快速康復(fù)護(hù)理臨床路徑在小兒腹股溝疝治療中的應(yīng)用效果觀察

張善梅

山東省臨沂市蘭陵縣卞莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 277700

小兒腹股溝疝是普外科常見的疾病之一，是由于腹壁薄弱、腹內(nèi)壓力過大和先天發(fā)育沒有完善等因素導(dǎo)致體內(nèi)正常臟器或組織離開正常解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)入另一個(gè)部位，如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致疝氣回納困難和疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒的生命健康帶來巨大的壓力。目前，臨床上主要采用手術(shù)治療的方式，但在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)疼痛及一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量及預(yù)后。經(jīng)過專家研究，在患兒的治療過程中給予有效的護(hù)理干預(yù)，能夠提高患兒的治療與預(yù)后，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。因此，該研究將對該院2016年8月—2017年2月收治的80例行腹股溝疝術(shù)的患兒進(jìn)行研究，采用臨床護(hù)理路徑，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的80例行腹股溝疝術(shù)的患兒為研究對象，根據(jù)不同的護(hù)理方式，分為兩組，各40例。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，男患兒16例，女患兒24 例，年齡在 1～12 歲之間，平均年齡為（6.31±2.34）歲，其中左側(cè)腹股溝疝21例，右側(cè)腹股溝疝19例；治療組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑，患兒22例，女患兒18例，年齡在2～13歲之間，平均年齡為（6.84±2.27）歲，其中左側(cè)腹股溝疝13例，右側(cè)腹股溝疝27例。所有患兒均符合《實(shí)用小兒外科學(xué)》中小兒腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合手術(shù)適應(yīng)證，患兒家屬均對該次研究知情并簽寫知情同意書。排除合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者，排除不愿意接受該次研究，且安全性及配合差的患兒，排除鞘膜積液、睪丸下降不全、睪丸腫物、有腹部與腹股溝手術(shù)史的患兒。兩組患兒的年齡、性別、癥狀等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，包括對入院的患兒提供一個(gè)安靜、舒適、整潔、衛(wèi)生的住院環(huán)境，并告知患兒家屬疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，常規(guī)飲食護(hù)理和心理護(hù)理。指導(dǎo)患兒家屬對患兒進(jìn)行全面的日常檢查等。治療組在傳統(tǒng)護(hù)理的機(jī)床上采用臨床護(hù)理路徑，具體流程包括：①環(huán)境護(hù)理，護(hù)理人員在患兒入院前，準(zhǔn)備一個(gè)安靜、舒適、衛(wèi)生的住院環(huán)境，可在病房內(nèi)放置一些卡通角色的玩偶，使患兒在入院后不被陌生的環(huán)境所影響，并控制好溫濕度，保持空氣的流通。②術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員需主動(dòng)與患兒和家屬進(jìn)行溝通，告知疾病的相關(guān)知識(shí)及醫(yī)院的規(guī)章制度，詳細(xì)講解腹股溝的病因、治療方法、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。緩解患兒及家屬術(shù)前緊張的心理。并完善術(shù)前的相關(guān)檢查，包括：抽血、心電圖及X線片等。③術(shù)中護(hù)理，患兒在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，護(hù)理人員需陪伴在其身旁，并可對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠|碰和眼神的交流，消除患兒術(shù)中緊張、恐懼的心理。同時(shí)密切觀察患兒的生命體征的變化，避免出現(xiàn)異常情況導(dǎo)致手術(shù)的延誤。④術(shù)后護(hù)理，患兒在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，在進(jìn)行治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)煩躁、不聽話的現(xiàn)象出現(xiàn)，因此護(hù)理人員可通過游戲、講故事和播放動(dòng)畫片的方式，轉(zhuǎn)移患兒的注意力或拍拍背部和撫摸臉頰的方式，拉近與患兒之間的距離，消除抵抗心理，這時(shí)護(hù)理人員可再進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理治療操作。并遵醫(yī)囑給予常規(guī)止疼藥物。⑤康復(fù)護(hù)理，對于病情穩(wěn)定的患兒，可鼓勵(lì)患兒家屬多帶患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，并指導(dǎo)其合理的安排活動(dòng)時(shí)間，保證充足的休息。⑥出院護(hù)理，出院前，護(hù)理人員對患兒及患兒家屬進(jìn)行健康教育，之后可通過電話和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（QQ、微信等）的方式進(jìn)行回訪，了解患兒的切口情況及活動(dòng)，對家屬存在不明白的問題耐心、詳細(xì)的解答，并控制通話時(shí)間在10～30 min，保證良好的溝通，并告知定期來院復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度情況，并對術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行調(diào)查記錄。將患者的護(hù)理滿意度采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行記錄，分為3類，分值為100分：①≥90分為非常滿意；②75～89分為比較滿意；③≤74分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的住院時(shí)間、住院費(fèi)用情況對比

