社區(qū)醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病診斷中肺功能檢查的應(yīng)用意義探究

黃秋花

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonry disease,COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病［1,2］, 具有發(fā)病率高、病程長、病死率高等特點(diǎn)。若是不積極采取相應(yīng)治療措施, 將會對患者的身心健康產(chǎn)生極大地危害。國外呼吸系統(tǒng)性疾病必不可少的檢查就是肺功能檢查, 對呼吸系統(tǒng)疾病的早期診斷具有十分重要的意義。但是, 在我國肺功能檢查普及不廣泛, 大部分社區(qū)醫(yī)院對于肺功能檢查認(rèn)知度不高［3,4］, 臨床應(yīng)用較少, 不利于COPD的早期診斷。為分析社區(qū)醫(yī)院COPD診斷中肺功能檢查的應(yīng)用意義, 選取2016年5月～2017年8月本中心診治的200例具有COPD高危因素的呼吸困難患者作為研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年8月本中心診治的200例具有COPD高危因素的呼吸困難患者作為研究組,并選擇70例健康體檢人員作為對照組。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

＞50歲 ≤50歲研究組 200 117 83 42.43±4.62 81 119對照組 70 38 32 42.26±4.20 23 47組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 年齡分布男女

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)［5］①患有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘以及肺纖維化患者；②實(shí)驗(yàn)前2周接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療的患者；③合并肝、腎、心嚴(yán)重功能障礙的患者；④不能夠耐受肺康復(fù)干預(yù)的患者；⑤意識不清、依從性不高的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 檢測方法 采用日本捷斯特公司CHESTGRAPH肺功能儀, 由專業(yè)護(hù)理人員在每日清晨對兩組研究對象進(jìn)行FEV1、FVC、FEV1/FVC檢測。需要注意的是, 測試開始之前, 讓患者靜坐10 min, 用力吹氣時間必須達(dá)到6 s。在第1次檢測之后, 研究對象定量氣霧劑吸入400 μg的沙丁胺醇,休息30 min之后, 重復(fù)檢查, 取平均值。COPD診斷要符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會所制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3. 2 健康干預(yù) 對COPD患者進(jìn)行健康干預(yù), 具體如下。①吸煙患者要戒煙, 進(jìn)行健康飲食；②患者在專業(yè)人員的指導(dǎo)下, 進(jìn)行肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練, 每天進(jìn)行體能鍛煉, 采用上下樓鍛煉方法, 時間以患者能耐受為準(zhǔn), 2次/d。其運(yùn)動強(qiáng)度為達(dá)到患者最大心率50%的呼吸困難指數(shù)(Brog3-4)；③進(jìn)行縮唇呼吸, 2次/d, 持續(xù)時間為30 min/次。持續(xù)干預(yù)時間為3個月。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察COPD診斷情況, 比較不同分級COPD患者與對照組FEV1%、FEV1/FVC水平, 比較健康干預(yù)前后COPD患者的肺功能改善情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 COPD診斷情況 研究組患者中初步診斷符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者為28例, 其余172例患者不符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過肺功能檢查之后, 初步診斷為COPD患者中有25例被確診, 誤診率為10.00%；未被確診為COPD患者中5例被確診, 漏診率為16.67%(5/30), 診斷正確率為83.33%(25/30)。

2. 2 不同分級COPD患者與對照組肺功能情況比較 30例COPD患者中輕度20例(輕度組)、中度8例(中度組)、重度2例(重度組)、極重度0例(極重度組)。輕度組、中度組、重度組COPD患者FEV1%、FEV1/FVC均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 30例COPD患者干預(yù)前后肺功能比較 干預(yù)后, COPD患者FEV1%、FEV1/FVC均高于干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 不同分級COPD患者與對照組肺功能情況比較(±s, %)

表2 不同分級COPD患者與對照組肺功能情況比較(±s, %)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1% FEV1 /FVC輕度組 20 80.21±6.27a 83.25±5.24a中度組 8 71.83±4.80a 74.92±5.23a重度組 2 60.53±5.13a 64.25±4.85a極重度組 0 0 0對照組 70 91.26±10.29 93.27±9.36

表3 30例COPD患者干預(yù)前后肺功能比較(±s, %)

表3 30例COPD患者干預(yù)前后肺功能比較(±s, %)

注：與干預(yù)前比較, aP＜0.05

時間 FEV1% FEV1 /FVC干預(yù)前 76.11±10.64 79.32±10.23干預(yù)后 86.42±10.34a 87.84±7.21a

3 討論

COPD是世界范圍內(nèi)的常見危害疾病之一, COPD危害性極大, 能夠嚴(yán)重?fù)p害患者肺功能以及呼吸系統(tǒng), 導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺功能逐漸下降、呼吸困難以及喘息等一系列臨床表現(xiàn)［6-7］。臨床上在早期診斷的過程中, 往往易與其他疾病混淆, 導(dǎo)致誤診或是漏診現(xiàn)象的出現(xiàn), 尤其是社區(qū)醫(yī)院, 本次研究結(jié)果顯示, 社區(qū)醫(yī)院COPD誤診率為10.00%, 漏診率為16.67%, 診斷正確率為83.33%, 誤診、漏診現(xiàn)象較為常見。

肺功能檢查通過肺量計測定單位時間內(nèi)患者呼吸運(yùn)動進(jìn)出肺的氣體容積, 可以反映患者肺容量的變化、通暢性以及呼吸肌的運(yùn)動情況。通過這一項(xiàng)檢查可以判斷出患者通氣障礙的類型, COPD是一種以慢性氣流受限為特征的持續(xù)性氣道堵塞, 是呼吸科常見疾病, 肺功能的檢查具有重要臨床價值。此外對COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練, 可以通過不同負(fù)荷狀態(tài)下肺功能的檢測, 對患者的呼吸功能儲備功能、運(yùn)動耐力進(jìn)行綜合評價［8-10］。通過這一康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練, 可以提高COPD患者呼吸肌收縮功能、舒張功能, 能夠增加呼吸機(jī)的耐力, 增強(qiáng)患者的肺泡通氣效果, 讓氣體得以有效的交換,改善患者免疫力。此外, 這一方法為物理康復(fù)治療方法, 不良反應(yīng)大大減少。本次研究結(jié)果顯示, 經(jīng)過肺功能分級發(fā)現(xiàn),輕度組、中度組、重度組COPD患者FEV1%、FEV1/FVC均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,COPD患者FEV1%、FEV1/FVC均高于干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說明健康干預(yù)的重要意義。

綜上所述, 在社區(qū)醫(yī)院中采用肺功能檢查進(jìn)行COPD診斷具有較高的臨床價值, 對COPD患者進(jìn)行健康干預(yù)有利于患者病情緩解, 提高患者生活質(zhì)量。

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