陳嵐 吳桂蓉
肉芽腫性乳腺炎是一類以肉芽腫為主要病理特征的乳腺慢性炎癥, 屬于乳腺良性疾病。隨著近年來人們生活方式以及飲食的變化, 肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病率不斷上升。該疾病不會為患者帶來生命威脅, 但病程遷延反復(fù), 臨床對于此疾病的致病因素仍未統(tǒng)一。為了進(jìn)一步探討肉芽腫性乳腺炎患者的治療方式, 本次研究以本院45例肉芽腫性乳腺炎患者為觀察對象進(jìn)行深入探討。現(xiàn)報告如下。
1. 1 一般資料 選取2013年5月~2016年12月本院接收治療的肉芽腫性乳腺炎患者45例。均為女性, 年齡18~60歲,平均年齡(35.3±8.3)歲;已育患者39例(其中3例已絕經(jīng),2例外傷史, 均為非哺乳期), 未育6例;發(fā)病時間1~5個月,平均發(fā)病時間(2.3±1.0)個月。所有患者均未服用避孕藥以及性激素類等藥物。臨床分期:急性腫塊期患者25例, 慢性腫塊期患者11例, 膿腫期患者9例。
1. 2 臨床診斷和表現(xiàn) 所有患者的癥狀表現(xiàn)均集中在單側(cè),在就診時捫及乳房腫塊, 其中31例患者伴紅腫熱痛, 腫塊邊界不清, 直徑4~9 cm, 14例患者的皮膚外觀無異常表現(xiàn), 腫物直徑3~4 cm, 查體觸痛明顯, 伴腋窩淋巴結(jié)腫大。其中有1例患者伴發(fā)雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑, 無甲狀腺功能降低情況;5例伴有泌乳素(并非腦垂體瘤)升高。所有患者均在術(shù)前進(jìn)行腫物穿刺活檢, 病理均顯示乳腺小葉結(jié)構(gòu)破壞, 形成微膿腫、伴上皮樣巨噬細(xì)胞及異物肉芽腫。
1. 3 治療方法 患者均采用中藥內(nèi)服外敷治療, 首先行抗感染治療及中醫(yī)陽和湯內(nèi)治、金黃膏外敷。炎性腫塊經(jīng)抗炎治療后能局限者, 可行病灶切除或象限切除, 術(shù)中將患者的壞死組織逐步清除, 之后探查竇道, 將變性腺體組織、壞死脂肪組織逐步清除, 在探查時若發(fā)現(xiàn)溢出黃色粘稠液體, 則應(yīng)將周圍病變導(dǎo)管一并切除, 若患者在清除壞死組織后發(fā)現(xiàn)缺損的面積較大, 則局部行腺體整形重建, 一期縫合并放置橡膠引流條, 可促進(jìn)患者傷口愈合。膿腫期患者則行穿刺抽膿或小切口切開引流, 術(shù)中用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔, 術(shù)后予換藥治療, 保持引流通暢。
1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對患者術(shù)后進(jìn)行3~9個月的隨訪, 觀察患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況, 術(shù)后3個月評價其治療效果, 參照《中醫(yī)藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效分為顯效(乳房癥狀如紅腫、熱痛等消失, 瘺管不存在假性愈合, 在進(jìn)行3個月的隨訪后無復(fù)發(fā))、有效(瘺管基本表現(xiàn)愈合, 但有小部分僵塊)、無效(局部紅腫、疼痛癥狀無變化, 傷口無愈合)??傆行?顯效率+有效率。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
急性腫塊期患者總有效率為100.00%, 慢性腫塊期患者為81.82%, 膿腫期患者為77.78%, 急性腫塊期患者總有效率明顯高于慢性腫塊期患者、膿腫期患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。急性腫塊期患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為0(0/25),慢性腫塊期患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為18.18%(2/11), 膿腫期患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為22.22%(2/9), 急性腫塊期患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于慢性腫塊期患者、膿腫期患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 不同手術(shù)時期治療效果比較(n, %)
3. 1 肉芽腫性乳腺炎以及診斷 非哺乳期乳腺炎主要有肉芽腫性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性血管脂膜炎、乳腺結(jié)核等癥狀, 其中常見漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎。肉芽腫性乳腺炎的確診主要是依靠病理診斷, 這類疾病均表現(xiàn)為良性病變[1], 但是不易治愈, 且復(fù)發(fā)率較高, 增加了患者的痛苦。因此, 臨床治療不僅要強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)知,提升臨床治療效果, 同時治療醫(yī)生也應(yīng)抓住正確的手術(shù)時機(jī),最大化提升治療總效率, 降低患者復(fù)發(fā)率[2-4]。
3. 2 手術(shù)時機(jī)分析 ①急性腫塊期。有關(guān)研究表明, 對于急性腫塊期的患者, 通常是在消除炎癥, 進(jìn)入靜止期后再對患者的病變位置進(jìn)行病灶切除, 可產(chǎn)生較好療效;對于腫塊較大的患者, 若直接采用手術(shù)治療, 因切除范圍過大, 對乳腺組織產(chǎn)生較大損傷, 同時會因組織缺損影響乳房美觀, 選擇中藥內(nèi)服外敷的方式軟化腫塊、促進(jìn)壞死組織液化后再進(jìn)行手術(shù)治療, 能夠有效減少出血量, 同時避免對乳腺組織的損傷, 可產(chǎn)生較好的效果[5-7]。②膿腫期。對該期間的患者通常直接采用穿刺抽膿或小切口切開引流, 術(shù)中排出粉刺樣的分泌物, 肉芽組織逐漸填充創(chuàng)面, 防止因切除術(shù)導(dǎo)致較大創(chuàng)面以及瘢痕, 本次研究中提到的手術(shù)治療方式切口較小, 在拔除沖洗管和引流管后, 換藥時均需要保證引流通暢[8, 9]。
本次研究表明, 不同手術(shù)時期的患者在手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率存在很大差異。即選擇正確的手術(shù)時機(jī)具有很大必要性,與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。
綜上所述, 在治療肉芽腫性乳腺炎患者時, 中西醫(yī)結(jié)合的治療方式可為患者帶來優(yōu)良的治療效果, 同時為患者選擇合理的手術(shù)時機(jī)可有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率, 促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。
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