無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩與常規(guī)陰道分娩的臨床價(jià)值探討

陳瑞妍

隨著人們生活方式改變, 其對醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求也不斷提高。目前, 分娩技術(shù)不斷發(fā)展和改進(jìn), 相對于常規(guī)陰道分娩來說, 無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩的應(yīng)用可更好減輕產(chǎn)婦創(chuàng)傷, 加速產(chǎn)后康復(fù), 減少母嬰并發(fā)癥［1,2］。本研究分析了無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩與常規(guī)陰道分娩的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2015年1月～2017年10月收治的200例陰道自然分娩產(chǎn)婦(均為單胎妊娠), 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各100例。觀察組年齡21～34歲,平均年齡(26.16±3.12)歲。孕周34～41周, 平均孕周(39.52±1.21)周。對照組年齡21～34歲, 平均年齡(26.12±3.17)歲。孕周34～41周, 平均孕周(39.46±1.24)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)陰道分娩, 胎頭拔露且陰唇后聯(lián)合開始緊張時(shí)采用會(huì)陰保護(hù)技術(shù), 助產(chǎn)者分開拇指和其他四指, 右手肘支撐產(chǎn)床, 用右手大魚際部分肌肉將產(chǎn)婦會(huì)陰頂住, 在宮縮時(shí)均用右手大魚際部分肌肉向上內(nèi)方將產(chǎn)婦會(huì)陰托住, 左手則下壓胎頭枕部, 協(xié)助胎頭娩出。對會(huì)陰嚴(yán)重緊張產(chǎn)婦在胎頭著冠之后給予會(huì)陰側(cè)切。

1. 2. 2 觀察組 采用無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩。進(jìn)入待產(chǎn)室選擇自由體位, 宮口全開后半臥在分娩床上, 助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在胎頭拔露時(shí)候雙手置于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè), 對雙腿進(jìn)行牽拉, 使其盡量貼近前胸, 短時(shí)間屏氣和向下用力, 避免宮縮用力過猛導(dǎo)致陰道快速擴(kuò)張。胎頭著冠時(shí)助產(chǎn)士用右手中指和食指輕輕按壓胎頭枕部, 對胎頭娩出速度進(jìn)行控制, 避免娩出過快而引起陰道損傷。宮縮時(shí)張口呼氣, 宮縮間歇期指導(dǎo)腹壓合理應(yīng)用。分娩全程合理應(yīng)用腹肌力量緩慢娩出胎兒。產(chǎn)程中配合各種自由體位：①坐姿。將分娩球置于瑜伽墊上, 設(shè)置扶手, 宮縮期間指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩球上騎坐, 下垂手臂, 分開雙腿, 胯部搖擺, 并預(yù)防摔倒。②站姿。保持站立, 分娩球在胸前, 雙臂環(huán)抱分娩球, 緩慢前傾身體, 將頭貼在分娩球上。③跪姿。指導(dǎo)產(chǎn)婦跪在瑜伽墊上,其他動(dòng)作和站姿相同。④綜合體位。交替使用上述三種體位［3, 4］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組會(huì)陰切開率、會(huì)陰裂傷情況(會(huì)陰裂傷Ⅰ、Ⅱ度)；分娩疼痛程度評分(評分越高越痛)、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后住院天數(shù)、新生兒Apgar評分；尿潴留、新生兒窒息等發(fā)生情況；產(chǎn)后子宮復(fù)舊時(shí)間及難產(chǎn)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組會(huì)陰切開率、會(huì)陰裂傷情況比較 觀察組會(huì)陰切開率、會(huì)陰裂傷Ⅰ、Ⅱ度率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組分娩疼痛程度評分、產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后住院天數(shù)、新生兒Apgar評分比較 觀察組分娩疼痛評分低于對照組,產(chǎn)程出血量少于對照組, 產(chǎn)后住院天數(shù)短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒Apgar評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2. 3 兩組尿潴留、新生兒窒息發(fā)生情況比較 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組會(huì)陰切開率、會(huì)陰裂傷情況比較［n(%)］

表2 兩組分娩疼痛程度評分、產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后住院天數(shù)、新生兒Apgar評分比較(±s)

表2 兩組分娩疼痛程度評分、產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后住院天數(shù)、新生兒Apgar評分比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 疼痛程度評分(分) 產(chǎn)程出血量(ml) 產(chǎn)后住院天數(shù)(d) 新生兒Apgar評分(分)對照組 100 8.39±1.27 213.13±23.20 5.64±2.59 9.34±0.25觀察組 100 6.51±1.67a 175.15±12.15a 3.61±1.21a 9.33±0.24b t 8.961 14.502 7.101 0.289 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 兩組尿潴留、新生兒窒息發(fā)生情況比較［n(%)］

2. 4 兩組產(chǎn)后子宮復(fù)舊時(shí)間及難產(chǎn)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)后子宮復(fù)舊時(shí)間為(8.61±1.21)d, 對照組為(14.61±1.56)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組難產(chǎn)15例, 難產(chǎn)發(fā)生率為15.00%, 觀察組難產(chǎn)1例, 難產(chǎn)發(fā)生率1.00%, 觀察組難產(chǎn)發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)分娩多采用會(huì)陰保護(hù)技術(shù), 即用力推壓會(huì)陰后聯(lián)合進(jìn)行助產(chǎn)的方式, 這種助產(chǎn)方式可對會(huì)陰擴(kuò)張和胎兒分娩產(chǎn)生不良影響［3-5］, 增加會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)。而新型會(huì)陰分娩方式無保護(hù)會(huì)陰陰道分娩是助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過程不采用會(huì)陰保護(hù)措施, 遵循自然分娩規(guī)律, 減少人為干預(yù), 必要時(shí)輕推會(huì)陰后聯(lián)合部, 并以單手對胎頭娩出速度進(jìn)行合理控制, 幫助產(chǎn)婦宮縮間歇期緩慢娩出胎兒, 減少快速娩出引起的會(huì)陰裂開風(fēng)險(xiǎn)［6-8］。無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩的應(yīng)用強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦自然分娩, 充分利用腹肌力量和產(chǎn)婦呼吸, 緩慢擴(kuò)張會(huì)陰部和娩出胎頭, 可減少會(huì)陰撕裂和產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生［9,10］。

本研究中, 對照組采用常規(guī)陰道分娩, 觀察組采用無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩。結(jié)果顯示, 觀察組會(huì)陰切開率、會(huì)陰裂傷Ⅰ、Ⅱ度率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組分娩疼痛程度評分低于對照組, 產(chǎn)程出血量少于對照組, 產(chǎn)后住院天數(shù)短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒Apgar評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組新生兒窒息發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)后子宮復(fù)舊時(shí)間為(8.61±1.21)d,對照組為(14.61±1.56)d, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組難產(chǎn)15例, 難產(chǎn)發(fā)生率為15.00%, 觀察組難產(chǎn)1例,難產(chǎn)發(fā)生率為1.00%, 觀察組難產(chǎn)發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩與常規(guī)陰道分娩的臨床價(jià)值比較, 無保護(hù)會(huì)陰陰道自然分娩效果更好、價(jià)值更高, 可更好減輕產(chǎn)婦痛苦和減少產(chǎn)程出血, 減輕會(huì)陰裂傷,降低會(huì)陰切開率, 減少產(chǎn)后尿潴留, 對新生兒無不良影響,值得推廣。

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