EV3微彈簧圈栓塞輸卵管提高試管嬰兒成功率臨床研究

賀際宏 孫慶春 周廣美 房立麗 王曉芳

近幾年我國不孕癥的女性患者逐年遞增, 其中輸卵管疾病導致不孕的患者占較大比例, 隨著我國體外受精-胚胎移植技術(IVT-ET)的普遍開展, 試管嬰兒的受孕成功率也在不斷提高, 其中輸卵管疾病的前期治療也起到一定的推動作用,比如輸卵管積液、輸卵管擴張、輸卵管積膿的患者, 胚胎移植術前進行輸卵管切除。輸卵管切除術應用范圍較廣, 應用時間較長技術相對成熟, 由于切除輸卵管可以造成卵巢血供減低, 影響卵巢功能, 降低試管嬰兒成功率, 給患者心理和生理造成一定影響［1-3］。近幾年隨著介入微創(chuàng)治療的不斷發(fā)展, 患者的認知水平不斷提高, 對輸卵管實施微創(chuàng)介入栓塞術逐漸得到患者認可［4］。本研究旨在探討運用EV3微彈簧圈栓塞輸卵管提高試管嬰兒成功率的臨床效果, 給輸卵管病變患者提供更好的治療方法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇黑龍江省大慶市人民醫(yī)院介入治療科2015～2017年收治的19例輸卵管擴張積液患者作為研究對象, 年齡最大41歲, 最小 22歲, 平均年齡 (29.6±3.8)歲, 均診斷為不孕癥患者。輸卵管造影結果顯示為輸卵管積液, 雙側輸卵管病變16例, 單側輸卵管積液3例, 其中2例患者因宮外孕行單側輸卵管切除。

1. 2 方法 對明確輸卵管積液患者使用EV3微彈簧圈栓塞輸卵管, 術前明確患者子宮大小、形態(tài), 輸卵管積液部位程度,患者平臥數(shù)字減影血管造影(DSA)手術床上, 術區(qū)消毒鋪巾,窺陰器暴露宮頸消毒, 使用美國COOK公司輸卵管再通導管,子宮再通導管鞘通過導絲到達病變側子宮角近端, 使用微導管及微導絲超選擇插入輸卵管峽部近端, 注入少量造影劑明確微導管遠端位置, 調整微導管遠端置于輸卵管峽部近端約0.5～1.0 cm, 通過微導管引入2 mm×2 cm EV3微彈簧圈, 透視觀察彈簧圈預置形態(tài)及位置, 調整達到滿意, 解脫釋放彈簧圈, 注入少量造影劑觀察, 確認輸卵管栓塞良好, 手術結束。見圖1, 圖2, 圖3, 圖4。行輸卵管栓塞共用彈簧圈35枚,術后行胚胎移植, 定期對患者回訪, 記錄患者受孕情況, 進行綜合評價與分析。

圖1 輸卵管造影：雙側輸卵管積液

圖2 雙側輸卵管栓塞術后

2 結果

19例輸卵管積液患者均成功實施微彈簧圈栓塞術, 術中觀察彈簧圈位置較精確, 沒有發(fā)生彈簧圈移位及脫落入宮腔情況, 術后對實施試管嬰兒患者進行回訪, 其中14例患者成功受孕, 試管嬰兒成功率為73.68%, 明顯高于我國大型生殖中心試管嬰兒成功率。

3 討論

圖3 輸卵管造影：雙側輸卵管積液

圖4 雙側輸卵管栓塞術后

近幾年本院不孕不育科患者逐年增多, 來介入科行輸卵管造影檢查患者增多, 2017年本院介入科輸卵管造影檢查患者突破了1000例, 其中輸卵管病變患者約15%, 輸卵管阻塞約為8%例, 輸卵管積液約為7%, IVT-ET的普遍開展, 使這部分輸卵管病變患者受益, 但國內很多生殖中心研究發(fā)現(xiàn)輸卵管積液等病變能降低試管嬰兒成功率, 由于切除輸卵管可以造成卵巢血供減低, 影響卵巢功能, 降低試管嬰兒成功率,給患者心理和生理造成一定影響［5,6］, 本科運用EV3微彈簧圈栓塞輸卵管, 栓塞輸卵管位置精確, 復發(fā)率低, 從而大大提高了患者試管嬰兒成功率。通過本研究臨床應用本院在DSA引導下實施EV3微彈簧圈栓塞術, 術中可視下超選擇栓塞, 精確選擇栓塞輸卵管峽部, 可以提供影像資料, 三級甲等醫(yī)院影像資料可以共享互認, 此介入手術輸卵管EV3微彈簧圈栓塞較以前傳統(tǒng)輸卵管切除術更微創(chuàng)、安全、經濟、損傷小, 保留原有器官功能, 得到臨床科室的認可。本院介入科承擔了本院的輸卵管栓塞手術, 如何做到栓塞效果滿意,是研究的前提, 對比輸卵管切除術患者和輸卵管栓塞術后患者試管嬰兒的成功率, 給臨床醫(yī)生提供更好更多的參考數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。目前研究樣本數(shù)量不太多, 在接下來幾年中會繼續(xù)搜集樣本豐富數(shù)據(jù), 在實踐中不斷學習進步。

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