治療組患兒的住院時(shí)間、住院費(fèi)用對比對照組有明顯的降低。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒住院情況（±s）

表1 兩組患兒住院情況（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）治療組（n=40）對照組（n=40）P值1.87±0.58 3.56±1.34＜0.05 4 684.57±476.12 6 521.33±1 124.87＜0.05

2.2 兩組患兒術(shù)后疼痛情況對比

治療組術(shù)后疼痛情況中，無疼痛31例（77.5%），輕度疼痛6例（15.0%），明顯疼痛3例（7.5%），對比對照組無疼痛24例（60.0%），輕度疼痛5例（12.5%），明顯疼痛11例（27.5%）有明顯的降低。兩組患兒對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒的護(hù)理滿意度情況

治療組的護(hù)理滿意度為（96.34±3.41）分，明顯高于對照組（84.25±4.84）分。組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

疝氣是臨床上的一種常見的疾病，是指臟器或組織離開原本的部位，并通過機(jī)體正?；虿徽５谋∪觞c(diǎn)、缺損及孔隙進(jìn)入另一個(gè)部位，臨床表現(xiàn)為快物質(zhì)軟，有彈性，上級(jí)在外環(huán)部逐漸消失至腹股溝管中，邊界不清等，而腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即稱為先天性疝囊，腹內(nèi)臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝。臨床中，腹股溝管外環(huán)處可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)，最初在長期站立、行走或咳嗽時(shí)腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口，之后以腫塊逐漸增大并延伸進(jìn)入陰囊，腫塊上端狹小、下段寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管，且腫塊突出時(shí)有下墜或輕度酸脹感。目前，腹腔鏡手術(shù)治療已廣泛應(yīng)用于臨床，而對于小兒患者，由于心智的不成熟，出現(xiàn)不適感時(shí)無法給予正確的表達(dá)，常會(huì)出現(xiàn)哭鬧、煩躁的情況，極易引起不良事件的發(fā)生。經(jīng)過專家研究，對術(shù)后患兒采用臨床護(hù)理路徑，根據(jù)患兒不同的情況制定有針對性的護(hù)理：①降低患兒的醫(yī)療費(fèi)用，臨床路徑有它特有的護(hù)理管理模式，在確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提下，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的治療和護(hù)理流程，可采用縮短患兒無價(jià)值的住院日，減少抗生素以及麻醉費(fèi)用等方式，可有效降低患者從入院到出院的整體醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院的社會(huì)效益。②優(yōu)化診療護(hù)理流程，護(hù)理人員按照路徑的要求，提前告知患兒及家長手術(shù)的治療方法和注意事項(xiàng)，并進(jìn)行健康教育的宣教，從而使其與家長對疾病治療、護(hù)理以及康復(fù)知識(shí)的迅速掌握，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化，建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛和護(hù)理糾紛的發(fā)生。③規(guī)范新上崗護(hù)士的診療護(hù)理操作，可對新上崗的護(hù)理制定有預(yù)見性的診療護(hù)理日程計(jì)劃表，并定期進(jìn)行上崗培訓(xùn)的講座，從而使其在短時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)的規(guī)范和診療常規(guī)，降低護(hù)理工作錯(cuò)誤事件的發(fā)生。該次研究數(shù)據(jù)顯示，治療組患兒的住院時(shí)間、住院費(fèi)用，對比對照組有明顯的降低；治療組的護(hù)理滿意度為（96.34±3.41）分，明顯高于對照組（84.25±4.84）分；治療組患兒術(shù)后疼痛情況中，無疼痛31例（77.5%），輕度疼痛6例（15.0%），明顯疼痛3例（7.5%），對比對照組無疼痛 24例（60.0%），輕度疼痛 5例（12.5%），明顯疼痛11例（27.5%）有明顯的降低。兩組患兒對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，采用臨床護(hù)理路徑，對患兒之后的治療有著重大的臨床意義。

綜上所述，對腹股溝疝術(shù)的患兒采用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理，具有良好的治療效果，能夠有效提高患兒家屬的護(hù)理滿意度，減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后疼痛程度，且促進(jìn)護(hù)理人員工作積極性和對自我素養(yǎng)的提高。因此，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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