2型糖尿病患者絕經(jīng)后血清性激素結(jié)合球蛋白與下肢血管病變的效果分析

王曉慶，李雅楠 ，杜鳳霞

1.大慶油田總醫(yī)院中心實驗室，黑龍江大慶 163001；2.齊齊哈爾醫(yī)學院醫(yī)學技術(shù)學院病原教研室，黑龍江齊齊哈爾 161021

對于2型糖尿病患者來講，較為常見的一種慢性并發(fā)癥是下肢血管病變，此類疾病可能是由動脈粥樣硬化引起的，該病具有較高的發(fā)病率，而且預后效果不理想、疾病發(fā)展迅速，在臨床中，主要通過多普勒超聲以及踝肱指數(shù)進行檢查[1]。近些年來，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)了一種新型的糖蛋白即性激素結(jié)合球蛋白，其在體內(nèi)介導激素信號傳輸方面具有一定作用，其主要表達肝細胞[2]。但是，關(guān)于血清性激素結(jié)合球蛋白與下肢血管病變的相關(guān)性研究的報道相對較少。該次研究主要針對2型糖尿病患者絕經(jīng)后血清性激素結(jié)合球蛋白與下肢血管病變的效果進行分析，分析2017年2月—2018年1月間該院收治的120例絕經(jīng)后2型糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的120例絕經(jīng)后2型糖尿病患者納入至該次研究中，按照雙下肢高分辨彩色多普勒超聲檢查結(jié)果將其分為3組：研究組A為單純的2型糖尿病患者40例，最大年齡是76歲，最小年齡是42歲，均值為（61.56±8.69）歲；研究組B為伴有輕度下肢動脈粥樣硬化患者40例，最大年齡是75歲，最小年齡是 41歲，均值是（62.35±9.03）歲；研究組 C為伴有重度下肢動脈粥樣硬化患者40例，最大年齡是76歲，最小年齡是40歲，均值是（61.85±8.46）歲；與此同時，選取同期健康體檢人員40名為對照組，最大年齡值是75歲，最小年齡值是 42歲，均值是（62.36±9.06）歲，組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學無意義（P＞0.05）。入組標準：①經(jīng)過診斷之后被明確診斷為2型糖尿病患者；②該次研究所選人員均簽署了知情研究協(xié)議書；③該次研究經(jīng)過倫理委員會批準。排除標準：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有肢體、言語功能障礙患者；③伴有心臟、肝、腎等嚴重器官疾病患者。

1.2 方法

該次研究所選人員均在清晨空腹狀態(tài)下對其血壓進行測量，每隔10 min測量1次，總計測量2次，選取平均值。與此同時，抽取空腹靜脈血，對其糖化血紅蛋白（HBA1c）、血脂、血糖、胰島素等指標進行檢測。踝肱指數(shù)（ABI）檢測：患者選取仰臥體位，在患者雙側(cè)上臂以及踝部分別放置12 cm×40 cm氣袖，利用多普勒聽診器對脛前動脈或者踝部脛后動脈以及肱動脈收縮壓進行測量，通過測量獲得肱動脈壓和踝部動脈壓比值。 此外，對患者三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、血糖（FPG）、雌二醇（E2）、胰島素（INS）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、卵泡刺激素（FSH）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等進行檢測。

檢測儀器與試劑：應用全自動生化分析儀進行檢測，采用酶法檢測TG和TC；采用直接法檢測LDL和HDL；采用全自動電化學發(fā)光分析儀對LH、INS、E2、FAH和T進行檢測；采用全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測HBAlc；應用全自動電化學發(fā)光分析儀檢測SHBG。

1.3 觀察指標

對該次研究檢測結(jié)果進行分析，并記錄具體數(shù)值

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對該次研究數(shù)據(jù)進行整理并分析，計量資料以及計數(shù)資料分別以（±s）和率（%）表示，采用 t和 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析4組患者各項指標

研究組 A、研究組 B、研究組 C的 LH、TG、TC、LDL-C、HBA1c均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 4組患者各項指標對比（±s）

