針刺聯(lián)合穴位注射對(duì)偏頭痛患者近期VAS評(píng)分及TCD的影響研究

劉 明

(湖南省人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005)

偏頭痛是臨床上常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患，尤以中年女性多見(jiàn)，本病呈單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性疼痛，發(fā)作前數(shù)小時(shí)患者多伴有惡心、嘔吐及畏光、畏聲等癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的療效較肯定，但存在一定的毒副作用和藥物成癮性[1]。筆者近年來(lái)采用針刺聯(lián)合穴位注射治療本病43例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

于2015年1月～2017年6月湖南省人民醫(yī)院收治的偏頭痛患者85例，所有患者均符合《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡在18周歲～60周歲之間，近3個(gè)月平均每月發(fā)作≥2次，有1 a以上偏頭痛病史，患者本人同意治療方案并簽署知情同意書(shū)。在納入觀察前排除妊娠或哺乳期的患者，合并顱腦外傷、癲癇、腦血管病史及其他顱內(nèi)器質(zhì)性疾病者，既往有精神疾病或神志異常者，對(duì)治療方案不接受或?qū)χ委煼椒ㄟ^(guò)敏者。

根據(jù)患者納入觀察的先后順序排序編號(hào)，采用SPSS 19.0軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表將85例患者隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組42例。觀察組中，男13例，女30例；年齡31歲～69歲，平均(48.6±11.2)歲；單側(cè)頭痛26例，雙側(cè)頭痛17例；病程1個(gè)月～23 a，平均(7.4±5.3)a。對(duì)照組中，男14例，女28例；年齡30歲～69歲，平均(47.9±11.7)歲；單側(cè)頭痛24例，雙側(cè)頭痛18例；病程1個(gè)月～25 a，平均(7.6±5.7)a。經(jīng)SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組患者口服鹽酸氟桂利嗪治療，開(kāi)始劑量為5 mg/d，根據(jù)具體情況可增加至10 mg/d，睡前口服，連續(xù)治療4周。觀察組患者接受針刺和穴位注射治療，參照《腧穴國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》的定位標(biāo)準(zhǔn)以及《針灸學(xué)》的操作方法。針刺選穴：取百會(huì)、角孫、頭維、風(fēng)池、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、豐隆穴，針刺每天1次，每周6次后休息1 d，連續(xù)治療4周。穴位注射：取雙側(cè)風(fēng)池穴、阿是穴，用5 mL規(guī)格的一次性注射器抽取川芎嗪注射液，穴位常規(guī)消毒后每穴注入1 mL，隔日1次，每周3次，連續(xù)治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

頭痛程度選用國(guó)際公認(rèn)的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別于治療前后記錄頭痛程度，0分為不痛，10分為最劇烈的疼痛，讓患者自行評(píng)分；腦血流采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測(cè)儀進(jìn)行檢查，用脈沖多普勒探頭檢測(cè)患者雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈(PCA)、雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度(Vm，單位為cm/s)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療后兩組患者的VAS評(píng)分均有大幅下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后組間兩兩對(duì)比，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

3.3.2 兩組患者治療前后腦血流速度比較

治療后兩組患者的MCA、ACA、PCA、VA和BA均有下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后組間兩兩對(duì)比，觀察組的MCA、PCA和VA低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腦血流速度對(duì)比

4 討 論

偏頭痛的病因目前尚不十分明確，從血管源學(xué)說(shuō)到三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)、皮層擴(kuò)散性抑制等，研究表明其發(fā)病與遺傳因素、內(nèi)分泌因素、代謝因素、飲食與精神因素有關(guān)。偏頭痛發(fā)作期的治療以迅速緩解疼痛為主要目的，麥角胺類及非甾體抗炎藥等被廣泛應(yīng)用，止痛效果頗佳，但頻繁濫用導(dǎo)致成癮性出現(xiàn)。鈣離子拮抗劑等預(yù)防治療類藥物可使得大部分的偏頭痛患者頭痛頻率降低，但產(chǎn)生的副作用依然明顯[3～4]。近年來(lái)臨床中常用氟桂利嗪作為偏頭痛的首選治療藥物，氟桂利嗪是一種選擇性鈣離子拮抗劑，能通過(guò)阻斷鈣離子通道從而降低血管平滑肌的收縮功能，減輕或阻止腦血管痙攣的發(fā)生，進(jìn)而改善腦血管血流速度，提高腦組織的耐氧能力?，F(xiàn)代研究表明，氟桂利嗪能有效緩解偏頭痛患者的臨床癥狀，縮短頭痛的持續(xù)時(shí)間，并能減少頭痛的發(fā)作次數(shù)[5]。

偏頭痛相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“偏頭風(fēng)”等范疇，其病因病機(jī)歷代醫(yī)家論述頗多，主要集中在感受風(fēng)邪、情志內(nèi)傷、憂思勞累、久病致瘀幾個(gè)方面。根據(jù)其發(fā)病病位，多屬足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行區(qū)域，正如張從正在《儒門事親》所言:“額角上痛，俗呼為偏頭痛者，是少陽(yáng)經(jīng)也。”因此治療當(dāng)疏肝利膽、活血止痛。角孫位于側(cè)頭部，為手、足少陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)池位于后頭部，為足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈之會(huì)，百會(huì)位于頭頂，為諸陽(yáng)之會(huì)，三穴共取可清利頭目，疏通少陽(yáng)經(jīng)氣；外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)穴，通于陽(yáng)維脈，具有疏風(fēng)散邪、發(fā)表解熱之功，可和解少陽(yáng)，清降三焦之火;陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)膽經(jīng)合穴，“合治內(nèi)腑”，能疏肝理氣，利膽和胃；豐隆為足陽(yáng)明之絡(luò)穴，瀉之可祛痰利膽，疏經(jīng)通絡(luò)。川芎嗪注射液主要是川芎的提取物，有抗血小板聚集、擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)、活血化瘀的作用[6]。

為科學(xué)對(duì)比兩種治療方法治療偏頭痛的療效，筆者選取了主觀指標(biāo)VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)頭痛的改善程度，同時(shí)選取了客觀指標(biāo)腦血流速。TCD是無(wú)創(chuàng)傷性的顱內(nèi)血管檢測(cè)方法，能獲取偏頭痛患者顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)變化和腦血管痙攣程度的信號(hào)。研究表明，絕大部分偏頭痛患者的腦血流速度異常增快，尤其是MCA、PCA和VA的增快最為明顯[7]。

綜合以上數(shù)據(jù)，筆者的研究結(jié)果顯示：兩種治療方法對(duì)于改善偏頭痛患者的臨床癥狀和腦血流速均有一定作用，但接受針刺和穴位注射治療的患者的疼痛改善和腦血流速得到進(jìn)一步程度，值得臨床推廣應(yīng)用。另外筆者亦發(fā)現(xiàn)，接受針刺和穴位注射治療的患者的發(fā)作頻率明顯下降，下一步將深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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