胸腔積液ADA、CEA、PCT聯(lián)合檢測對結(jié)核性和惡性胸腔積液的診斷價值

賴正濤 李階明

本研究采用電化學(xué)發(fā)光法和酶聯(lián)免疫吸附法, 測定結(jié)核性、惡性及心力衰竭引起的胸腔積液患者的胸腔積液中PCT、ADA、CEA水平, 探討聯(lián)合檢測三項指標(biāo)對結(jié)核性和惡性胸腔積液的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2017年1月～2018年2月來本院呼吸內(nèi)科就診的40例胸腔積液患者作為研究對象, 年齡18～65歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲的患者, 性別不限；②無慢性肺病, 無結(jié)締組織, 無其他多發(fā)??；③患者入院前3 d未接受過抗生素治療；④試驗符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)本院倫理學(xué)委員會審核批準(zhǔn), 所有入選對象均知情同意并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并降鈣素濃度升高疾病的其他胸腔積液患者；②娠期、哺乳期或月經(jīng)期婦女及合并精神疾病患者；③經(jīng)檢查和臨床觀察仍未確診的患者。將患者根據(jù)胸腔積液性質(zhì)不同分為結(jié)核組(結(jié)核性胸腔積液, 13例)、惡性組(惡性胸積液, 14例)和對照組(單純心力衰竭引起的胸腔積液, 13例)。結(jié)核性胸腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①胸膜活檢發(fā)現(xiàn)特異性肉芽腫(結(jié)核結(jié)節(jié))或伴有干酪樣壞死；②胸液或痰找到抗酸桿菌；③抗生素治療結(jié)核治療有效, 胸腺B超檢查可見胸腔積液明顯吸收；④胸部X線可見結(jié)核活動病灶。惡性胸腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：細胞學(xué)檢查或胸膜活檢陽性, 常規(guī)病理和聯(lián)合免疫組化確診惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移癌或原發(fā)性腫瘤。單純心力衰竭引起的胸腔積液患者經(jīng)心電圖、心臟彩超、等化驗證實。

1. 2 檢測方法 患者入院后常規(guī)抽血及胸腔穿刺, 收集胸腔積液標(biāo)本。各取5 ml, 分別檢測PCT、CEA、ADA。利用電化學(xué)發(fā)光法測定胸腔積液中的CEA；ADA和PCT采用酶偶聯(lián)谷氨酸脫氨酶反應(yīng)連續(xù)檢測, 以上操作均按照儀器和試劑盒使用說明書執(zhí)行, 如檢測標(biāo)本不合格則立即剔除重新采樣。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者胸腔積液的PCT、CEA、ADA 水平, 分析PCT、ADA、CEA及三項指標(biāo)聯(lián)合檢測對結(jié)核性和惡性胸腔積液的診斷敏感性、特異性。采用試劑盒制作工作曲線(ROC曲線), 設(shè)定胸腔積液性質(zhì)的診斷臨界值是 ：PCT＞0.14 μg/L、ADA＜40 U/L、CEA＞25 U/L［3］。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者胸腔積液中PCT、ADA、CEA水平比較 結(jié)核組胸腔積液中PCT、ADA水平均明顯高于對照組和惡性組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；惡性組和對照組胸腔積液中PCT、ADA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。惡性組胸腔積液中CEA水平高于結(jié)核組和對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；結(jié)核組和對照組胸腔積液中CEA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者胸腔積液中PCT、ADA、CEA水平比較(±s)

表1 三組患者胸腔積液中PCT、ADA、CEA水平比較(±s)

注：與結(jié)核組比較, aP＜0.05；與惡性組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) ADA(U/L) CEA(ng/ml) PCT(μg/ml)結(jié)核組 13 38.07±10.56 5.65±2.98 0.28±0.09惡性組 14 15.76±5.94a 19.87±9.76a 0.14±0.04a對照組 13 12.05±6.58a 7.18±3.31b 0.09±0.06a

2. 2 PCT、ADA、CEA對結(jié)核性和惡性胸腔積液的診斷敏感性、特異性分析 ADA、PCT對結(jié)核性胸腔積液診斷的敏感性分別為84.6%、84.6%, 特異性為85.2%、85.2%；CEA對惡性胸腔積液的診斷敏感性為71.4%, 特異性為92.3%。三項指標(biāo)聯(lián)合檢測敏感性為88.9%, 特異性為100.0%。見表2。

表2 PCT、ADA、CEA對結(jié)核性和惡性胸腔積液的診斷敏感性、特異性(%)

3 討論

在臨床中, 胸腔積液最多見于結(jié)核性胸膜炎和惡性腫瘤,由于兩者治療手段完全不同, 診斷結(jié)核性還是惡性胸腔積液就顯得尤為重要［4,5］。

PCT是臨床評估是否存在感染、嚴重程度和指導(dǎo)抗菌藥物使用的重要指標(biāo)之一。特別是在敗血癥及膿毒血癥中,診斷的靈敏度及特異度相比其他炎性介質(zhì)高。自首次報道對于結(jié)核和非結(jié)核的鑒別以來, 在胸腔積液中的鑒別診斷一度成為學(xué)者研究的熱點［6-8］。ADA有兩種同工酶ADA-1和ADA-2, 前者見于所有細胞, 后者僅見于單核細胞和被分枝桿菌激活的巨噬細胞, 因此在結(jié)核性胸腔積液中活性最高,在結(jié)核診斷中得到普遍的臨床認可。CEA是一個分子量特別大的復(fù)雜的糖蛋白。在胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤合成, 釋放到胸腔積液中。CEA不易進入血液, 因此惡性胸腔積液中相較血清中水平升高顯著［9,10］。

本研究結(jié)果顯示, 結(jié)核組胸腔積液中PCT、ADA水平均明顯高于對照組和惡性組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。惡性組胸腔積液中CEA水平高于結(jié)核組和對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。當(dāng)PCT和ADA升高, 則提示胸腔積液征為結(jié)核性, 當(dāng)CEA升高, 提示可能為惡性胸腔積液。三項指標(biāo)聯(lián)合檢測的敏感性為88.9%, 特異性為100.0%。三項指標(biāo)聯(lián)合檢測較單項指標(biāo)檢測可以能提高結(jié)核性和惡性胸腔積液診斷的特異性和準(zhǔn)確性, 在鑒別診斷結(jié)核性與惡性胸腔積液方面具有更好的臨床價值。

綜上所述, PCT、ADA、CEA聯(lián)合檢測對于結(jié)核性和惡性胸腔積液的鑒別診斷具有較好的臨床價值。

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