穴位貼敷結(jié)合中藥封包治療乳腺癌化療后惡心嘔吐20例

林 霜

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)院，湖北 襄陽 441000)

惡心、嘔吐是乳腺癌化療后最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這種反應(yīng)程度不一，嚴重者會中斷化療，導(dǎo)致病情惡化，因此，臨床對化療后的惡心嘔吐問題十分關(guān)注。引起消化道反應(yīng)的主要原因是化療藥物導(dǎo)致胃腸黏膜的損傷和胃腸動力障礙，以及多巴胺及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[1]。常規(guī)止吐藥托烷司瓊通過拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體，從而有效控制惡心嘔吐。但是，長期使用，患者會產(chǎn)生倦怠、頭暈、便秘、頭痛等副反應(yīng)。近幾年隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸開始研究中醫(yī)對化療后惡心嘔吐的預(yù)防作用，并取得了一定的療效。我科選取20例乳腺癌患者進行穴位貼敷結(jié)合中藥封包治療化療惡心嘔吐的臨床效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

入選的40例均為我院乳腺外科乳腺癌術(shù)后患者，均經(jīng)病理檢查明確診斷，按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各20例。治療組20例中，年齡35歲～72歲；病理分型：浸潤性癌15例，原位癌3例，髓樣癌2例；TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例；化療選用CMF方案者2例，選用TAC方案者8例，選用AC-T方案者10例。對照組30例中，年齡33歲～71歲；病理分型：浸潤性癌17例，黏液腺癌2例，乳頭狀癌l例；TNM分期：I期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期10例；化療選用CMF方案者4例，選用TAC方案者9例，選用AC-T方案者7例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組病例在年齡、病理分型、TNM分期及化療方案等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

于化療當(dāng)日化療前30 min靜滴華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸托烷司瓊針(國藥準(zhǔn)字H 20133344)5 mg加入0.9 %氯化鈉注射液100 mL中快速靜滴，1次/d，一直到化療結(jié)束。對照期間禁用其他抗嘔吐類中西藥。

2.2 治療組

運用穴位貼敷結(jié)合中藥封包進行治療。①穴位貼敷藥物組成：黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，柴胡10 g，木香12 g，半夏12 g，紫蘇梗10 g，吳茱萸6 g，旋覆花15 g，中藥粉碎機加工成藥粉，使用前用姜汁調(diào)成糊狀，捏成重約3 g的藥團，用2 cm×2 cm紗布將藥團包裹，用藥前清潔穴位皮膚后，貼于穴位。穴位選擇：內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里穴(雙側(cè))和中脘穴，于每日早、中、晚，用手指緊貼藥團，同時呈沖擊勢按壓穴位，以穴位微感疼痛為度，每次按壓15 min，于化療前1 d開始貼敷穴位，連用7 d，每日更換1次，治療期間禁服其他抗嘔吐類中西藥[2]。②中藥封包：采用我科自制的中藥封包四子散(含萊菔子100 mg，白芥子100 mg，紫蘇子 100 mg，吳茱萸100 mg)。首先將制好的中藥封包放置于蒸籠內(nèi)加熱20 min，然后取出中藥封包敷于中脘部，2次/d，每次敷30 min，連用7 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的抗癌藥物急性、亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者因化療引起的惡心嘔吐嚴重程度及療效進行比對分析[3]。惡心分度：0度：無惡心(完全緩解)；Ⅰ度：有惡心預(yù)兆，上腹不適，但很快消失(明顯緩解)；Ⅱ度：有間斷惡心感覺，活動后加重，但不影響正常生活(輕微緩解)；Ⅲ度～Ⅳ度：惡心非常厲害，需臥床休息，不能活動(無緩解)。嘔吐分度：0度：無嘔吐(完全緩解)；Ⅰ度：輕度嘔吐，1次～2次/24 h(明顯緩解)；Ⅱ度：中度嘔吐，3次～5次/24 h(輕微緩解)；Ⅲ度～Ⅳ度：重度嘔吐，>5次/24 h(無緩解)。將0級、Ⅰ級、Ⅱ級的患者例數(shù)總和計為總有效。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較，治療后治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

通常情況下，化療藥物的刺激導(dǎo)致患者胃腸道黏膜受到損傷，引起胃腸的動力障礙，引起惡心嘔吐等癥狀。根據(jù)中醫(yī)理論[4]，刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化，提高機體防御疾病的能力；中脘穴，屬任脈，為足陽明胃經(jīng)的募穴，主治脾胃疾??；內(nèi)關(guān)穴有止嘔奇效，起和胃降逆、寬胸理氣之功。運用溫胃、理氣、化痰、止吐類中藥(黨參、茯苓、白術(shù)、柴胡、木香、半夏、紫蘇梗、吳茱萸、旋覆花)貼敷于以上穴位，每日適時刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣，調(diào)整機體的生理功能，減輕化療后惡心嘔吐反應(yīng)。穴位貼敷療法使藥物通過患者穴位的刺激直達病處,起效快,療效顯著。

中藥熱罨包由萊菔子、白芥子、紫蘇子、吳茱萸組成，具有降逆止嘔、理氣和胃、豁痰利氣、散結(jié)消腫的功效，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，以中脘穴等治療胃病要穴為切入點，借助溫?zé)嶂Γ瑢⑺幮杂杀磉_里，通過皮毛腠理，透過腧穴，可使藥力直達病所，迅速緩解胃部不適，改善惡心嘔吐癥狀，達到“內(nèi)病外治”的目的。

貼敷療法結(jié)合中藥封包均屬于中醫(yī)外治法，中醫(yī)外治法既是在中醫(yī)理論辨證論治指導(dǎo)下對人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血進行整體調(diào)節(jié)的過程，又是使藥物及物理因子直接快捷地作用于病變部位，通過皮膚滲透、黏膜吸收、穴位刺激等產(chǎn)生療效的過程。對于惡心嘔吐癥狀較重、服藥極其困難、恐藥心理極強的患者尤其適用，局部用藥患者心理上更易認同，增加了患者的依從性，保證治療的順利進行，提高了臨床療效。

穴位貼敷結(jié)合中藥封包作為中醫(yī)外治方法，其治療乳腺癌化療后惡心嘔吐的療效相當(dāng)確切，治療組的總有效率明顯高于對照組，且該治療方法操作方便，價格低廉，簡單易得，安全有效，值得大力推廣。

參考文獻：

[1] 董 波.托烷司瓊聯(lián)合地塞米松及穴位貼敷預(yù)防乳腺癌化療中惡心嘔吐的療效觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(9):53.

[2] 申 翔.穴位貼敷療法治療乳腺癌化療后惡心嘔吐的臨床研究[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[3] 陳振東，孫 燕，王肇炎.實用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1998:421-456.

[4] 李凡凡.乳腺增生病中醫(yī)外治療法概況[J].河北中醫(yī),2011,33(2)：313.