中藥熱敷改善風(fēng)寒濕阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的療效觀察

劉群莉，胡娟娟，張媛媛，姜 楠

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)為一種發(fā)病原因尚不明了的免疫相關(guān)性疾病,多累及小關(guān)節(jié)，具有慢性、進(jìn)展性、對(duì)稱性等特點(diǎn)，中醫(yī)稱為“痹證”“尪痹”。本病由于缺乏有效治療手段，往往多年遷延不愈，日久導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、殘疾[1]，最終嚴(yán)重影響患者自理能力、生活質(zhì)量及社會(huì)勞動(dòng)能力，加之發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，已造成一定的社會(huì)問題。西醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并無特效藥物，常選用免疫抑制劑、激素、非甾體抗炎藥等，長(zhǎng)期應(yīng)用毒副作用大。本研究在應(yīng)用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上配合局部中藥熱敷，在改善風(fēng)寒濕阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量方面相對(duì)單純應(yīng)用常規(guī)藥物有一定優(yōu)勢(shì)，具體治療經(jīng)過報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2015年8月～2017年9月在我院就診的RA患者64例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方法分為兩組。對(duì)照組32例，男13例，女19例；年齡(45.65±6.92)歲；病程(5.68±2.45)a。治療組32例，男11例，女21例；年齡(43.27±7.93)歲；病程(4.86±3.23)a?；颊咴谀挲g、性別、病程上等一般情況均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①晨僵至少1 h，持續(xù)至少6周；②3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)炎腫脹持續(xù)至少6周；③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹6周或以上；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹；⑤手X光片應(yīng)具有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)改變而且必須包括糜爛和骨質(zhì)脫鈣；⑥類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑦類風(fēng)濕因子陽性。具備上述4項(xiàng)即可確診。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指南原則》[3]痹證之風(fēng)寒濕阻型。主癥：關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒痛增，得熱痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形；次癥：口淡不渴，惡風(fēng)寒，陰雨天加重，肢體沉重。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵及功能障礙等表現(xiàn)；③患者無嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形；④患者無藥物過敏史；⑤患者對(duì)治療過程及風(fēng)險(xiǎn)充分知情，表示自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心、肝、腎功能和造血功能障礙患者；②妊娠期婦女；③過敏體質(zhì)或中藥過敏；④精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)藥物口服：①氨甲蝶呤每次7.5 mg，每周1次；②來氟米特每次20 mg，每周1次；③洛索洛芬鈉每次60 mg，每周3次。同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予中藥熱敷，熱敷藥物處方：附子15 g，生姜30 g，桂枝30 g，芍藥25 g，艾葉30 g，獨(dú)活20 g，紅花10 g，防風(fēng)30 g，伸筋草15 g。操作方法：將選好的藥物放在布袋中，用溫水浸濕，放于70 ℃恒溫箱中熱蒸，30 min后取出，用干燥毛巾單層包裹后敷于患處30 min，1次/d，7 d為1療程。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量量表》[4]對(duì)受試者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表含29條條目，包括生理、心理、社會(huì)、健康自我認(rèn)識(shí)4個(gè)亞量表。量表由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員分發(fā)給患者并做基本說明后，受試者需分別在干預(yù)前及干預(yù)后1周后自行完成填寫。②測(cè)評(píng)方法：生活質(zhì)量表中的每一個(gè)問題，按1分～5分五級(jí)評(píng)分，計(jì)算各亞表分值，應(yīng)用極距加權(quán)法[(最大值-最小值)±標(biāo)準(zhǔn)差]得出生活質(zhì)量總分。兩組間的生活質(zhì)量比較采用改善值(干預(yù)前值﹣干預(yù)后值)表示。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

結(jié)果顯示：其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3.3.2 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

結(jié)果顯示：治療組在生理功能、心理功能、社會(huì)功能、健康自我認(rèn)識(shí)及總積分等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組各方面改善均優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

4 討 論

本項(xiàng)研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能、健康自我認(rèn)知等方面無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，治療組與對(duì)照組相比較各方面有明顯改善，改善值有顯著性差異(P<0.05)，說明中藥熱敷能明顯改善風(fēng)寒濕阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。

RA患者70 %～80 %呈慢性持續(xù)性發(fā)展，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期反復(fù)經(jīng)受炎癥刺激，常出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)不利，甚至喪失自理能力。藥物治療能在一定程度上延緩病情的發(fā)展，改善部分癥狀，但療效并不理想，且副作用比較大[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)基于辨證論治特色，在本病的治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。早在《內(nèi)經(jīng)》中即指出“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”[2]，一般認(rèn)為應(yīng)以清熱祛濕、化瘀泄?jié)?、通絡(luò)止痛為治則[6]。中藥熱敷始于唐朝，結(jié)合多種藥物成分及酒精等強(qiáng)烈的揮發(fā)物質(zhì)作用于人體，在熱能的作用下使皮膚毛孔打開，增強(qiáng)透皮吸收作用,促進(jìn)藥物吸收，起到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效[6]?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀和溫經(jīng)散寒類藥物可以通過改善微循環(huán)和促進(jìn)血液循環(huán)，阻斷本病的病理機(jī)制，緩解松解關(guān)節(jié)囊和韌帶的攣縮，從而改善臨床癥狀[7]，提高患者生活質(zhì)量。本方著眼于風(fēng)寒濕阻之病因，以祛風(fēng)散寒、除濕止痛為治則。附子大辛大熱，通絡(luò)止痛，伍以生姜，藥效更甚；桂枝辛溫，通經(jīng)絡(luò)之閉塞，芍藥酸甘，舒筋脈之拘攣，無論內(nèi)服外用，均為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、緩急止痛常用配伍；艾葉性溫走十二經(jīng)，祛諸經(jīng)中之寒濕；獨(dú)活苦溫治諸風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無論新舊均可使用；經(jīng)絡(luò)之病，日久易生血瘀，加重病情，故于方中加紅花活血通絡(luò)止痛；防風(fēng)辛甘微溫，升發(fā)而能散，為治風(fēng)同用藥，伸筋草辛溫，性善走竄，為除痹通絡(luò)要藥，二者相合，祛風(fēng)通痹，無論證之虛實(shí)，病之新久，但見關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)脈拘急，均可應(yīng)用。熱蒸外敷，取其溫煦透達(dá)之力，直達(dá)患處，增強(qiáng)療效。所謂“肢節(jié)攣縮，莫妙于熨法，研末布包，熱熨病處關(guān)節(jié)，藥氣透徹，則寒濕消散，筋脈和柔，拳曲自松”。

綜上所述，中藥熱敷能通過改善風(fēng)寒濕阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，延緩疾病的發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量，且其操作簡(jiǎn)單，值得在臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

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