉后60 min不同時(shí)點(diǎn)的MAP及HR，對(duì)比兩組患者術(shù)后24 hVAS評(píng)分，B組評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)比麻醉藥物的不良反應(yīng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此表明等比重的布比卡因，以及右美托咪定，應(yīng)用在該手術(shù)中，藥效較好，且患者接受維持性的較大劑量的右美托咪定輸注，陣痛效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)的優(yōu)于單一等比重布比卡因，以及布比卡因、小劑量的右美托咪定藥物的效果。

綜上所述，對(duì)于行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下肢手術(shù)患者，以靜脈輸注右美托咪定0.4 μg/kg維持到手術(shù)結(jié)束的方法，具有良好的效果，可改善術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)小。因此，適合臨床推廣與應(yīng)用。

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