表1 4組患者各項指標對比（±s）

指標 對照組 研究組A 研究組B 研究組C T（ng/dL）E2（pg/mL）LH（mIU/L）FSH（mIU/L）ABI SHBG（μg/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HBA1c（%）28.91±3.34 39.24±2.39 27.04±9.73 40.65±6.23 1.07±0.05 60.38±8.76 3.02±0.37 1.85±0.31 1.53±0.27 5.60±0.91 4.58±0.79 49.15±2.53 12.71±3.15 51.20±5.17 78.54±6.37 1.02±0.08 44.15±6.02 3.41±0.39 1.66±0.39 1.80±0.39 5.91±1.09 8.16±0.68 48.79±2.23 12.50±3.22 52.13±5.12 78.19±6.39 0.95±0.06 34.52±4.71 3.63±0.44 1.53±0.41 1.87±0.33 6.11±0.81 8.57±0.49 49.04±2.29 12.62±3.17 51.14±5.20 78.44±6.21 0.75±0.05 25.81±3.37 3.84±0.51 1.42±0.33 1.96±0.31 6.21±0.41 9.88±0.36

2.2 多元Logistic回歸分析T2DM合并下肢血管病變的獨立危險因素

經(jīng)過多元Logistic回歸分析可知，影響絕經(jīng)后2型糖尿病患者引發(fā)下肢血管病變的因素包括SHBG、LDL-C和HBA1c。經(jīng)過校正之后，血清性激素結(jié)合球蛋白與2型糖尿病下肢血管病變之間存在密切關(guān)系（β-0.358，Wald χ2=7.182，OR=1.673，P=0.001,95%CI：1.123～2.145）。 見表 2。

表2 多元Logistic回歸分析T2DM合并下肢血管病變的獨立危險因素

3 討論

血清性激素結(jié)合球蛋白屬于糖蛋白，其是由干細胞分泌與循環(huán)類固醇激素結(jié)合形成[3]，在分子結(jié)構(gòu)方面，與氨基酸序列完全相同，其主要與無活性的性激素結(jié)合，然后將其運輸至把組織，最終釋放出來，實現(xiàn)性激素調(diào)節(jié)[4]。低性激素結(jié)合球蛋白血癥是引發(fā)冠心病以及動脈粥樣硬化的主要因素。血清性激素結(jié)合球蛋白又被稱為睪酮-雌二醇結(jié)合球蛋白，其屬于運行性激素的載體。通過該次研究結(jié)果可知，絕經(jīng)后2型糖尿病患者雌二醇較對照組更低，而睪酮顯著高于對照組，由此可見，卵巢雌激素分泌功能與外周清除率呈反比；對于女性2型糖尿病患者來講，雌二醇下降，對下丘腦-垂體負反饋同樣降低，在FSH以及LH方面，2型糖尿病患者顯著高于對照組。雌激素有助于促進靶組織對胰島素敏感性的提高。絕經(jīng)后2型糖尿病患者刺激素逐漸減弱，進而降低了胰島素敏感性，使得SHBG受到影響，最終出現(xiàn)高雄激素血癥。組間T、E2、LH、FSH、ABI、SHBG、LDL-C、HDL-C、TG、TC 以及HBA1C差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)過Logistic回歸分析可知，影響絕經(jīng)后2型糖尿病患者下肢血管病變的因素包括LDL-C、HBA1c和SHBG。經(jīng)過校正之后可知，血清性激素結(jié)合球蛋白與糖尿病下肢血管病變有關(guān)（β-0.358，Wald χ2=7.182，OR=1.673，P=0.001,95%CI：1.123～2.145）。

綜上所述，血清性激素結(jié)合球蛋白水平可能與絕經(jīng)后2型糖尿病患者下肢血管病變的發(fā)生存在密切關(guān)系。

[1] 李曼,楊海燕,王惠,等.老年2型糖尿病患者血清性激素結(jié)合球蛋白與脂肪肝相關(guān)性研究[J].中國糖尿病雜志,2017,25(10):886-890.

[2] 張寧,張鈺,李雪松,等.血清性激素結(jié)合球蛋白與2型糖尿病的相關(guān)性研究[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2017,42(3):305-308.

[3] 郭毅飛,李雪鋒,曾玉琴,等.血清性激素結(jié)合球蛋白水平對2型糖尿病合并代謝綜合征患者的影響[J].疑難病雜志,2017,16(9):911-914.

[4] 邱晴,都健,楊晶,等.血清性激素結(jié)合球蛋白水平對2型糖尿病患者合并代謝綜合征的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(10):1151-1155.